夏芳护理教学查房课稿

1、肿瘤科护理教学查房时间：地点：护士办公室参加人员：杨平 杨艺平 邱莲 夏芳 张琼 平黄莉 黄会 杨川敏曾艳 姚优芳 李顺英 梁琴 杨艳玲 刘进及实习同学学习内容：直肠癌术后主持：邱莲护士长：今天组织大家为 18 床做一次护理查房， 并邀请护理部领导为文明作指导。（夏芳）责任护士： 18 床，患者姚元勇，男36 岁，因“便血 4月，直肠癌术后 1 月，一程化疗后”于 2010 年 6 月 7 日门诊以直肠癌术后收入我科。 4 约前患者无明显诱因出现便血， 每次排便量不多，有排便不尽感， 有时出现里急后重及解粘液便。 于 2014 年 4 月 15 日到六盘水市第二人民医院就诊，行电子肠镜提示：距

2、肛门6cm 处可见肠道内菜花状新生物， 取该处组织病检， 镜下诊断直肠癌。 于 2014年 4 月 18 日病理组织活检报告，直肠管状腺癌 1-2 级。于 2014 年 4 月 29 日到西南医院住院准备手术， 于 2014 年 5 月 7 日在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，术后给予一程化疗方案不详。 6 月 7 日为继续化疗入住我科，患者入院时 T：36.2 P：84 次/分 R：19 次/分 BP： 106/70 mmHg 体重 53Kg 右下腹切口已愈合。遵医嘱完善相关检查，对症等治疗， 6 月 7 日基本正常，大便隐血阳性，为支持化疗于6 月9 日10：05 分行PICC 置管，于6 月

3、10 日到11 日行FOLFOX4方案化疗，于 6 月 11 日查大便隐血弱阳性， 于 6 月 13 日查大便隐血阳性。护士长：该患者目前存在的护理问题及护理措施有那些？夏芳： P1：有感染的危险与PICC 置管及化疗药物致骨髓抑制有关I 1、每班交接 PICC，观察 PICC 敷贴有无渗血、渗液。2、及时更换 PICC 敷贴，纱布敷贴48 小时更换一次，透明敷贴每周更换一次，严格无菌操作。3、加强 PICC 携管的注意事项宣教。4、加强口腔、皮肤、肛周护理，根据化疗药物致骨髓抑制最低恢复时间，给予适当的护理。5、保持室内空气新鲜，湿度适宜，减少探视。6、化疗期间指导患者食煮、炖、蒸的食物，指

4、导患者多饮水。P2：营养失调低于机体需要量I 1、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。2、遵医嘱补充液体。3、教会患者实施减轻或预防恶心、呕吐的措施。P3:知识缺乏与患者对化疗方案，化疗药物毒副作用不了解有关I 1、向患者介绍治疗方案，治疗前、治疗中、治疗后的时间安排，所需的检查项目。2、告诉患者化疗可能出现的毒副反应。3、告知患者预防或减轻毒副作用的方法。P4：感知的改变与抗癌药物所致神经毒性有关I 1、嘱患者化疗期间注意保暖，不接触铁器，不受冰冷刺激。2、化疗期间不饮冷水，不用冷水漱口。3、评估患者神经肌肉系统的变化，观察有无口腔周围，上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。4、告诉患者

5、精神放松，感觉异常可在治疗休息期减轻恢复。P5:潜在并发症消化道大出血I 1、告诉患者及家属大便颜色的重要性。2、遵医嘱给予止血药物。护士长：患者在化疗期间的健康指导？杨川敏答：嘱患者化疗期间饮食易清淡、易消化，化疗期间不食用含有 5 羟色胺的食物，如香蕉、茄子、核桃，化疗期间多饮水，每日2000-3000ml，注意口腔卫生和肛周卫生。护士长 :FOLFOX4 方案用药的注意事项？梁琴回答：奥沙利铂第一天用 2 小时，亚叶酸钙 2 小时第 1-2 天，氟脲密定静脉泵入 22 小时第 1-2 天，在此方案亚叶酸钙是氟脲密定的增强剂，用于氟脲密定之前。护士长：输奥沙利铂的注意事项？刘进答：奥沙利铂

6、只能用糖水配，输液前要冲洗输液管，奥沙利铂可能引起神经毒副作用， 输液时不能吃冰冷的食物， 不能用冷水漱口,不接触跌器，不遇冷，冬天输液时可用热水袋，一般症状一周后消失。护士长：直肠癌的病因有那些？实习同学杨美答： 1、饮食因素 2、遗传因素 3、血吸虫病护士长：携带PICC 导管日常生活的注意事项？张琼答： 1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下敷贴，如敷贴有卷边、松动、敷贴下有汗液要及时更换。2、携管的患者不影响一般性日常生活，家务劳动、体育锻炼，避免游泳及置管侧提过重的物体，做引体向上，托举哑铃等持重锻炼。3、儿童患者家长应嘱孩子不要玩PICC 体外的部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。4、

7、携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在敷贴处缠绕2-3 圈，上下用胶布贴紧，淋浴后检查敷贴是否打湿，如有打湿立即更换。5、治疗间隙期间没7 日对 PICC 导管进行冲管、更换敷贴、更换输液接头等维护。6、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，观察导管留置体外的长度，如有异常立即通知医生和护士。7、如敷贴有过敏的原因，必须选择通透性好的敷贴，相应缩短换药时间。8、告知患者 PICC 不能用于 CT 或 MRI 检查造影剂的高压注射。9、不能再穿刺点上方扎止血带及侧血压。10、穿宽松棉质的衣服，穿脱衣服时以免把PICC带出。护士长总结：感谢护理部两位领导在百忙之中来为我们指导工作，由于经验不足，今天的教学