肺弥漫性病变

1、胸部病变胸部病变X线与线与CT的分析思路的分析思路基本步骤：基本步骤：识别病变 判断解剖范围 结合其他资料分析肺密度增高性病变肺密度增高性病变：肺内成分增多或血供增加 GGO GGO：生理性肺泡容积缩小、肺泡内气体被置换、肺血流灌注增加、间质与肺泡壁增厚，碎石路征 肺实变肺实变：肺密度增高掩盖血管与气道边缘 高密度性肺密度增加高密度性肺密度增加：钙化、骨化 病变分布特点病变分布特点：小叶中心性、胸膜下、斑片状、 弥漫性分布肺密度减低性病变肺密度减低性病变：含气增加、血流减少、结构减少 低灌注与马赛克灌注低灌注与马赛克灌注：气道或血管狭窄、闭塞 空气储留空气储留：气道病变（呼气相扫描） 肺囊性病

2、变肺囊性病变：肺囊肿与囊状气腔、空洞化结节、肺气囊、支气管扩张、肺气肿 病变分布特点病变分布特点：弥漫性、中心性及周围性分布 支气管扩张肺结节性病变肺结节性病变：3cm，大小不同，称谓不同 气腔结节气腔结节：常见于炎症与感染 间质结节间质结节：细胞增生与浸润所致 高密度结节高密度结节：钙化、特殊物质沉积 病变分布特点病变分布特点：淋巴管周围、小叶中心分布，树芽征，随机分布急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核：三均匀线状影线状影：主要由于间质内细胞成分浸润 间隔线间隔线：小叶间隔增厚 小叶内线状影小叶内线状影：小叶内间隔增厚 胸膜下间质增厚胸膜下间质增厚：见于间质性肺病 支气管血管束增厚支气管血管束

3、增厚：包括间质病变与淋巴管周围病变 不规则线状影与条索影不规则线状影与条索影：纤维化所致 蜂窝影蜂窝影：间质增厚+气腔破坏 线状影分布特点线状影分布特点：弥漫性、中央及周围性分布肺部病变相关重要征象肺部病变相关重要征象 磨玻璃密度磨玻璃密度（ground-glass opacity GGO） 1、定义定义：为病变较轻或较早时，肺密度呈晕状增高、支气管及肺血管仍能显示；密度增加更明显、肺血管被掩盖时，则为肺实变。 2、病理生理病理生理： （1）肺泡内气体被置换：包括液体与细胞成分，常伴间质和肺泡壁增厚。常见肺泡蛋白沉着症、呼吸性细支气管炎与间质性肺病、肺泡内出血、支气管肺泡癌等。 （2）肺血流灌

4、注增加：肺毛细血管内血流增加 （3）生理性肺泡容积减小：呼气相、重力作用，以下叶为著。 3、形态与分布形态与分布：可为结节状、局灶性或局限性，也可为多灶性和弥漫性。 GGO分布特点： （1）小叶中心性分布：过敏性肺炎、机化性肺炎、肺部感染性病变、肺水肿、肺出血、血管炎、淋巴细胞性间质性肺炎 （2）胸膜下分布：寻常型间质性肺炎、原发性间质纤维化、嗜酸性肺炎、机化性肺炎、石棉沉着病 （3）斑片状分布：非特异性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、过敏性肺炎、肺蛋白沉着症、出血、血管炎、结节病 （4）弥漫性分布：过敏性肺炎、吸烟相关性肺病、脱屑性间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、肺部感染、肺水肿、肺出血、AR

5、DS、急性间质性肺炎及肺泡蛋白沉着症 肺实变分布特点： （1）胸膜下分布：慢性嗜酸性肺炎、机化性肺炎、寻常型间质性肺炎、原发性间质纤维化 （2）弥漫性分布：过敏性肺炎、非特异性间质性肺炎、细菌性肺炎、肺水肿、肺出血、ARDS、肺蛋白沉着症磨玻璃影 碎石路征碎石路征（crazy paving） 线状影叠加GGO即为碎石路征，该征象中线状影为间质增厚所致，包括肺泡壁与肺间质，HRCT显示小叶间隔与小叶内间隔增厚。 常见于肺泡蛋白沉着症、肺水肿、肺部感染性病变、肺出血 、急性间质性肺炎、ARDS、急性放射性肺炎、嗜酸性肺炎、多种原发性间质性肺炎、机化性肺炎、肺血管炎、结节病、脂质肺炎、支气管肺泡癌、

6、淋巴转移等。碎石路征 马赛克灌注马赛克灌注（mosaic oligaemia）1、病因病因：气道或血管狭窄、闭塞2、机制机制：病变气道以远的空气储留与通气障碍引起反射性血管收缩，其范围可能是小叶、肺段或肺叶乃至全肺。低灌注区呈地图状，邻近正常肺实质因代偿性灌注增加形成GGO（并非真性病变）3、特点特点：低灌注区边缘模糊，HRCT上可见相应肺血管变窄4、常见引起低灌注的气道病变常见引起低灌注的气道病变：闭塞性细支气管炎（OB）、过敏性肺炎、结节病、Langerhans组织细胞病与淋巴管肌瘤病、AIDS相关气道病变、支气管扩张与哮喘、急性肺栓塞所致细支气管痉挛、血管炎、各种瘢痕5、血管病变引起肺灌

7、注异常最常见的原因是肺栓肺栓塞塞马赛克灌注马赛克灌注 树芽征树芽征（tree-in-bud signtree-in-bud sign）1 1、定义定义：HRCT上表现为小叶中心结节与小叶中心分支状线状影，两者同时出现时即为树芽征2、病理病理：为小叶中心气道即终末细支气管以远的含气腔被液体和（或）细胞成分充填所致（气腔结节），常伴终末细支气管周围炎症3、可见疾病可见疾病：感染性细支气管炎（最常见如结核、细菌、非典型分枝杆菌感染）及支气管肺炎、吸入性肺炎、囊性纤维化、过敏性曲菌病、肺出血、肺水肿、支气管肺泡癌等树芽征树芽征 间质结节间质结节（interstitial nodules）1、病理病理：

8、为肺间质结构内细胞结节状增生及浸润所致2、形态与分布形态与分布：一般境界清楚。可位于中央间质的支气管血管束周围、小叶中心，也可位于周围间质的胸膜下、小叶间隔及小叶内间隔。3、常见疾病常见疾病：肿瘤淋巴及血行途径播撒、淋巴瘤与淋巴间质性肺病、结节病、淀粉样变性、Langerhans组织病、滤泡性细支气管炎、泛细支气管炎、石棉沉着病、血管炎、结核及真菌粟粒状播散、转移性钙化等4、结节性病变分布特点结节性病变分布特点： （1）淋巴管周围分布：位于支气管血管束周围、胸膜下、小叶间隔以及小叶中心，不出现于小叶核与小叶间隔之间的区域，多见于癌性淋巴管炎、结节病、硅沉着病、淀粉样变性、淋巴细胞性间质性肺炎及淋巴瘤（2）小叶中心分布：小叶核周围结节状影，轮廓常较模糊。（3）树芽征：多见于气道感染性病变（4）随机分布：结节分布与肺小叶结构无位置上的特定关系，一般两肺分布均匀，常为血行播散性肺结核与真菌感染间质结节随机分布间质结节随机分布 胸膜下间质增厚胸膜下间质增厚 胸膜下间质与小叶间隔均属周围间质，其增厚常见于各种间质性肺病，最常见于原发性间质纤维化、寻常型间质性肺炎、胶原血管病及药物性肺病。