经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生

1、经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生    【摘要】目的探讨经尿道等离子体双极电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性和疗效。方法采用PKRP治疗BPH 238例。结果手术时间35195 min,平均(67±45) min，术中出血少，无电切综合征(TURS)和闭孔神经反射发生。术后随访612个月，国际前列腺症状评分(IPSS)由(24.3±6.4)分降至(13.9±5.6)分，生活质量评分(QOL)由(4.1±0.9)分降至(1.5±0.2)分，剩余尿量(RUV)由(96±

2、82) ml减少至(15±7) ml。尿道外口狭窄4例，无后尿道狭窄及永久性尿失禁等并发症。结论经尿道等离子体双极电切术是一种安全性高、并发症少、疗效确切、适应证广的方法。【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术；等离子体双极电切术Transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostatefor the treatment of benign prostatic hyperplasia YAN Guang,HUANG Zhi-hua,GE Xin-guo.The Second Peoples Hospital of Ya

3、ncheng,Yancheng 224000,China【Abstract】ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate (TUPKRP)for the treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH).Methods238 cases of benign prostatic hyperplasia were treated with transurethral bipolar

4、plasmakinetic resection of the prostate.ResultsThe duration of the procedure was 35-195(67±45)min.No obturator reflex or transurethral resection syndrome occurred and the blood loss was low during operation.226 patients had been followed up for 6 to 12 months, and the international prostate sym

5、ptom score(IPSS)decreased from(24.3±6.4) preoperatively to (13.9±5.6) postoperatively.The scores of quality of life(QOL)decreased from(4.1±0.9) preoperatively to (1.5±0.2)postoperatively.The residual urine volume (RUV) decreased from (96±82)ml preoperatively to (15±7) m

6、l postoperatively.4 cases of external urethral stricture and no cases of posterior urethral stricture and no cases of permanent incontinence of urine were found.ConclusionTransurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate for thetreatment of benign prostatic hyperplasia is effective and s

7、afe with few complications and general indications.【Key words】Benign prostatic hyperplasia；Transurethral prostate resection；Bipolar plasmakinetic resection良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病之一，病情发展到一定严重程度，多需手术进行治疗。经尿道等离子双极电切术（PKRP）是继经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）后发展起来的第三代治疗BPH的腔内微创技术，其具有操作简单、对组织损伤小、止血效果好、技术容易掌握

8、、安全性高等优点。2005年8月2010年10月笔者应用英国佳乐双极等离子体电切系统治疗238例良性前列腺增生患者，临床效果十分满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组238例患者，年龄5190岁，平均71.3岁，80岁以上患者26例。病程0.521年，平均4.6年。所有患者均有BPH典型临床表现。反复尿潴留的90例患者进行保留导尿管，双肾积水、肾功能不全的16例患者术前行保留导尿，肺气肿并慢性支气管炎26例，膀胱结石25例，斜疝27例，高血压62例，冠心病9例，糖尿病16例，心律失常12例，帕金森病2例，陈旧性心肌梗死5例，脑血管意外后遗症12例，2例术后植入冠状动脉支架，2例术后安

9、装心脏起搏器。所有患者均进行血液实验室检查、尿路及前列腺B超、直肠指检、剩余尿量(RUV)测定、前列腺特异抗原(PSA)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)等，采用B超对前列腺体积进行测定，约38140 ml，20例>80 ml。术前RUV为(96±82) ml，QOL为(4.1±0.9)分，IPSS为(24.3±6.4)分。常规行前列腺特异抗原检测，抗感染治疗后，术前PSA>4 ng/ml患者均行前列腺穿刺活检，以排除前列腺癌。最大尿流率(Qmax)(6.2±4.8) ml/s。伴有帕金森病、糖尿病、脑血管意外后遗症等患

10、者术前均行膀胱造影及尿流动力学检查，以排除神经源性膀胱。1.2方法住院后对伴有内科系统疾病的患者，邀请相关科室专家会诊一起制定治疗计划，待生命体征平稳后再进行手术治疗。术前1周，平常服用抗凝药物的患者应停用。硬脊膜外阻滞麻醉150例，腰麻70例，全麻18例，术中均持续监测脉搏、呼吸、血压、心率、心电图等。冲洗液：生理盐水3000 ml/袋，冲洗液温度40 42 ，高度120 cm，连续灌注法。笔者应用英国影像监视系统及等离子体切割系统，切割功率160 W，凝固功率80 W，30°切割镜，F27外鞘或F24内鞘。患者取膀胱截石位，经尿道将电切镜置入后，观察尿道括约肌、精阜、前列腺部尿道

11、、膀胱各侧壁及双输尿管开口等，确定前列腺尿道长度及精阜至膀胱颈部的距离。合并膀胱结石者先进行碎石，将碎石充分排出体外。手术持续时间超过2 h者，间隔1 h，静脉推住呋塞米20 mg，以有效预防循环负荷过重。大多数患者先从膀胱颈部57点处切割出一沟槽至精阜作为标记，再从左侧叶处切割一较宽大沟槽达被膜，且均不超过标记沟槽，边切割边进行止血，最后修整前列腺尖部及整个创面。有效止血后，使用Ellik冲吸器将术中切下的前列腺组织完全吸出，置入型号合适的三腔气囊导尿管，将3040 ml水注入气囊内并牵拉固定，用生理盐水进行冲洗，直至冲出液清亮。术后常规进行抗感染治疗，术后13 d生理盐水持续冲洗，47 d

12、可将导尿管拔除。2结果手术持续时间35190 min，平均(65±43) min，术中出血量20260 ml，平均(74±34) ml，本组无一例手术前后进行输血，无患者发生TURS和闭孔神经反射。术中使用冲洗液400018 000 ml，平均8000 ml。术后47 d拔除留置导尿管，排尿通畅。3例患者出现短暂性尿失禁，2周左右恢复正常。拔管后出现轻微尿路刺激症状患者29例，13 d后消退。49例患者出现轻微肉眼血尿，23 d后消失。所有患者排尿症状明显改善，无患者出现继发性大出血，无一例患者死亡。随访612个月，3例出现尿道外口狭窄，行尿道扩张13次后治愈，无一例术后发

13、生附睾炎，术后均无尿道狭窄、永久性尿失禁等发生，QOL降至(1.5±0.2)分，IPSS评分降至(13.9±5.6)分，RUV减至(15±7) ml。Qmax上升至（23±3.0） ml/s。3讨论经尿道前列腺电切术(TURP)是国际公认的治疗BPH的金标准，在TURP基础上发展的治疗BPH的方法是经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)，其是治疗BPH的“金标准”进一步的延续1。TUVP和TURP均是单极的，其与连接人体的负极板形成通路，高射频电流通过正电极与组织接触较高的阻抗产生高温热能切割和汽化作用。TURP与TUVP存在一些不足之处：高温热损伤尿道、尿

14、道外括约肌，导致术后尿道狭窄、暂时性尿失禁；高温环境易使切面形成焦痂，造成创面不清楚，前列腺包膜极易被切穿，术后焦痂脱落时可引起继发性出血；电凝或电切靠近两侧包膜的时候，易导致闭孔神经反射，对机体产生严重损伤；高热对前列腺包膜外的勃起神经有一定的损伤，导致术后勃起功能障碍；手术过程中电流通过人体，可影响心脏起搏器的正常功能，甚至将产生损坏，对患者构成一定的危险2,3。此外，冲洗液为5%甘露醇或葡萄糖液等非电解质灌洗液。若前列腺体积过大，手术持续时间较长，静脉窦破裂，前列腺包膜穿孔，致使过多吸收冲洗液，使血钠稀释，引起血容量过多，甚至出现电切综合征(TURS)。TURP和TUVP术中最严重的并发

15、症为TURS，其发生率为2.0%29.0%，甚至可危及患者生命4。因此，在临床实践中TURP与TUVP的适应证存在一定的局限性。PKRP是治疗BPH的第三代新型设备和技术，其不同于传统单极TURP和TUVP，是TURP在电能应用形式上的进一步改进5。PKRP功率为80160 瓦，靶组织表面温度仅40 70 ，低温切割，切割精确，能量集中，切割的同时止血效果良好，热穿透较浅，产生0.31.0 mm的凝固层，术野清楚，切割创面平整，有效降低前列腺包膜切穿的可能，可降低继发性出血、术后尿路感染等并发症的发生；双极回路，不需要负极板，相邻组织和器官无电流通过，对组织无损伤，闭孔神经反射出现的概率低，对

16、包膜外勃起神经及前列腺包膜的损伤有效减少，术后发生性功能障碍的概率降低。使安置心脏起搏器患者的手术安全性得到提高6。本组安置心脏起搏器的2例患者，手术过程中及术后起搏器功能良好；用生理盐水进行冲洗，使创面对水的吸收大大减少，大大降低了机体电解质代谢紊乱的发生，有效减少了TURS的发生，因而对较大体积的前列腺亦可在充足的时间内将其彻底切除7，8。本组前列腺体积大于80 ml者20例，手术时间超过2 h者22例，无一例患者发生TURS；动态切割技术，操作方便，切割准确，不粘刀，止血效果好，视野清晰，能有效减少误切引起的并发症；微电脑对其进行全程控制，包膜保护设计独特，能根据前列腺包膜与前列腺组织不

17、同的电阻抗，使切割到前列腺包膜时出现“打滑”现象，前列腺包膜切除效率极低，使手术的安全性得到提高9,10，在手术中仍有少数病例被膜被切破，此时切除应马上停止，直肠等脏器和大血管未损伤者，可通过直肠指检进行明确，所有患者均未中转开放手术；若手术进行时间较长，冲洗的生理盐水流到膀胱外较多，下腹部鼓胀显著时，应放置腹膜外引流管进行引流。本研究结果表明，术后RUV、QOL评分、IPSS评分等临床指标均得到有效改善，这表明PKRP治疗BPH的临床效果显著。综上所述，笔者认为PKRP是治疗BPH的一种适应证广、效疗确切、安全性高、并发症少、损伤小的有效方法。参考文献7Patankar S,Jamkar A

18、,Dobhada S,et al.PlasmaKinetic superpulse transurethral resection versus conventional transurethral resection of prostate.J Endourol,2006,20(2):215-219.8Seckiner I,Yesilli C,Akduman B,et al.A prospective randomized study for comparing bipolar plasmakinetic resection of the prostate with standard TURP.Urol Int,2006,76(2):139-143.9Tefek