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申报户口事项申请表安分（县）局所属派出所:姓名性别出生日期年 月曰产权人、承租人 或农业户户主 姓名与产权人、承 租人或农业 户户主关系申报类别常住户口地址户口所在 地派出所现居住地址现居住地 址邮编申请入户地址公民身份 号码随迁人称谓姓名公民身份号码常住户口地址外省市父母、 配偶、子女、兄 弟姐妹的姓 名、公民身份 号码、常住户口 地址在沪亲属称谓、 姓名、公民身份 号码、常住户口 地址申报户口事项申请书本人承诺本表所填写的内容及所提交的证明材料均真实有 效，若被查证在户口事项办理过程中存在隐瞒事实、弄虚作假 行为的，本人愿承担法律责任，接受公安机关处理。户口若已迁 入本市，本人愿意按户口管理规定将户口迁回原户口迁出地。申请人（监护人）签名:年月日

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