甲状腺功能亢进症

1、RGTP+ GravesGraves眼病眼病(GO)(GO)的发病机制的发病机制眼眶后脂肪细胞表达眼眶后脂肪细胞表达 TSHRTSHRT T淋巴细胞淋巴细胞识别识别浸润眼眶浸润眼眶细胞因子细胞因子球后软组织炎症球后软组织炎症成纤维细胞成纤维细胞糖胺聚糖糖胺聚糖球后眼外肌水肿球后眼外肌水肿脂肪细胞脂肪细胞球后脂肪浸润球后脂肪浸润分泌分泌释放释放激活激活转化转化 正常人Graves 甲状腺左叶、甲状腺左叶、右叶和峡部右叶和峡部弥漫性肿大弥漫性肿大 杵杵状状指指GravesGraves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生(Graves disease)l自

2、发性球后疼痛自发性球后疼痛l眼球运动时疼痛眼球运动时疼痛l结膜充血结膜充血l结膜水肿结膜水肿l肉阜肿胀肉阜肿胀l眼睑水肿眼睑水肿l眼睑红斑眼睑红斑 临床表现临床表现 （1 1）高热，体温超过）高热，体温超过3939，大汗，大汗（2 2）心动过速，心率超过）心动过速，心率超过140140次次/ /分，房颤，房扑分，房颤，房扑（3 3）神志障碍，躁动，昏迷）神志障碍，躁动，昏迷（4 4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸（5 5）循环衰竭休克）循环衰竭休克（6 6）心衰，肺水肿）心衰，肺水肿l二、甲亢性心脏病诊断依据二、甲亢性心脏病诊断依据 1. 1. 甲亢病史甲亢病史 2.

3、2. 心脏异常之一心脏异常之一 （1 1）心律失常）心律失常：房颤最常见。房颤最常见。10%10%甲亢发生房颤甲亢发生房颤 （2 2）心脏扩大）心脏扩大：心房和心室均可扩大心房和心室均可扩大 （3 3）心力衰竭）心力衰竭：右心衰或者全心衰右心衰或者全心衰 3 3、排除冠心病等器质性心脏病、排除冠心病等器质性心脏病 4 4、甲亢控制后上述心脏情况好转、甲亢控制后上述心脏情况好转 胫前黏液性水肿(2)一、一、 甲状腺激素甲状腺激素二、二、 自身抗体自身抗体三、三、 影像学影像学 游离的、具有生物活性，不受游离的、具有生物活性，不受TBGTBG影影响，直接反映甲状腺的功能状态响，直接反映甲状腺的功能

4、状态来源：来源：甲状腺甲状腺血血T4全部全部 80是是T4在末梢组织代谢在末梢组织代谢 + 20%甲状腺甲状腺血血T3。生物活性：生物活性：T3 =10T4 FT4比比FT3更优于甲状腺功能的评价。更优于甲状腺功能的评价。TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标反映甲状腺功能状态最佳指标一般平行变化甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲亢时增高，甲减时降低，有时有时T4和和T3发生分离，例如发生分离，例如T3型甲亢，仅型甲亢，仅T3增高，而增高，而T4正常，多在甲亢早期或复发的初期正常，多在甲亢早期或复发的初期T3 增高先于增高先于T4。血清血清FT4和和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性

5、较差测定敏感性和特异性较好，稳定性较差 但妊妇必须测但妊妇必须测FT4和和FT3目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平反映真正的游离激素水平 TSH(mU/L)时间时间306090120min正常甲亢 24小时小时3小时小时吸碘率吸碘率(%)正常正常甲亢甲亢l五、五、TSAbTSAb测定测定l阳性率阳性率80%80%l早期诊断早期诊断l判断病情活动判断病情活动l是否复发有重要意义是否复发有重要意义l治疗停药的重要指标治疗停药的重要指标甲亢患者甲亢患者SPECTSPECT，双侧甲状腺呈热结节显像，双侧甲状腺呈热结节显像甲

6、状腺核素扫描甲状腺超声（1）甲状腺超声（2）CDFICDFI显示甲状腺内显示甲状腺内“火焰样火焰样”血流血流 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 双侧内直肌梭形肿胀双侧内直肌梭形肿胀二、病因诊断二、病因诊断: : （GD)GD)GDGD的诊断的诊断 . .甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大 . .浸润性突眼浸润性突眼/ /胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿/ /指端粗厚指端粗厚 . .TRAb/TSAbTRAb/TSAb治疗的理论基础治疗的理论基础 GravesGraves病是一种自身免疫性疾病，有发作病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律）与自发缓解的倾向（规律） 在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围范围 等待自身免疫反应消退等待自身免疫反应消退 除非存在严重的有可能威胁到视力的除非存在严重的有可能威胁到视力的GravesGraves眼病，一般不用免疫抑制剂眼病，一般不用免疫抑制剂 GravesGraves病的治疗主要牵涉到甲亢和病