王美青口腔解剖学-颌面部骨

1、王美青口腔解剖学王美青口腔解剖学-颌面部骨颌面部骨口腔解剖生理学口腔解剖生理学Oral anatomy and physiology绪绪 论论. .定义：口腔解剖生理学是一门以口腔、颅、颌、面、颈部诸部位的正常形态结构、功能活动定义：口腔解剖生理学是一门以口腔、颅、颌、面、颈部诸部位的正常形态结构、功能活动规律及其临床应用为主要内容的学科。规律及其临床应用为主要内容的学科。2.目的：阐明以目的：阐明以口腔、颅、颌、面、颈部口腔、颅、颌、面、颈部层次和器官形态，辨析其结构特点及毗邻关系，掌层次和器官形态，辨析其结构特点及毗邻关系，掌握其功能活动原理、发生条件及其影响因素，紧密地联系临床实践，从而

2、握其功能活动原理、发生条件及其影响因素，紧密地联系临床实践，从而为口腔临床医学课程奠定必要的基础。为口腔临床医学课程奠定必要的基础。进化与发展的观点进化与发展的观点形态与功能相互影响的观点形态与功能相互影响的观点人体整体性观点人体整体性观点3.学习本课程的基本观点学习本课程的基本观点4.学习方法学习方法注重实践注重实践善于总结善于总结多加强化多加强化学习方法学习方法1、仔细阅读教材、仔细阅读教材2、理论联系实际、理论联系实际 多看多做标本多看多做标本 多联系身体实际多联系身体实际3、同学之间互相讨论、同学之间互相讨论口腔解剖学口腔解剖学系统解剖学系统解剖学局部解剖学局部解剖学第四章第四章 颌面

3、部骨颌面部骨颌面部骨共颌面部骨共14块块成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲单块：下颌骨、犁骨单块：下颌骨、犁骨一、上颌骨一、上颌骨 maxilla成对成对 颜面正中颜面正中参与构成：参与构成：眶下壁眶下壁口腔顶口腔顶鼻腔底、鼻腔侧壁鼻腔底、鼻腔侧壁颞下窝颞下窝翼腭窝翼腭窝翼上颌裂翼上颌裂眶下裂眶下裂 （一）上颌骨的外形（一）上颌骨的外形一体和四突一体和四突 1.上颌骨体上颌骨体前、后、上、内四面前、后、上、内四面(1)前面前面(脸面脸面)上界：眶下缘上界：眶下缘下界：牙槽突下界：牙槽突内界：鼻切迹内界：鼻切迹后界：颧突及颧牙槽嵴后界：颧突及

4、颧牙槽嵴眶下孔眶下孔眶下管眶下管尖牙窝尖牙窝提口角肌起始处提口角肌起始处上颌窦手术入路上颌窦手术入路(2)后面后面(颞下面颞下面)参与构成颞下窝和翼腭窝参与构成颞下窝和翼腭窝颧牙槽嵴颧牙槽嵴上牙槽后神经麻醉上牙槽后神经麻醉牙槽孔牙槽孔上牙槽后血管、神经上牙槽后血管、神经上颌结节上颌结节翼内肌浅头起点翼内肌浅头起点上颌骨后面上颌骨后面(3)上面（眶面）上面（眶面）构成眶下壁的大部构成眶下壁的大部眶下沟眶下沟眶下管眶下管牙槽管牙槽管 上牙槽前、中神经上牙槽前、中神经眶下管麻醉时，可同时麻醉上牙槽前、中神眶下管麻醉时，可同时麻醉上牙槽前、中神经和眶下神经。眶下管长经和眶下神经。眶下管长1.5cm,针

5、注入时不针注入时不宜太深宜太深,以免伤及眼球。以免伤及眼球。(4) 内侧面内侧面(鼻面鼻面)参与构成鼻腔外侧壁参与构成鼻腔外侧壁上颌窦裂孔上颌窦裂孔翼腭沟翼腭沟翼腭管：翼腭管：3.1cm，腭降动，腭降动 脉及腭神经脉及腭神经 2. 上颌骨突起上颌骨突起（1）额突：其上、前、后缘分别与）额突：其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨、泪骨相连。额突参与泪额骨、鼻骨、泪骨相连。额突参与泪沟的组成。沟的组成。（2）颧突：向外上与颧骨相连，向）颧突：向外上与颧骨相连，向下至第一磨牙处形成颧牙槽嵴。下至第一磨牙处形成颧牙槽嵴。（3）腭突：）腭突：骨腭的前骨腭的前3/4口腔顶口腔顶鼻腔底鼻腔底腭中缝腭中缝切牙孔：腭

6、前孔切牙孔：腭前孔切牙管切牙管鼻腭神经麻醉鼻腭神经麻醉后接腭骨水平板后接腭骨水平板（4）牙槽突）牙槽突(牙槽骨牙槽骨):牙槽（骨）弓牙槽（骨）弓内骨板内骨板外骨板外骨板唇颊侧骨板较薄唇颊侧骨板较薄腭大孔腭大孔上颌骨牙槽突与腭骨水平板共同围成上颌骨牙槽突与腭骨水平板共同围成上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中缝弓形连线上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中缝弓形连线的中点的中点表面标志为上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连表面标志为上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连线的中外线的中外1/3交点，距硬腭后缘约交点，距硬腭后缘约0.5cm。牙槽窝牙槽窝牙槽嵴牙槽嵴牙槽间隔牙槽间隔牙根间隔牙根间隔（二）上颌骨的结构特点（二）上

7、颌骨的结构特点1. 牙槽突结构特点牙槽突结构特点牙槽窝牙槽窝形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相适应形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相适应最深最深最大最大l固有牙槽骨固有牙槽骨牙槽窝周壁包被于牙周膜的外围牙槽窝周壁包被于牙周膜的外围l筛状板或筛板筛状板或筛板骨面有许多小孔骨面有许多小孔l硬板硬板X线片上呈白色线状影像线片上呈白色线状影像三者指同一部位三者指同一部位l唇、颊侧骨板较腭侧为薄唇、颊侧骨板较腭侧为薄l上颌第一磨牙颊侧骨板因颧牙槽嵴而上颌第一磨牙颊侧骨板因颧牙槽嵴而增厚。增厚。2. 上颌窦上颌窦上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的

8、根尖，与上前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。无骨质而仅覆以黏膜。上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。 3. 上颌骨支柱及支架结构上颌骨支柱及支架结构上颌骨与咀爵肌功能密切，在承受咀爵压力显著部位骨质增厚，形成三对支柱，均起于上颌骨牙上颌骨与咀爵肌功能密切，在承受咀爵压力显著部位骨质增厚，形成三对支柱，均起于上颌骨牙槽突，止于颅底。槽突，止于颅底。 1）尖牙支柱：主要支持尖牙区的咀爵压力，该柱

9、起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额）尖牙支柱：主要支持尖牙区的咀爵压力，该柱起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。骨。2）颧突支柱：主要支持第一磨牙区的咀爵压力，该柱起于上颌第一磨牙牙区的牙槽突，）颧突支柱：主要支持第一磨牙区的咀爵压力，该柱起于上颌第一磨牙牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支，一支经眶外缘至额骨；另一支向后外经颧弓达颅底。沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支，一支经眶外缘至额骨；另一支向后外经颧弓达颅底。 3）翼突支柱：主要支持磨牙区的咀爵压力，该柱由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连）翼突支柱：主要支持磨牙区的咀爵压力，该柱由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连接构成，将咀

10、爵压力传至颅底。接构成，将咀爵压力传至颅底。（三）临床解剖特点（三）临床解剖特点薄弱部位薄弱部位Le Fort I型：梨状孔下部型：梨状孔下部牙槽突底部牙槽突底部上颌结节上颌结节蝶骨翼突蝶骨翼突Le Fort II型：鼻骨，泪骨，颧骨下方型：鼻骨，泪骨，颧骨下方蝶骨翼突蝶骨翼突Le Fort III型：鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方型：鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方蝶骨翼突蝶骨翼突上颌骨的血供、淋巴回流及神经支配上颌骨的血供、淋巴回流及神经支配上颌骨血供丰富（上牙槽后动脉、上牙槽前动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉彼此吻上颌骨血供丰富（上牙槽后动脉、上牙槽前动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉彼此吻合）

11、，故骨折后易于愈合，骨髓炎较少。抵抗及修复力强。合），故骨折后易于愈合，骨髓炎较少。抵抗及修复力强。 淋巴回流广，恶性肿瘤转移快。（咽后、颌下、颈深淋巴结）淋巴回流广，恶性肿瘤转移快。（咽后、颌下、颈深淋巴结）上颌骨由上颌神经支配上颌骨由上颌神经支配下颌骨是面颅骨中唯一能运动的骨下颌骨是面颅骨中唯一能运动的骨二、下颌骨二、下颌骨 mandible(一一) 下颌骨外形下颌骨外形下颌体下颌体(水平部水平部)下颌支下颌支(垂直部垂直部)1. 下颌体下颌体 内、外两面，上、下两缘内、外两面，上、下两缘（1）外面）外面正中联合正中联合颏隆凸颏隆凸颏结节颏结节外斜线外斜线颏孔颏孔颏孔朝向后上外方，麻醉时应

12、注意。颏孔朝向后上外方，麻醉时应注意。（2）内面）内面颏棘颏棘上、下上、下内斜线内斜线下颌舌骨肌线下颌舌骨肌线舌下腺凹舌下腺凹二腹肌窝二腹肌窝下颌下腺凹下颌下腺凹（3）上缘）上缘(牙槽突牙槽突) 牙槽窝相对小牙槽窝相对小 牙槽突内、外板较厚牙槽突内、外板较厚 切、尖牙切、尖牙牙槽窝骨板唇侧较舌侧薄牙槽窝骨板唇侧较舌侧薄 前磨牙前磨牙颊、舌侧骨板厚度相当颊、舌侧骨板厚度相当 磨牙磨牙颊侧厚颊侧厚（4）下缘（下颌底）下缘（下颌底）骨质最密骨质最密手术标志手术标志颈部上界颈部上界2. 下颌支下颌支 (下颌升支下颌升支)近垂直的长方形骨板近垂直的长方形骨板两突两突喙突、髁突喙突、髁突两面两面内、外两面

13、内、外两面四缘四缘上、下、前、后两缘上、下、前、后两缘喙突喙突( (肌突肌突) ) 为颞肌和咬肌附着为颞肌和咬肌附着髁突髁突( (关节突关节突) )下颌头下颌头 横嵴横嵴 前斜面前斜面 后斜面后斜面下颌颈下颌颈 关节翼肌窝关节翼肌窝下颌切迹下颌切迹两突两突前面观前面观后面观后面观外外极极内内极极翼肌窝翼肌窝外外内内外侧面观外侧面观前斜面前斜面后斜面后斜面 乙乙 状状 切切 迹迹喙喙突突髁状突：髁状突： 前后径前后径5mm8mm 内外径内外径18mm24mm横嵴横嵴内面内面下颌孔：开口朝向后上方下颌孔：开口朝向后上方 前方前方下颌小舌，为蝶下颌韧带附下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处着处 后上方后上方

14、下颌神经沟，有下牙槽神下颌神经沟，有下牙槽神经、血管通过经、血管通过两面两面 前上方前上方下颌隆凸，此处由前向后有颊下颌隆凸，此处由前向后有颊神经、舌神经及下牙槽神经通过，故在神经、舌神经及下牙槽神经通过，故在此可麻醉三条神经此可麻醉三条神经 下方下方下颌舌骨沟，内有下颌舌骨神经、下颌舌骨沟，内有下颌舌骨神经、血管通过血管通过 后下方后下方翼肌粗隆，翼内肌附着处翼肌粗隆，翼内肌附着处下颌孔向前下通下颌管。下颌孔向前下通下颌管。外面外面外面上中部有突起称下颌支外侧隆外面上中部有突起称下颌支外侧隆突，位于下颌孔上缘上方突，位于下颌孔上缘上方0.916.2毫毫米处，为手术标志。米处，为手术标志。在下

15、部有咬肌粗隆在下部有咬肌粗隆前缘前缘上窄下宽上窄下宽两嵴两嵴外侧嵴外侧嵴斜线斜线内侧嵴称颊肌嵴内侧嵴称颊肌嵴四缘四缘上缘上缘 下颌（已状下颌（已状)切迹切迹下缘下缘 续下颌底续下颌底后缘后缘 圆钝圆钝与下颌体下缘形成下颌角，约为与下颌体下缘形成下颌角，约为120 四缘四缘下颌下颌管管(二二) 下颌骨内部结构下颌骨内部结构1. 下颌管下颌管 下颌管在下颌支内行向前下，在下颌骨体内几乎呈水平位向前，发出下颌管在下颌支内行向前下，在下颌骨体内几乎呈水平位向前，发出小管至牙槽窝小管至牙槽窝 下颌管行至近前磨牙处分为两支，一支向下颌管行至近前磨牙处分为两支，一支向外通颏孔，另一支继续前行称为切牙管外通颏

16、孔，另一支继续前行称为切牙管 第三磨牙根尖第三磨牙根尖下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置有三下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置有三点规律：点规律：下颌管距骨内板较外板近。下颌管距骨内板较外板近。下颌管距下颌支前缘较后缘近。（除下颌下颌管距下颌支前缘较后缘近。（除下颌孔及其下方孔及其下方1-2mm外外)下颌管距下颌下缘较牙槽缘近。下颌管距下颌下缘较牙槽缘近。下颌下颌管管 2、牙力轨道和肌力轨道、牙力轨道和肌力轨道牙力轨道：在下颌骨牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，斜向后上方，通过下颌支牙力轨道：在下颌骨牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，斜向后上方，通过下颌支而达髁突，称牙力轨道，

17、咀嚼肌通过这一轨道传至颅底。而达髁突，称牙力轨道，咀嚼肌通过这一轨道传至颅底。 肌力轨道：咀嚼肌收缩力直接作用于下颌骨，形成肌力轨道，此轨道见于下颌角区，也见于肌力轨道：咀嚼肌收缩力直接作用于下颌骨，形成肌力轨道，此轨道见于下颌角区，也见于喙突向下伸延至下颌骨体。喙突向下伸延至下颌骨体。（三）下颌骨的薄弱部位（三）下颌骨的薄弱部位1）正中联合）正中联合位置最突出位置最突出2）颏孔区）颏孔区颏孔、尖牙及前磨牙槽窝位于其间颏孔、尖牙及前磨牙槽窝位于其间3）下颌角）下颌角骨质薄弱。第三磨牙牙槽窝位于其间骨质薄弱。第三磨牙牙槽窝位于其间4）髁突颈部）髁突颈部(下颌颈下颌颈)细长。细长。下颌骨的血供、淋

18、巴回流及神经支配下颌骨的血供、淋巴回流及神经支配血液供应：下牙槽动脉（主要）血液供应：下牙槽动脉（主要） 血运较差，故修复及抵抗力均较差血运较差，故修复及抵抗力均较差淋巴回流：下颌下淋巴、颈深淋巴结淋巴回流：下颌下淋巴、颈深淋巴结神经支配：下牙槽神经神经支配：下牙槽神经三、鼻骨四、颧骨四、颧骨颧骨近似菱形，为上颌骨和脑颅骨之间的主要支架，对构成面部外形起重要作用。颧骨由一颧骨近似菱形，为上颌骨和脑颅骨之间的主要支架，对构成面部外形起重要作用。颧骨由一体和三突起构成。体和三突起构成。颧骨体颧骨体三面三面颊面颊面颞面颞面眶面眶面三突起三突起额（蝶）突额（蝶）突上颌突上颌突颞突颞突五、腭骨五、腭骨

19、腭骨为一对腭骨为一对“L”型骨板，位于鼻型骨板，位于鼻腔后部，上颌骨与蝶骨翼突之间，分腔后部，上颌骨与蝶骨翼突之间，分为水平部和垂直部。为水平部和垂直部。水平部水平部骨腭后骨腭后1/4，外缘与上颌骨，外缘与上颌骨牙槽突形成腭大孔牙槽突形成腭大孔外侧面有翼腭沟，与上颌骨体内面和蝶外侧面有翼腭沟，与上颌骨体内面和蝶骨翼突前面的沟围成翼腭管骨翼突前面的沟围成翼腭管上缘有眶突和蝶突，两突间有蝶腭切迹上缘有眶突和蝶突，两突间有蝶腭切迹（与蝶骨体下面围成蝶腭孔）（与蝶骨体下面围成蝶腭孔）水平部与垂直部连接处有锥突水平部与垂直部连接处有锥突垂直部垂直部鼻腔的后外侧壁鼻腔的后外侧壁 六、蝶骨六、蝶骨蝶骨位于颅

20、底中央，分蝶骨体、小翼、大翼和翼突四部分。蝶骨位于颅底中央，分蝶骨体、小翼、大翼和翼突四部分。（一）蝶骨体：内有蝶窦。上面：垂体窝、鞍结节、交叉沟、鞍背、后床突、颈动脉沟。下面：蝶嘴。（一）蝶骨体：内有蝶窦。上面：垂体窝、鞍结节、交叉沟、鞍背、后床突、颈动脉沟。下面：蝶嘴。 （二）蝶骨小翼：为三角形的骨板，参与颅前窝、颅中窝和眶顶的构成。上、下两根与蝶骨体围（二）蝶骨小翼：为三角形的骨板，参与颅前窝、颅中窝和眶顶的构成。上、下两根与蝶骨体围成视神经管。成视神经管。 （三）蝶骨大翼：为蝶骨体向两侧伸出的三角形骨板。有四个面：（三）蝶骨大翼：为蝶骨体向两侧伸出的三角形骨板。有四个面： 1、大脑面：

21、圆孔、卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉沟。、大脑面：圆孔、卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉沟。 2、颞面：构成颞窝的一部分。其下界为颞下嵴。、颞面：构成颞窝的一部分。其下界为颞下嵴。 3、颞下面：位于颞下嵴内侧，构成颞下窝的上壁。颞下窝和颞下嵴为翼外肌上头的起点，在、颞下面：位于颞下嵴内侧，构成颞下窝的上壁。颞下窝和颞下嵴为翼外肌上头的起点，在颞下面可见卵圆孔、棘孔。颞下面后端有突向下的蝶骨角棘，为蝶下颌韧带的起点。颞下面可见卵圆孔、棘孔。颞下面后端有突向下的蝶骨角棘，为蝶下颌韧带的起点。 4、眶面：构成眶的外侧壁，其下缘与上颌骨眶面后缘之间参与眶下裂外侧部的围成，使翼腭、眶面：构成眶的外侧壁，其下缘与上颌骨眶面后缘之间参与眶下裂外侧部的围成，使翼腭窝与眶相通。窝与眶相通。 蝶骨大、小翼之间的裂隙为眶上裂。蝶骨大、小翼之间的裂隙为眶上裂。 蝶骨眶面蝶骨眶面 （四）蝶骨翼突：为蝶骨体和大翼连接处向下突起的部分