第十三章 其他疗法——森田疗法

1、淮阴工学院人文与社会科学系淮阴工学院人文与社会科学系1321.1 森田疗法的创立与发展森田疗法的创立与发展 森田疗法（Morita Therapy是由日本精神病医生森田正马（18741938）经过数十年的精神治疗探索之后，结合自身的成长经历与个性特点于20世纪20年代一手创立起来的一种有东方文化色彩的心理治疗体系。1 森田疗法概述森田疗法概述1.1.1 森田正马的成长经历森田正马的成长经历 森田正马于1874年1月18日出生在高知县香美郡富家镇，4-5岁时酷爱读书，被称为神童。 10岁时因看到村上的寺庙里描绘着色彩斑斓的地狱的绘图，而经常产生对死亡的恐怖感，夜间也难以入眠，常被噩梦惊醒。 在1

2、6岁左右时，森田患了头痛症，并且时常发生疲劳性的心悸，医生诊断为“心脏有问题”而服用了两年药。 20岁时他又得过一场伤寒，并因病重卧床达两个月之久。在那段时间里，他时常会在夜里有发作性神经症的表现（如心动过速、发冷、全身发抖、感到死的恐怖等等）。以后的两年时间里，他不断地服各种药物，没有取得什么效果。 1898年森田25岁时考入东京帝国医科大学。在进入大学后，仍被焦虑发作和各种病痛所烦恼，且经常担心患脚气，被当时的东京大学内科诊断为“神经衰弱”，一年的大部分时间里都在服药治疗。 有一段时间，家里由于某种原因，有两个月没能给他寄生活费，他的生活一下子都成了问题，更不用说吃药了。抑郁气愤之下，想到

3、了死。遂放弃一切治疗，彻夜不眠拼命学习。一段时间以后，在他的学习取得了优良成绩的同时，他的神经症症状竟也大部分消失了。 1904年森田进入东京大学医学院专攻精神疗法，把当时的主要的治疗方法如安静疗法、作业疗法、说服疗法、生活疗法等结合起来，并结合自己的研究及切身经历，创立了他自成体系的心理疗法即“森田疗法”。1.1.2 森田正马的个性特点森田正马的个性特点 森田正马的个性是不安分，善思考，头脑清晰而又富于创造性，同时他又是一个较为坦白、直率、机智、幽默和富于爱心的人。1.1.3 森田正马的历史传承森田正马的历史传承 森田疗法经过森田正马的门徒高良武久以及门徒的门徒大原健士郎等人几代传承，其基本

4、理论和治疗方法却没有多大的改变，不仅在日本医学心理学界独树一帜，且影响远及欧美，成为有世界影响的一个治疗体系。 森田疗法在具体内容上并没有停滞不前，在日本，包括森田的再传弟子如大原健士郎教授，另外还有田代信维教授、牛岛定信教授等人均给森田疗法增加了新的内容或在实施森田疗法的方式上有所更新，这些被称之为新森田疗法，而将中国等日本以外的医生所实施的森田疗法称之为现代森田疗法。1.2 森田疗法的特点森田疗法的特点 不问过去，注重现在不问过去，注重现在不问症状，重视行动不问症状，重视行动生活中指导，生活中改变生活中指导，生活中改变陶冶性格，扬长避短陶冶性格，扬长避短2 森田疗法的基本理论森田疗法的基本

5、理论2.1 神经质神经质 森田正马创立森田疗法是在1919年至1921年之间，当时在日本的精神科医生还没有“神经症”的概念，面对临床上大量的神经症病人的普遍用语是“神经衰弱”。森田认为，“神经衰弱”的术语过于含混，而且历来不统一，应予废止，所以他不用这个词。森田也从来不使用“神经症”的概念。因为他认为神经症是把不同的病症归在一起的概念，是不合适的，应予区分。他把神经症分为神经质、癔病和心因性疾病。 森田正马将其疗法的适应症称为神经质。森田不把神经质作为一种疾病看待。人们为了把森田所说的“神经质”和个性中的“神经质”区别开来，也称之为森田神经质。后来，森田正马的学生高良武久把森田正马所说的“神经

6、质”概念演变为“神经质症”。 森田正马所说的神经质，大致包含我们今天所说的焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经性睡眠障碍等。可以细分为以下三种类型： （1）普通神经质（即神经衰弱）普通神经质（即神经衰弱） 包括有头痛、头重、眩晕、易兴奋、易疲劳、头脑不清、脑力减退、注意力不能集中、失眠、乏力、胃肠神经症症状、性功能障碍、震颤、书写痉挛、杞人忧天式的忧虑、劣等感等所谓神经衰弱性症状。 （2）强迫观念症（主要包括恐怖症）强迫观念症（主要包括恐怖症） 包括强迫意向以及不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、尖锐恐怖、高空恐怖、广场恐怖、杂念恐怖等（恐怖症）症状，以及由此引起的对立观念，难以摆脱的矛盾、强迫观

7、念。 （3）发作性神经症（即焦虑症）发作性神经症（即焦虑症） 包括心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等（焦虑症）症状。2.2 神经质的素质基础神经质的素质基础疑病素质疑病素质 森田认为，发生神经质的人都有素质基础，他称这种素质为疑病素质。所谓疑病素质，乃是指一项精神活动的倾向性，通俗地说就是担心自己患病。人有“生存欲望”和“死亡恐怖”是很正常的，疑病素质的人和一般人的不同之处就是把此看得太重了。2.3 神经质的产生机制神经质的产生机制精神交互作用精神交互作用 人偶尔会出现一些不适的感觉是很正常的，一般人并不会去在意，但是，疑病素质的人由于把“生存欲望”和“死亡恐怖”看得太重，因而会过度注意这种不

8、适感，并感到紧张、焦虑、苦恼以致忧心忡忡。而这种心理体验则会使其注意力更加集中于这些感受上，而注意力的指向和集中使不适感觉更加强化，甚至使症状固定化，某种不良感受更加敏感和固定的结果则会使注意力反过来更加集中，形成一种恶性循环，从而使焦虑不安、恐怖、植物神经系统症状都更加明显，这就是精神交互作用。3 森田疗法的治疗原理和过程森田疗法的治疗原理和过程3.1 治疗原理治疗原理知知情情意意行行3.1.1 顺其自然顺其自然 顺其自然首先就是要对待日常发生的不适、不良感受以及各种杂念等采取容忍、承认、接受、不抵制的态度，认识到要以主观的力量去改变自然存在的事物和规律是不正确的，是违背自然规律的，也是徒劳

9、的。不排斥症状，不排斥不良感受（如劣等感），不力图去掉偶尔出现的杂念，其结果不仅仅是表现了与自然谐调，减少了痛苦感，还能最终打破精神交互作用，消除症状，同时也能使人达到超然于矛盾之外，使人生更加顺畅和谐，达到“无为而治”的境界。3.1.2 思想矛盾，事实唯真思想矛盾，事实唯真 森田发现，很多患者都表现为在个人的症状上的主观感受与客观现实之间的矛盾，并且经常以主观想象代替客观事实，以“理应如此”限定自身的思想、情感与行为。针对于此，森田提出了“事实唯真”的原则，以“事实”即是真理作为座右铭，认清任何事物都有自己的客观规律，不以自己的主观想法去套客观事物。3.1.3 忍受痛苦，为所当为忍受痛苦，为

10、所当为 患者经常认为自己的症状是自己人生的最大障碍，只有先除掉症状才能安排自己的生活。森田指出这些都是错误的观点，并且指导患者，在症状仍然存在的情况下，也要努力做好应做之事，这就是“忍受痛苦，为所当为” 。 带着症状努力去做应当做的事，一方面由于减少了对症状的关注，反而会减轻症状；另一方面，过去一直认为不能做或做不到的事情现在做到了，也可以逐步树立患者的信心，改变其神经质的不良性格。 3.2 治疗过程治疗过程3.2.1 住院治疗住院治疗 第一阶段：绝对卧床期第一阶段：绝对卧床期 此期间要求患者除饮食、大小便以外绝对卧床，同时禁止吸烟、品茶、看电视、听广播、会客、聊天、看书报杂志、吃零食等等一切

11、可以消愁的活动。此期一般为四天到一周。 在卧床期，患者的体会丰富而多变，度过了一两天的睡眠、休息以后，最初会有焦虑、烦躁，躯体不适感加重，接下来会对治疗产生疑惑和痛苦感，但医师一般不回答患者有关病痛的倾诉和疑问。大多数患者在卧床的第四、五天以后，会逐渐地产生一种无聊的感觉，会产生想起床做点什么的愿望。一般此时可以让患者起床，进入第二期 。 第二阶段：轻微工作期第二阶段：轻微工作期 此期一般为三天到一周，患者起床，要求患者除夜眠以外不要躺在床上，每天清晨起床可做些打扫、清洁一类的事，也可在清晨到庭院中见见阳光，然后在室内做些简单单调的事。但仍限制患者的活动，禁止交际、谈话、外出，不同意去散漫自由

12、地游玩、运动、闲聊或看电视、听广播之类，允许看些简单的或古典散文之类的书籍。每晚开始记日记。 一般在45天以后，患者的信心得到了培养，体验到一种从无聊中解脱的愉悦感，也逐渐增强了做更多事的愿望，此时即可转入下一期。 第三阶段：第三阶段： 普通工作期普通工作期 此期一般为三天到一周，根据患者体力安排较重的室外活动作业。如挖土、割草、锯木头、大扫除之类。患者大都会有新鲜、喜悦、愉快、舒畅的心情。也有人因为劳动量大而产生极为疲劳、累垮了的感觉。此期不再给予过多的限制，如可以允许适当地与人谈话、读书等，但不是毫无限制，更不赞成随意游玩、谈笑、长时间的聊天、打电话、睡觉等。 此期的关键是要注意消除患者习

13、惯性的自我期望过高和对现实过于悲观失望的思维习惯。同时还要消除有关体面、自尊、有损形象的顾虑。培养和保持其对事物本身的兴趣和做事的耐力，提高其主动性和自觉性，减少其对自身不适感的关注和对某一症状的纠缠，同时要为恢复和提高学习能力、社会生活能力、驾驭和应对复杂事物的能力等做好准备。 第四阶段：生活训练期第四阶段：生活训练期 此期一般12周，主要是为适应复杂的社会生活做准备。在此期间基本上解除了对患者的各种限制，并且以集体性的活动为主。活动的内容也更加丰富、复杂。医师要指导患者消除兴趣主义及兴趣的执著，就是说做事情不能单从兴趣出发，而应有相应的责任感和忍耐性。患者自己也能体会到自己在前几期中所有由

14、于受到的约束而被压抑的生活欲望，此时都顺其自然地逐步得到了满足。 个别患者会有一段时间可以每日白天回到社会做些适应性的工作或到学校参加学习，但这段时间仍要每天坚持记日记。日记所记内容主要以每日起床后的活动及自己内心较原来症状更加良好的感受和感想为主，不赞成患者记下每日的愁苦和不良感受，不能让患者将日记变成每日倾诉痛苦的方式。3.2.2 门诊治疗门诊治疗 森田疗法的门诊治疗，是基于这样一种概念，即患者对情绪或症状要顺其自然、任其或轻或重的变化，要不加排斥地接受，将应该做的事做好。治疗中的关键是，不论患者的症状和感受如何变化，都要像健康人那样去行动。患者只要能行动起来，以健康人的行为生活，即使是简单的门诊治疗也能取得相当不错的疗效。“像健康人那样生活，就能成为健康人”