小型游离皮瓣修复肢体末端软组织缺损18例

1、    小型游离皮瓣修复肢体末端软组织缺损18例        【摘要】目的介绍用手、足部小型游离皮瓣修复肢体末端软组织缺损的几种术式。方法以指(趾)动脉、跖背动脉为轴形成的小型游离皮瓣，移植修复拇、指端及拇指间隙和足跟创面18例，面积2cm×1cm6cm×4cm，血管蒂长24cm。结果18例皮瓣均成活，手、足功能、外形恢复良好，效果满意。结论当手、足部缺损创面，无法应用局部皮瓣、岛状皮瓣时，采用本术式修复不失为一种良好的选择方法。【关键词】皮瓣指、跖动脉

2、Reconstructing the limb end defects with a free mini-flap,a report of 18 casesWU Shoucheng,FAN Weixing,YAO Jianmin,et al.(Hangzhou Plastic Surgery Hospital,310014,Hangzhou,PR China)【Abstract】ObjectiveSome operative procedures were introduced for repairing hand or foot defects using the free mini-fla

3、p from the finger or toe.MethodsEighteen cases of finger tip or foot wound were treated with the free mini-flap and vessel anastomosis.The size of the flap was 2 cm×1 cm to 6 cm×4 cm and the length of the pedicle was 2 to 4 cm.ResultsAll the eighteen free mini-flaps survived and the result

4、s were satisfactory.ConclusionThe method of the mini-flap is a good option for covering of thumb,finger or foot defects when a local or an island flap is not available.【Key words】Free mini-flap;Digital artery;Toe artery小型游离皮瓣系指以指(趾)、跖动脉为血管蒂，皮瓣宽度不超过4cm的一类小皮瓣，其血管直径细小、手术操作更需精细，难度较大。但如选用合适，常可取得较好的独到效果，我

5、院自19961999年3年间共收治18例，效果满意。1应用解剖1.1手部指掌侧总动脉来自手部掌浅、深弓，行走于两条屈肌腱之间，距指蹼缘约1.2cm处分成两支指掌侧固有动脉，于相邻两指掌侧的相对缘走行，在行程中发出分支供应各指节皮肤、关节，并且与对侧有交通支相吻合。此外，于指蹼处还发出分支与来自掌背动脉的分支有交通，这是由掌侧动脉和通过掌背动脉交通支供血而形成的指背联合皮瓣的解剖学基础1。血液的回流主要靠指背静脉。指掌、背侧皮肤感觉由掌侧指固有神经及指背神经支配。1.2足部趾底动脉于跖趾关节附近来源于足底动脉弓，行走于第14跖骨间隙，前行于邻趾的侧面。足背动脉前行至第I跖骨间隙分出足底穿支后成为

6、第I跖背动脉，行程中发出分支供应各趾节皮肤、关节及邻近的组织，并与足底的动脉有交通。2手术方法2.1指侧方皮瓣以指掌侧固有动脉为轴，于中或环指的中节侧方设计皮瓣，远、近均不越过指关节，两侧不超越指掌、背中线，面积1.8cm×1cm2.2cm×1.8cm，血管蒂长23cm。术中切开皮肤，沿血管束分离出指固有动脉、指背静脉，不包含指神经，设计皮瓣后备用。2.2邻指背联合皮瓣以指掌侧总动脉及指固有动脉的走行为轴，按指掌侧皮纹方向锯齿状切开皮肤。根据受区创面大小于两邻指近节指背侧切取联合皮瓣，宽度不超过指侧中线，远、近不越过指关节，面积6cm×2cm6cm×4c

7、m之间。血管蒂长24cm，分离出指掌侧总动脉和指固有动脉，包含掌背动脉与掌侧血管于指蹼处的交通支及掌背浅静脉，游离皮瓣和血管蒂，备用。2.3趾背皮瓣或第趾蹼皮瓣以第跖背动脉为轴，于、跖骨背或第I趾蹼切取皮瓣，远端不越过趾蹼游离缘，长度不超过4cm，宽度不超越趾侧中线，包含12条足背浅静脉，解剖出第I跖背动脉，游离皮瓣备用。2.4趾侧方皮瓣以趾底动脉为轴，包含趾背静脉，于趾腓侧切取皮瓣，面积2cm×1cm，分离皮瓣和血管蒂备用。受区根据不同部位、创面大小，解剖出可供吻合的动脉和静脉，将皮瓣血管蒂切断后移植至受区创面，动、静脉分别端端吻合，供区创面行全厚皮片移植。3临床资料本组18例，男

8、10例，女8例，年龄1446岁，平均年龄24.3岁。致伤原因：冲压伤1例，撕脱伤1例，扎伤6例，瘢痕切除创面3例，碾扎伤4例，压扎伤3例。供区：指侧方皮瓣8例，邻指背联合皮瓣3例，跖背皮瓣4例，趾蹼皮瓣2例，趾侧方皮瓣1例。轴型血管：指固有动脉8例，指掌侧总动脉3例，跖背动脉6例，趾底动脉1例。受区创面：拇指5例、拇指间隙2例，示指5例，中指3例，环和小指各1例，足跟1例。皮瓣面积：2cm×1cm6cm×4cm。结果：皮瓣全部成活，一期愈合，术后随访630个月，指关节活动及外形良好。4典型病例例1女性，19岁。1996年4月因右手拇指远节撕脱伤术后坏死创面，示、中指缺损而再

9、次手术。术中设计以第4掌侧总动脉为轴，环、小指背联合皮瓣，面积6cm×4cm，蒂长2cm，移植于拇指创面，分别与拇指尺侧指固有动脉，指背静脉，端端吻合。供区全厚植皮，术后皮瓣、皮片成活(13)。1右拇创面坏死，掌侧齿状切口Fig 1Wound of right thumb,zigzag incision in the palm2环、小指背设计皮瓣Fig 2The dorsal incision is designed in the ring and the little finger3皮瓣移植，修复拇指Fig 3The flap is grafted,thumb is repaire

10、d例2男性，26岁。于1998年4月因右手碾扎伤后拇指掌侧皮肤坏死入院。急诊行右第I趾背动脉为血管蒂的游离趾蹼皮瓣，2.5cm×2.0cm，血管蒂长3.5cm，移植于患指创面，皮瓣血管分别与受区动、静脉吻合，供区全厚植皮，术后皮瓣、皮片成活，外形满意(46)。4拇指末节坏死Fig 4Necrosis of thumb top5右足背设计趾蹼皮瓣Fig 5The dorsal web flap is designed in rigth foot6拇指修复，皮瓣成活Fig 6Thumb is repaired,the flap is survived5讨论5.1本法适应证 肢端小面积创面

11、，宽度不超过4cm，受区有可供皮瓣血管吻合的动、静脉。 创面缺损伴有肌腱、指(趾)骨和血管、神经裸露，必须用皮瓣修复而又无法利用局部皮瓣、岛状皮瓣时，还可设计制作带有肌腱、指(趾)骨和神经的复合皮瓣。手、足关节功能活动和需耐磨压部位的创面缺损。 术者具备自身熟练的显微外科技术。有吻合直径1mm血管的技能。5.2皮瓣优点 皮瓣供、受区常在同侧患手，其皮瓣质地、色泽接近，血管口径相当，外形、功能恢复较好2。 与邻近的岛状皮瓣相比，本皮瓣可修复性强，同时可连带神经、肌腱、骨形成复合皮瓣；血管吻合点的灵活性和选择性大，常不需在手掌部做切口，具有切口短、瘢痕小、创伤轻、肌腱粘连机会少等优点3、4。 通过

12、血管转移、桥接和吻合，常不受受区局部邻近软组织条件的限制。5.3皮瓣缺点需具备显微外科设备和操作技能，否则不易成功。作者单位：吴守成(杭州市整形医院310014)姚建民(杭州市整形医院310014)孙豪(杭州市整形医院310014)沈向前(杭州市整形医院310014)李建兵(杭州市整形医院310014)陈强(杭州市整形医院310014)范卫星(浙江省长广集团医院)参考文献1，Strauch B,De Moura W.Arterial system of the finger.J Hand Surgery,1990,15:148-154.2，胡鸿泰，高若天，朱辉.微型皮瓣游离移植修复指腹缺损一例报告，中华手外科杂志，1987，2：57.3，Jianmin Yao,Ji