TMS在神经内科的应用

1、经颅磁刺激技术在神经内科的应用一一 经颅磁刺激技术概述经颅磁刺激技术概述二二 TMSTMS生理作用生理作用三三 TMSTMS临床应用临床应用四四 TMSTMS研究展望研究展望重复经颅磁刺激（重复经颅磁刺激（rTMSrTMS）基本概念）基本概念 经颅磁刺激是用脉冲电磁场刺激大脑，通经颅磁刺激是用脉冲电磁场刺激大脑，通过磁场转化的感应电流调节大脑皮层兴奋过磁场转化的感应电流调节大脑皮层兴奋性（降低或增加皮质兴奋性）和神经递质性（降低或增加皮质兴奋性）和神经递质等，并且停止刺激后效果会持续一段时间。等，并且停止刺激后效果会持续一段时间。的作用机制的作用机制 神经递质调制（多巴胺、五羟色胺）和生长因子

2、（BDNF）的释放。 突触可塑性调节：长时程增强（LTP）、长时程抑制（LTD）。简单原理简单原理经颅磁刺激经颅磁刺激技术技术（TMS）利用脉冲磁场，作用于中枢神经系统，通过感应电流调节神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电生理活动的磁刺激技术。中枢神经中枢神经刺激治疗周围神经周围神经刺激治疗 刺激皮质运动区引起相应靶机收缩时的最小刺激强度80%-120%MTHz TMS生理作用生理作用引起的相关生理效应高频刺激（1Hz） 刺激部位脑血流增加 脑源性神经营养因子（BDNF）增加 刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加 细胞内钙离子增加 基因表达和蛋白质代谢的双向调节 产生长时程增强（LTP）

3、的可塑性变化 促进突触连接功能和神经网络形成引起的相关生理效应低频刺激（1Hz）可治疗皮质某些功能区亢进性疾病TMS临床应用临床应用在神经科的应用在神经科的应用应用范围之广，几乎涵盖神经科大多数疾病谱在本科的应用在本科的应用 2013年11月20日2014年9月20日共治疗364名患者。 脑卒中156例，失眠57例，神经症47例，颈椎病38例，帕金森23例，周围神经病11例，偏头痛9例，痉挛性斜颈6例，眼肌痉挛6例，老年痴呆5例，书写痉挛3例，臂丛神经损伤1例，癫痫1例，慢性酒精中毒1例。 疗程：235次 疗效：有效363例，无效1例，有效率99.7%。 治疗脑卒中功能康复治疗提高患（受损）侧

4、兴奋性降低健侧兴奋性rTMS重建脑卒中后失平衡重建跨胼胝体抑制的平衡 rTMS可通过促进血肿周围神经元的修复，影响脑组织中化合物含量，发挥神经保护性治疗作用。 rTMS促进脑源性内神经因子的分泌。 治疗脑卒中病例一陈某某，女，63岁，因右侧肢体麻木无力伴吐词不清36小时入院，院外MRI诊断为脑梗死。入院查体时发现患者右腿为小儿麻痹症患腿，患者右侧肌力为级。入院第三天遵医嘱给予经颅磁刺激。方案为：每日两次，上午低频刺激，下午高频刺激。第1次，患者右腿不能自行迈步，被轮椅推入磁疗室，右上肢不能自主活动，靠左手帮忙抬起和放下。第4次，家属搀扶入室，患者右脚能抬离地面，偶有几次拖步。第7次，患者自行入

5、室，右腿能完全抬离地面，右上肢也能举过头顶，但不能对抗阻力，肌力级。吐词较前清晰。第16次，患者自行入室，右侧肢体能对抗一定阻力，肌力级。第25次，患者告知，开始进行爬楼梯锻炼。第30次，患者能独立从一楼爬到六楼。 治疗肌张力障碍肌张力障碍患者表现出了运动皮层的过度兴奋。由于对皮层缺少抑制，导致了皮质脊髓的运动信号输出过量。rTMS通过抑制皮质脊髓的过度活动来减少肌张力障碍的症状。病例二 宋某某，女，67岁，因左侧痉挛性斜颈近一年入院，头部与肩部角度为60。患者有半年左右的失眠史，每天睡眠时间为1至2小时。 治疗方案：每天两次，上午低频做肌张力障碍，下午低频做失眠。 疗程：20次。 疗效：头部与肩部角度为85，每天睡眠时间6小时以上。治疗失眠治疗失眠机制：机制：r-TMS可诱发睡眠样慢波可诱发睡眠样慢波禁忌症 头颅内置有金属异物、有颅内压高者禁用。头颅内置有金属异物、有颅内压高者禁用。 癫痫病史及癫痫病家族史者禁止使用高频强刺激。 带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者慎用。 孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉者慎用rTMS。不良反应脑部治疗定位使用经颅磁刺激头部定位帽，可以保证定位的准确性和治疗周期中定位的重复准确性，以保证治疗效果、提高患者的认可度。T