1.1天津市设置户外广告设施(含牌匾)行政许可申请书

1、天津市设置户外广告设施（含牌匾）行政许可申请书申请单位名称联系人联系电话第一联 申请人留存地址营业执照代码设计单位名称联系人联系电话地址施工单位名称联系人联系电话地址申请事项广广告设 施经营性 公益性设置地点设置规格设施形式材质结构设置数量光源形式设置期限自 年 月 日至 年 月 日牌 匾设 施牌匾名称设置规格设施形式材质结构设置数量光源形式设置期限自 年 月 日至 年 月 日申请人应提交的材料如需要标注商标的，须提供商标注册证或者商标使用授权书；产权证明（涉及租赁关系的，提供租赁合同）；与产权人签订的同意设置户外广告设施的书面协议；拟设置户外广告设施的平面位置图及原貌彩色照片两张（规格：21

2、0×287A4纸）；计算机绘制的户外广告设施彩色效果图昼、夜各四张（规格：210×287A4纸）；涉及影响法定相邻关系的，还应当提交相邻人同意设置的书面协议（签字、加盖公章或者印章）；新建建（构）筑物及其他设施设置户外广告的，还应当提供规划预留户外广告设施（牌匾除外）的设计图纸。申请人申请人签名： 申请单位:（加盖公章） 年 月 日 年 月 日备注1、户外广告设施的结构设计图须由具备相关建筑设计资质的单位进行设计；2、户外广告设施施工须由具备相关建筑安装施工资质的单位实施。注：此表一式三份，申请人、受理机关、相关部门各一份，涂改无效。 市城管委监制天津市设置户外广告设施（含

3、牌匾）行政许可申请书申请单位名称联系人联系电话第二联 受理机关存档地址营业执照代码设计单位名称联系人联系电话地址施工单位名称联系人联系电话地址申请事项广广告设 施经营性 公益性设置地点设置规格设施形式材质结构设置数量光源形式设置期限自 年 月 日至 年 月 日牌 匾设 施牌匾名称设置规格设施形式材质结构设置数量光源形式设置期限自 年 月 日至 年 月 日申请人应提交的材料如需要标注商标的，须提供商标注册证或者商标使用授权书；产权证明（涉及租赁关系的，提供租赁合同）；与产权人签订的同意设置户外广告设施的书面协议；拟设置户外广告设施的平面位置图及原貌彩色照片两张（规格：210×287A4

4、纸）；计算机绘制的户外广告设施彩色效果图昼、夜各四张（规格：210×287A4纸）；涉及影响法定相邻关系的，还应当提交相邻人同意设置的书面协议（签字、加盖公章或者印章）；新建建（构）筑物及其他设施设置户外广告的，还应当提供规划预留户外广告设施（牌匾除外）的设计图纸。申请人申请人签名： 申请单位:（加盖公章） 年 月 日 年 月 日备注1、户外广告设施的结构设计图须由具备相关建筑设计资质的单位进行设计；2、户外广告设施施工须由具备相关建筑安装施工资质的单位实施。注：此表一式三份，申请人、受理机关、相关部门各一份，涂改无效。 市城管委监制天津市设置户外广告设施（含牌匾）行政许可申请书申请

5、单位名称联系人联系电话第三联 移送相关部门地址营业执照代码设计单位名称联系人联系电话地址施工单位名称联系人联系电话地址申请事项广广告设 施经营性 公益性设置地点设置规格设施形式材质结构设置数量光源形式设置期限自 年 月 日至 年 月 日牌 匾设 施牌匾名称设置规格设施形式材质结构设置数量光源形式设置期限自 年 月 日至 年 月 日申请人应提交的材料如需要标注商标的，须提供商标注册证或者商标使用授权书；产权证明（涉及租赁关系的，提供租赁合同）；与产权人签订的同意设置户外广告设施的书面协议；拟设置户外广告设施的平面位置图及原貌彩色照片两张（规格：210×287A4纸）；计算机绘制的户外广告设施彩色效果图昼、夜各四张（规格：210×287A4纸）；涉及影响法定相邻关系的，还应当提交相邻人同意设置的书面协议（签字、加盖公章或者印章）；新建建（构）筑物及其他设施设置户外广告的，还应当提供规划预留户外广告设施（牌匾除外）的设计图纸。申请人申请人签名： 申请单位:（加盖公章） 年 月 日 年 月 日备注1、户外广告设施的结构设计图