内收肌髂腰肌切断手法复位治疗小儿先天性髋脱位

1、内收肌髂腰肌切断手法复位治疗小儿先天性髋脱位【摘要】目的探讨切断内收肌及患侧髂腰肌、手法复位治疗小儿先天性髋脱位的疗效。方法切断双侧长收肌、短收肌及患侧髂腰肌，术中手法复位髋关节，术后三期有限石膏固定。结果76例96髋均得到满意复位，除5髋因在外院行牵引闭合复位不成功造成股骨头缺血坏死外，其余未发生股骨头坏死。结论该疗法是治疗10个月3岁小儿先天性髋脱位的有效方法。【关键词】髋脱位，先天性；髂腰肌切断；内收肌切断【中分类号】【文献标识码】B【文章编号】1008-0287(2000)01-0030-02Treatment of congenital dislocation of hip in c

2、hildren with adductor and iliopsoas tenotomies and manual reductionLiu Jianqi, Liang Dong, Cui Xiaofang, Jia Huacheng(Dept of Orthopaedics, Beijing General Hospital of Water Resources Ministry, Beijing100038)【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of adductor and manual reduction for congenita

3、l dislocation of the hip in children. MethodsBilateral long and short adductors and the side sufferring from hips iliopsoas tenotomies were performed through an anteromedial approach, manual redution of the hip was used during operation and 3 periods limited-immobilization in a vast were used after

4、operation. Results96 dislocated joints of 76 cases were reduced,and 5 hip joints had avascular necrosis of femoral head because of unsuccessful closed reduction at other hospitals and other patients showed nonecrosis of femoral head. ConclusionThe method is effective to treat congenital hip dislocat

5、ion of children.【Key words】hip dislocation, congenital; iliopsoas tenototmy；adductor tenototmy19871997年间我院共收治先天性髋脱位115例，对其中10个月3岁共76例患儿不进行术前牵引，直接行前内侧入路切断双侧内收肌及患侧髂腰肌，轻柔手法复位，术后三期石膏有限制动，取得较为满意的效果。1材料与方法1.1病例资料本组76例96髋。男24例，女52例。单侧脱位56例，其中左侧40例，右侧16例；双侧脱位20例。96髋按Dunn分型：度16髋，度44髋，度36髋。其中5例5髋来院前曾行牵引、闭合手法复

6、位蛙式石膏固定后出现股骨头坏死。1.2治疗方法全麻，仰卧位，双髋屈曲外展外旋。于腹股沟下作3 cm切口，游离并切断双侧长收肌，如髋外展达到90，可不切断短收肌，否则将短收肌一起切断。暴露患侧股骨小转子，分离髂腰肌，在小转子近端0.5 cm处切断，冲洗缝合切口。固定骨盆，将患肢屈髋向上提拉牵引，拇指向内下方抵于大转子，轻柔外展外旋，将股骨头复位。于外展90、屈髋90位有限蛙式石膏固定3个月后，行第二期直腿伸膝外展80内旋位长腿管型石膏固定3个月，再行第三期外展80内旋位短腿管型石膏固定3个月。期间定期复查髋关节X线片。如髋臼指数超过35，可将石膏固定时间延长36个月。2结果76例均获随访，时间1

7、10年，平均5年。96髋均得到同心圆复位，无再脱位发生。91髋双下肢等长，股骨头与髋臼的关系恢复正常，髋关节活动范围正常，行走无疼痛，无股骨头骺的缺血坏死；5例5髋曾在外院行牵引闭合复位后产生不同程度股骨头缺血坏死而出现骺板早闭，患肢短缩0.51.5 cm，其中1例经过三期石膏固定后髋臼指数仍为42，又经过二期6个月的制动后髋臼指数降为32，其余4例不仅石膏制动延长了36个月，而且又经过了11.5年支具制动后，股骨头缺血坏死及髋臼指数才恢复，步态轻度跛行，偶有疼痛，但关节活动不受限制。参照周永德等1评价标准：Dunn 度优16髋，Dunn 度优44髋，Dunn 度优31髋、良5髋。3讨论3.1

8、内收肌及髂腰肌切断的意义内收肌及髂腰肌是屈髋的主要肌肉。在胎儿时期，髂腰肌若无生理性延长，新生儿及幼儿期将生理性屈髋变为强制性伸展是造成先天性髋脱位的重要因素之一2。随着年龄的增长，造成股骨头上移，髋周围软组织挛缩，尤其以内侧的内收肌及髂腰肌为重，它们是阻碍关节复位的主要障碍。另外由于股深动脉内侧支在内收肌与髂腰肌之间穿行而受压，影响股骨头血运，从而造成股骨头缺血坏死。梁栋等对高位或较大患儿同时行内收肌及髂腰肌切断，使股骨头坏死率从不切断前的40%下降至4%。本组患儿未行牵引，术中手法复位均获成功，除5髋在外院行牵引闭合复位失败产生股骨头缺血坏死外未发生股骨头缺血坏死。屈髋90有限制动，不使股

9、骨头直接顶压在髋臼上，降低了髋臼对股骨头的机械压力，也缓解了髂腰肌、内收肌对股动脉内侧支的嵌压，避免了股骨头骺坏死的发生3。鉴于国内外均有在治疗先天性髋脱位过程中发生健侧股骨头缺血坏死的报道，我们对无论是单侧还是双侧脱位均行双侧内收肌切断，使健侧在过度外展及屈髋过程中不至于造成股骨头与髋臼之间的机械压力过大，从而避免了这种医源性损伤的发生。所以切断内收肌及髂腰肌对关节复位及防止股骨头缺血坏死有双重意义。3.2复位后的制动问题我院采用三期有限石膏制动，每期3个月，均为髋关节以下的长或短腿石膏，不仅便于护理，而且复查髋部X线片清晰可靠，固定期间髋关节有轻微的活动，能有效地刺激髋臼发育，防止由于长期制动造成膝关节僵直。我们认为石膏制动的时间不应少于9个月，对于有股骨头及髋臼发育不良或股骨头缺血坏死，髋臼指数35时，石膏制动的时间可长达11.5年。作者简介：刘建启(1964-)，男，主治医师。研究方向：髋关节梁栋(1931-)，男，主任医师，教授。研究方向：小儿骨科作者单位：刘建启（水利部北京总医院骨科，北京100038）崔晓方（水利部北京总医院骨科，北京100038）贾化城（水利部北京总医院骨科，北京100038）梁栋（北京积水潭医院小儿骨科，北京100035）参考文献1，周永德，吉士俊.先天髋脱位疗效评价标准及说明J.中华骨科杂