监理质量抽检用表（第一部分）

1、 高速公路监理质量抽检用表（第一部分）路基现场质量检验报告单1粒料桩（水泥粉煤灰碎石桩）质检表2加固土桩质检表3刚性桩质检表4土工合成材料处置层质检表5管节预制质检表6混凝土排水管安装质检表7检查（雨水）井砌筑质检表8浆砌排水工程质检表9排水泵站沉井（沉淀池）质检表10砌体、悬臂式和扶臂式挡土墙质检表11路基现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编号： 土方路基 石方路基工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检查结果检验结果附表代码备注1压实度或沉降差零填及路堑 00.80m轻、中及重荷载等级00.80m特重、极重荷载等级01.20m轻、中及重荷载等级0.8

2、01.50m特重、极重荷载等级1.201.90m轻、中及重荷载等级1.50m特重、极重荷载等级1.90m2弯沉（0.01mm）监理意见： 各项指标符合设计及规范要求 不符合设计及规范要求专业监理工程师： 日期：备注：1.土、石路基共用，石方路基不必填报的项目则划斜杠；检验资料多时，宜汇总，然后在检验资料一栏中填写汇总表代号及编号；路基填料应符合规范和设计的规定经认真调查、试验后合理选用。2.检查项目允许偏差值参考 JTG F80/12017（表 4.2.2、表 4.3.2）粒料桩（水泥粉煤灰碎石桩）质检表承包单位： 合同号：监理单位： 编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值

3、或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1强度(MPa)2桩距(mm)3桩径(mm)4桩长(m)外观检查：监理意见：强度合格，其他各项指标符合设计及规范要求 不符合设计及规范要求监理员或专业监理工程师： 日期： 备注：检查项目允许偏差值参考 JTG F80/12017（表 4.4.2-3、表 4.4.2-5）加固土桩质检表承包单位： 合同号：监理单位： 编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1强度（MPa）2桩长(m)3桩距(mm)4桩径(mm)外观检查：监理意见： 各项指标符合设计及规范要求 不符合设计及规范要求专业监理工程师： 日

4、期：备注：检查项目允许偏差值参考 JTG F80/12017（表 4.4.2-4）刚性桩质检表承包单位： 合同号：监理单位： 编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1混凝土强度（MPa）2桩距(mm)3桩径(mm)4桩长(m)外观检查：监理意见：强度合格，其他各项指标符合设计及规范要求 不符合设计及规范要求监理员或专业监理工程师： 日期： 备注：检查项目允许偏差值参考 JTG F80/12017（表 4.4.2-6）土工合成材料处置层质检表承包单位： 合同号：监理单位： 编号： ：加筋； ：隔离； ：过滤； ：防裂工程名称施工时间桩号

5、及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1搭接宽度（mm）2锚固长度（mm）外观检查：监理意见： 各项指标符合设计及规范要求 不符合设计及规范要求专业监理工程师： 日期：备注：检查项目允许偏差值参考 JTG F80/12017（表 4.5.2-1、表 4.5.2-2、表 4.5.2-3、表 4.5.2-4）管节预制质检表承包单位： 合同号：监理单位： 编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1混凝土强度(MPa)2内径 (mm)3壁厚 (mm)4长度 (mm)外观检查：监理意见：强度合格，其他各项指标符合

6、设计及规范要求 不符合设计及规范要求监理员或专业监理工程师： 日期： 备注：检查项目允许偏差值参考 JTG F80/12017（表 5.2.2）混凝土排水管安装质检表承包单位： 合同号：监理单位： 编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1混凝土抗压强度或砂浆强度 (MPa)2基础厚度 (mm)外观检查：监理意见：强度合格，其他各项指标符合设计及规范要求 不符合设计及规范要求监理员或专业监理工程师： 日期： 备注：检查项目允许偏差值参考 JTG F80/12017（表 5.7.2 ）检查（雨水）井砌筑质检表承包单位： 合同号：监理单位：

7、 编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1砂浆强度 (Mpa)2圆井直径或方井长、宽(mm)3壁厚(mm)外观检查：监理意见：强度合格，其他各项指标符合设计及规范要求 不符合设计及规范要求监理员或专业监理工程师： 日期： 备注：检查项目允许偏差值参考 JTG F80/12017（表 5.8.2）浆砌排水工程质检表承包单位： 合同号：监理单位： 编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1砂浆强度(MPa)2断面尺寸 (mm)外观检查：监理意见：强度合格，其他各项指标符合设计及规范

8、要求 不符合设计及规范要求监理员或专业监理工程师： 日期：备注：检查项目允许偏差值参考 JTG F80/12017（表 5.6.2）排水泵站沉井（沉淀池）质检表承包单位： 合同号：监理单位： 编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1混凝土强度(MPa)2几何尺寸(mm)3壁厚(mm)外观检查：监理意见：强度合格，其他各项指标符合设计及规范要求 不符合设计及规范要求监理员或专业监理工程师： 日期：备注：检查项目允许偏差值参考 JTG F80/12017（表 5.8.2、表 5.9.2）砌体、悬臂式和扶臂式挡土墙质检表承包单位： 合同号：监理单位： 编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1砂浆强度或混凝土强度 (MPa)2断面尺寸