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文档简介
1、腹膜透析并发腹膜炎 一临床路径一、标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎(ICD -10 : T82.7 )。(二)诊断依据。根据血液净化标准操作规程、腹膜透析标准操作规程(中 华医学会肾脏病学分会编着)。1. 透出液浑浊伴或不伴腹痛;2. 透出液常规 WBC 100/此;中性粒细胞50% ;3. 透出液病原微生物培养阳性。上述三条中符合两条可确诊。(三)进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-0 : T82.7腹膜透析并发腹膜炎疾病 编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理, 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(四)标准住院日
2、。3 -天(五)住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目(1)血常规、尿常规、粪常规;(2)肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH ;( 3 )透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验;( 4)腹部超声、胸片、心电图。2. 根据患者病情进行的检查项目( 1)血培养、 CA125 、凝血功能及纤溶指标;( 2)超声心动图等。(六) 治疗方案的选择。1. 纠正原发病因和可逆因素,预防再次感染。2. 根据病情,积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。3. 必要时血液透析治疗。(七) 预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 早期诊断一旦出现腹透液混浊, 无论有无腹痛, 应怀疑腹膜炎。 及时
3、留取第一袋浑浊透出液送检, 包括细胞计数和分类、 革兰染色和 病原学培养 + 药敏。2. 一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎, 留取标本后即应开始经验 性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈,可使用数袋1.5% 葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。3. 初始治疗可经验用药, 一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结 果选用抗菌素。 应联合使用抗菌素, 选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性 菌的抗菌素,如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。 若对头孢类抗菌素过敏, 建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。 尽 量选用对残余肾功能影响小的药物。 一般病原菌抗菌素疗程 2 周左右, 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌
4、等为 3 周。4. 腹水感染时,为避免纤维蛋白凝块形成,可在腹透液中加入适 量肝素。5. 腹膜炎时,超滤功能下降,可更改腹透液葡萄糖浓度,缩短存 腹时间,夜间干腹等措施保证超滤量,避免容量负荷。6. 一旦诊断为真菌性腹膜炎,则应拔除导管,使用抗真菌药物。7. 结核性腹膜炎一般采取四联疗法,局部和全身用药相结合,无 效者拔除导管并继续抗结核治疗。(八)手术日。若腹水细菌培养可见真菌或感染严重积极抗感染治疗仍不能缓 解,可立即行手术拔除腹膜透析置管。(九)术后恢复。注意抗感染治疗,及时行血液透析治疗。(十)出院标准。1. 腹膜炎症状缓解,腹透液常规白细胞100/此,多核细胞 规质医 往用 物持稳改等 常解殊 1 :既使 药支境、脂1 :液电特 Er者情 菌症环能血Er透测他 JM患酌 抗对内功低惟腹监其 比药口 H口诊嘱药验1 :门医带化 Er约院院访 沁预出出随 旳口 口诊嘱药验 豪门医带化 Er约院院访 亦预出出随 旳口 口护理工作出二 理 办 者
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