浅谈麻黄汤证

1、 伤寒论􀀂浅谈麻黄汤证 08级中医三班 普春丽 200802020327 伤寒论是我国第一部理法方药完备，理论联系实际的临床著作，也是中医药学术发展史上具有辉煌成就与重要价值的一部经典著作。它继内经、难经等中医经典理论著作之后，系统的揭示了外感热病及某些杂病的诊治规律，发展并完善了六经辩证的理论体系，从而奠定了中医临床医学辩证论治的基础。伤寒论以六经作为辩证论治的纲领，六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。太阳亦称巨阳，职司卫外，统摄营血，主一身之表，为诸经之藩篱。风邪之邪袭表，太阳首当其冲，故太阳为外感疾病的早期阶段，因其病变多在表，故太阳病以“脉浮，头项强痛而恶寒”为

2、提纲。下面就论述一下太阳病中的伤寒表实证中的麻黄汤证。【原文】太阳病, 头痛发热, 身疼腰痛, 骨节疼痛, 恶风无汗而喘者, 麻黄汤主之。( 35)麻黄三两, 去节桂枝二两, 去皮甘草一两, 炙杏仁七十个, 去皮尖。上四味, 以水九升, 先煮麻黄, 减二升, 去上沫, 内诸药, 煮取二升半, 去滓, 温服八合。覆取微似汗, 不须啜粥, 余如桂枝法将息。本条提出头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘等八个症状, 是太阳伤寒的主要临床表现, 治以麻黄汤为主方, 故前贤称为伤寒八证或麻黄八证。太阳伤寒证, 因为感受外邪，卫阳外闭，营阴郁滞而成。因寒性凝滞收引, 主痛。寒邪袭表, 使营血运

3、行涩滞不畅, 经脉筋肉拘紧, 故见头、身、关节诸痛。疼痛是寒邪为病的特点, 营阴郁滞的表现, 其疼痛的部位, 又与经脉循行部位相关。恶风是恶寒的互词, 与原文第3 条合参, 为伤寒证必见症状。因寒为阴邪, 最易伤人阳气, 卫阳被伤, 因此必恶寒。寒主收引闭敛, 全身毛窍腠理为寒邪所闭塞, 所以无汗; 风寒外束, 表闭阳郁, 而不得宣泄,所以发热; 肺合皮毛而主表, 表闭无汗, 影响肺气的宣降不利, 故作喘。其喘源于无汗, 故曰无汗而喘。所以辨证的关键在于无汗, 以此与太阳中风作出鉴别。本条论述详于证而略于脉, 从原文第3 条可知, 太阳伤寒应见浮紧之脉, 且寸关尺三部均应浮紧, 方属太阳伤寒正

4、证。开腠发汗为本证的治疗原则, 唯麻黄汤可胜此任。根据素问·阴阳应象大论 其在皮者, 汗而发之的旨意, 当选用辛温发汗之峻剂。麻黄汤正是具备了这样的作用。方中麻黄味辛性温, 人肺与膀胱经, 本经谓其“ 发表出汗, 去邪热气, 止咳逆上气, 故本方用以发汗解表，驱在表之风寒, 宣肺平喘以通肺气之郁闭, 为主药; 桂枝解肌发汗, 温经通脉, 与麻黄相伍则发汗解表之力大增, 盖因麻黄发汗, 能开肌腠毛窍, 以开却邪之路; 桂枝解肌, 能温经通阳, 相得相须, 汗彻则邪除, 发热、恶寒、头痛、身痛可解。杏仁宣肺利气, 止咳平喘, 与麻黄相伍, 则肺气可宣可降而喘止。炙甘草调和诸药, 以缓麻、

5、桂剽悍之性, 使无过汗伤正之弊。四药合用, 为发汗散寒, 解表逐邪第一峻剂。麻黄汤证的辨证以身疼、脉浮紧、无汗而喘作为审证要点为宜。尤其无汗一症更为关键因无汗是! 寒则腠理闭的结果。鉴于临床易于掌握, 归纳太阳伤寒证有四大主症的特点: 一是恶寒发热, 二是无汗而喘, 三是头身诸痛, 四是脉阴阳俱紧。麻黄汤是临床较为常用的方剂, 但有人往往以其为峻汗之剂, 不敢取用。事实则不然,只要有是证, 即可用其方。张仲景即说过：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”体现了一种辨证论治的思想。“观其脉证”是说疾病变化十分复杂，变化多端，所变何证难以预料，所用何方亦无成法，故必须仔细观察分析，脉证并举四诊合参，全面完整的搜集病情资料，以供准确的分析判断病机之用。“知犯何逆”是在“观其脉证”的基础上由表入里，由此及彼，去粗存精，去伪存真的分析研究，找出疾病的症结所在，从而做到见病知源，使诊断可靠。“随证治之”是根据正确的判断，运用理法方药的知识，针对疾病的病因病机及其发展阶段，予以相应治疗。这十二字的治疗原则是伤寒论的主要精神，对