新生儿轮状病毒肠炎的临床特点及炎琥宁治疗效果观察

1、新生儿轮状病毒肠炎的临床特点及炎琥宁治疗效果观察                                       作者：谢集建 吕义荣， 潘军， 陈宝芳   关键词  轮状病毒；腹泻；炎琥

2、宁；乳糖不耐受；新生儿 轮状病毒肠炎是新生儿时期较常见的腹泻病，全年均有散发病例，但以秋冬季节最常见。2003年9月-2004年9月我院共收治新生儿腹泻病125例，其中粪便检测轮状病毒阳性者共66例（52.8%），随机选择34例腹泻患儿采用炎琥宁治疗，取得了满意疗效，现报道如下。    1  资料与方法    1.1  临床资料125例腹泻患儿中，912月共63例，粪便轮状病毒阳性45例（酶联免疫吸附试验ELISA检测），检出率为71.43%；18月中62例腹泻患儿，粪便轮状病毒阳性21例，检出率为33.

3、87%，共有轮状病毒肠炎患儿66例。其中男36例，女30例，均为足月儿，日龄3 d 2例（3.03%），7 d 8例（12.12%），14 d 25例（37.88%），14 d 31例（46.97%）。腹泻次数5次/d者15例，510次/d者34例，10次/d者17例。大便性状为水样或蛋花汤样、大多数有酸臭味儿，粪便常规检查均无异常，细菌培养阴性。大多数腹泻较轻，在66例患儿中只有7例出现轻、中度脱水，3例血气分析示代偿性代谢性酸中毒，2例血电解质为低钠血症；9例出现发热（体温大多在37.538.5 ，2例39 ）。同时对125例腹泻患儿均进行了粪便乳糖检测。随机将66例轮状病毒肠炎患儿分为炎

4、琥宁治疗组（34例）和对照组（32例）。两组患儿在大便次数、发热、呕吐和脱水酸中毒等方面均无显著性差异(P0.05)。    1.2   治疗方法在纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱等基础上，治疗组给予炎琥宁（重庆药友制药有限公司生产）10 mg/(kgd)，加入10%葡萄糖中静脉滴注，每日一次。对照组采用病毒唑注射液10 mg/（kgd），每日1次静脉滴注。    1.3   疗效判断标准疗效评定是按照1998年中国腹泻病诊断治疗方案1进行。显效：治疗72 h内粪便性状及腹泻次数恢复正常，全身症状消

5、失；有效：治疗72 h粪便性状和腹泻次数减少50%，粪质增多，全身症状明显改善；无效：治疗72 h未达到有效标准甚至恶化。    2  结果    2.1  粪便乳糖测定轮状病毒检测阳性的66例腹泻患儿中，62例粪便乳糖测定阳性，其中粪便乳糖（+）10例，（+）42例，（+）14例，轮状病毒肠炎继发乳糖酶缺陷发生率达到93.94%。而非轮状病毒肠炎组59例患儿中，只有3例粪便乳糖阳性（+）。           &#

6、160;                     2.2  炎琥宁治疗结果炎琥宁治疗组显效率91.18%(31/34)，总有效率97.06%（33/34）；对照组显效率46.88%（15/32），总有效率68.75%(22/32)，两组总有效率比较有显著性差异（2=7.58，P0.01），炎琥宁治疗组疗效显著优于对照组。炎琥宁治疗组在发热消退时间、止泻时间以及病程等方面均显著优于对照组（

7、P0.01），结果见表1。炎琥宁治疗组在用药期间未见不良反应。 表1  两组轮状病毒肠炎患儿临床治疗效果比较（略）  3  讨论轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的最常见病原。主要经粪口途径传播，近年来有人认为也有经呼吸道传播和日常生活传播的可能，多见于624个月的婴幼儿。但在新生儿时期轮状病毒感染亦很常见，研究表明脐血中具有轮状病毒特异性抗体或接受初乳，并不能保护新生儿不发生轮状病毒感染，这可能是造成新生儿时期感染率高的一个重要原因2。本文结果显示新生儿轮状病毒肠炎在全年均有发生，但在912月份轮状病毒的检出率最高，达71.43%，说明轮状病毒感染仍为本地区秋冬季新生儿腹

8、泻的主要原因。通过临床观察发现，新生儿轮状病毒肠炎大多为轻型腹泻，症状较轻，出现脱水、酸中毒和电解质紊乱的很少。但也有报道新生儿轮状病毒感染合并坏死性小肠结肠炎者，应引起重视。新生儿轮状病毒肠炎容易继发乳糖酶缺陷，出现乳糖不耐受，加重腹泻病情或使病情迁延。足月新生儿肠上皮细胞表面的乳糖酶活性已基本成熟，对乳糖的消化和吸收已基本完善。轮状病毒感染时，小肠上部的上皮细胞由于病毒的入侵而受到损害，出现绒毛脱落、数量减少和排列紊乱3。由此导致存在上皮细胞刷状缘表面的双糖酶（特别是乳糖酶）活性降低，出现轮状病毒感染后继发性乳糖酶缺陷，导致肠内乳糖分解吸收障碍，肠内渗透压增高，使水、电解质进入肠腔而加重腹

9、泻。本文66例轮状病毒肠炎中有62例粪便乳糖检测阳性，而非轮状病毒肠炎患儿中只有3例粪便乳糖阳性，充分说明了轮状病毒肠炎容易继发乳糖酶缺陷，应该引起注意，在治疗过程中及时调整奶方，以缩短病程。目前轮状病毒肠炎尚无特效治疗。炎琥宁是从传统中草药穿心莲叶中提取出来的有效成分，具有清热、解毒、燥湿的功能。现代药理学研究表明，穿心莲内酯具有明显的抗炎、解毒和促进肾上腺皮质功能的作用，能抑制内毒素所致的发热，能对抗化学刺激物及组织胺所致的毛细血管壁通透性增高4；穿心莲内酯还可促进中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的活性，还可增强体液免疫功能和促进CD4/CD8水平5。通过临床应用观察，我们

10、认为炎琥宁使用安全，无不良反应，治疗新生儿轮状病毒肠炎效果显著，临床病程明显缩短，症状改善快，并且还可以避免滥用抗生素导致的二重感染的发生，值得推广使用。         参  考  文  献    1     方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案J.中国实用儿科杂志，1998，13(6):281.     2     谢集建，杜洪蓉，陈宝芳，等. 新生儿轮状病毒感染的探讨（附89例分析）J. 郧阳医学院学报，1997，16（1）：34-35.     3     张卫平，李维城. 轮状病毒感染与小儿粪还原糖含量的关系J. 实用儿科临床杂志，1996，11（3）：137.     4     魏璐雪. 儿科抗病毒中药的选用J. 中国实用儿科