ICU护士专科复习资料

1、一、 呼吸机的简要说明 -常用模式 辅助/控制模式（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）SPONT（自主呼吸机械通气会产生哪些并发症？答：（1）通气过度；（2）通气不足；（3）循环功能障碍；（4）气压损伤；（5）呼吸道感 染；（6）胃肠道胀气；（7）呼吸机肺。停用呼吸机的指征？答：病人全身情况好转：（1）循环稳定，如肤色红润，肢暖；不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生；末梢红润，尿量足等。（2）呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频率25次/min,潮气量6mL/kg。病人安静，无出 汗等。动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的常用指标的正常值。答:：（1）正常人动脉血pH值为7.

2、35?7.45平均为7.40;（2）动脉血 CO2 分压（PaCC2）正常值为 4.7?6.0kPa （35?45mmHg）；（3）动脉血氧分压（PaQ）正常值为 12.7?13.3kPa （95?IOOmmHg）；（4）标准碱剩余（BE）正常值为-3?+3mmol/L ；急性左心衰临床表现答：病急骤，病人突然岀现严重呼吸困难，呼吸急促，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，口唇紫叩，大汗淋漓；频繁咳嗽，常咳粉红色泡沫样痰急性左心衰护理措施答：采取坐位或半坐位：两腿下垂镇静吸氧强心利尿扩张血管并去除诱因急性左心衰病情监测内容：答：严密监测生命体征及血氧饱和度。检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者

3、应监测血流动力学指标的变化，记岀入量。同时注意观察呼吸频率和深度、意识、精神状态皮肤颜色及温度等。二、心肺复苏胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：右手食指在两乳头间划线，选择连线与胸骨正中线交叉点，左手掌跟置于交叉点，再将右手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。频率：100次/分f至少100次/分按压幅度：胸骨下陷 4? 5cm至少5cm压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等按压-通气比值：30: 2 （成人、婴儿和儿童）四、重症患者营养支持营养支持原则：优先肠内营养 周围静脉营养与中心静脉营养肠外营养PPN并发症：血栓、化脓性血栓静脉炎、液体外渗肠外营养适应症：

4、 症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛肠内营养失败表现：胃潴留 （200ml）吸入肺炎肠内营养的优势：维护胃肠道结构和功能的完整性；维持消化液和消化道激素的分泌 保护肠粘膜屏障、防止细菌易位造成的肠源性感染更符合人体生理，直接营养胃肠道 试述引起呼吸衰竭常见的原因？答：（1）肺通气功能障碍：限制性通气不足；阻塞性通气不足。（2）气 体交换障碍：气体弥散障碍；肺泡通气与血流比例失调。呼吸衰竭治疗 氧疗原则答：中枢疾病急性呼吸衰竭：保证 PaO2 迅速提高到 60mmHg 或血氧饱和 (SPO2) >90% 前提下， 尽量减低吸氧浓度慢性呼吸衰竭：病人常伴 CO2 潴留，应给予低浓度、低流量、

5、持续给氧I 型呼吸衰竭：可给予较高浓度吸氧 ( FiO2 35%)II 型呼吸衰竭：应给予低浓度持续吸氧 ( FiO2<35%) 中枢疾病临床表现答：头痛、语言障碍、感觉障碍、运动障碍 高颅压性头痛：持续性全头胀痛伴喷射状呕吐及视力障碍意识障碍 意识障碍的程度分为哪几个阶段？答：意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、 去皮质强直。昏迷病人的护理答： 1 意识状态 瞳孔 ( 大小，反射 ) 生命体征2 保持呼吸道通畅： 11 吸痰，舌钳，气管切开等3 保持泌尿道通畅：导尿，冲洗膀胱，更换尿管3 眼睛的护理：纱布覆盖体位：一般：仰卧位，头偏一侧高颅压：头高脚低 (15

6、-30 度) 休克：头低4 定时翻身：做肢体被动活动，保持功能位5 饮食护理 6生活护理 7 皮肤护理 8 康复护理 试述脑疝病人的护理要点。答：(1)昏迷病人应随时保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。(2) 床旁专人护理，密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。(3) 留置导尿管了解脱水效果及尿量。(4) 定时翻身，防止压疮。(5) 准备麻醉插管包、人工呼吸器等抢救物品。(6) 完善术前准备工作。七、消化道出血急救答： 1 、体位与休息大出血时病人应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防误吸或窒息。吸氧。神志清醒者，绝对卧床休息，不可自行如厕。以防晕倒。2、立即建立静脉通道大

7、出血时应以粗针头建立两路静脉，输液开始宜快，必要时测定中心静脉压，根据病人心肺功能调节滴数。同时抽血，做血型及血交叉鉴定。为输血做准备。遵医嘱给予抑酸、止血、补充血容量等治疗。消化道出血监测指标答： ( 1)观察生命体征尤其注意血压和脉搏的变化，出血量大时，每半小时监测一次。必要时予心电监护。(2) 精神和意识观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等(3) 观察面色、皮肤、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况。 记录岀入量，已有休克时，留有导尿管，测每小时尿量，应保证30ml/h(5) 观察呕吐物及粪便的性质、颜色和量(6) 定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织

8、红细胞计数、学尿素氮，了解贫血 程 度、出血是否停止。(7) 监测电解质和血气分析的变化消化道继续或再次出血的如何判断：答：观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或在此出血(1) 反复呕血，呕吐物有咖啡色转为鲜红色；(2) 黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进 (3)周围循环衰竭的表 现经不 补液输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中性静脉压不稳定。(4) 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。(5) 血尿素氮在足够补液、尿量正常下，持续增高或再次增高，(6) 门脉高压的病人原有脾大，在出血后肠暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血为止饮食护理急

9、性大出血伴恶心呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉，清淡流质。这有利于消化性溃疡的愈合休克病因答： 1.血容量不足 2,创伤 3.感染 4. 过敏 5. 心源性因素 6,神经源性因素休克观察要点答：神志状态：如不安、忧虑、躁动、抑郁等；皮肤：温度、湿度、冷热、充实感；粘膜：颜色、潮湿度；甲床：颜色、毛细血管再充盈情况；周围静脉：塌陷或充盈；颈静脉：塌陷或充盈；脉搏：脉率、脉律、充盈度；呼吸：次数与异常呼吸深度；尿液：每小时记录尿量，测尿pH、比重、尿糖等休克护理措施答：体位：最有利的体位是头和腿均适当抬高 30温度：需要适当保暖，但不需在体表加温，吸氧与保持呼吸道通畅：给予氧气吸吸氧浓度4

10、0%左右，必要时可建立人工气道输液：开放两条静脉通路，尽快进行静脉输液，必要时采用中心静脉置管输液。 记出入量：密切观察病情变化，准确记录 24 小时出入液体量，以供补液计划作参考 休克的治疗原则。答： ( 1)尽早去除引起休克的各种原因。C2)尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍。(3)合理应用血管活性药物。C4)保护和支持各重要器官的功能。(5) 预防和控制感染。等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒血钾浓度为 3.5? 5.5 mmol/L钾代谢异常包括低钾血症、高钾血症低钾血症：血钾浓度低于 3.5 mmol/L高钾血症：血钾浓度高于 5.5 mmol/L代谢性酸中毒表现答：重者可有疲乏

11、、眩晕、嗜睡、感觉退钝或烦躁不安； 典型症状：呼吸深快，呼吸频率可达40? 50 次/ 分，呼出气体有酮味；面色潮红、心率加快、血压偏低；严重者可有神志不清、昏迷，伴对称性肌张力、腱反射减弱或消失；不同程度的 缺 水症状；易发生休克、心律不齐和急性肾功能不全，因代谢性酸中毒可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性。呼吸性酸中毒临床表现答： 1 胸闷、气促、呼吸困难；2 持续性头痛，系因 CO2 潴留引起脑血管扩张、颅内压增高所致， 3 严重者可导致脑水 肿、 脑疝 4 突发性室颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理1 维持适当的体液量 2 维持皮肤粘膜的完整

12、 3 增强病人活动耐力，减少受伤危险4 增强肺部气体交换功能 5 预防营养不良及便秘 6 预防并发症 7 心理支持严重创伤的急救与护理答： 1 开放气道，保持呼吸道通畅及时给氧2 补充血容量根据休克程度建立2? 3 条静脉通路。3 紧急止血创伤所致的大出血4 做好术前准备对有紧急手术指征的病人及时做好采血、心电图、备皮、药物试验等术前 准 备，通知相关科室做好准备，护送病人进手术室，并做好相应的护理记录。心脏呼吸骤停的临床表现1. 突然昏迷 2. 瞳孔扩大（心跳停止后 30-40 秒） 3. 大动脉搏动消失4. 心音消失、微弱或进行性心率下降（新生儿v100次/分，婴儿v 80次/分，儿童v

13、30次/分）5. 严重呼吸困难或呼吸停止（心跳停止后 30-40 秒）6. 心电图常见等电位线、心动过缓、电机械分离或室颤 镇痛镇静治疗的目的与意义答：解除焦虑、恐惧 2 减轻生理应激反应 3 解除疼痛 4 使机械通气容易进行 5 完成床 边护 理、诊断与治疗 6 恢复患者的昼夜生理节律 7 去除不适感，减少刺激，避免过度兴 奋 8 改 善病人睡眠，消除 ICU 痛苦记忆 9 消除焦虑、躁动甚至谐妄10 降低代谢率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担急性胰腺炎临床表现与治疗原则 答：急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一治疗原则：减轻腹痛

14、、减少胰腺外分泌、防治并发症。急性胰腺炎护理答：（ 1）休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹 痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。（ 2 ）禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝刘禁食 1 3 天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液20003000ml, 同时补充电解质，做好口腔护理。（ 3 ）胃肠减压：明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体,从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥

15、与不适。对症护理：解痉镇痛 对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。做好口腔护理、皮肤护理心理护理：对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态 健康教育及康复指导 急性胰腺炎观察指标答： 1、观察生命体征、意识、尿量的变化。2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录24 小时出入液量。4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化。 急性胰腺炎疼痛时禁用吗啡，以防引起 Oddi 括约肌痉挛而加重疼痛 十四、急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因， 急性肾衰竭分为答：1少尿型（尿量v 400ml/d ）,分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。

16、2非少尿型（尿量400ml/d ）少尿期临床表现 : 出现氮质血症和代谢性酸中毒，可以有：恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、 嗜睡以及昏迷等多尿期表现： 在少尿期或无尿期后，如在 24 小时内尿量增加并超过 400mb 就可以认为是 期开始。多尿期约持续 2 周时间，尿量可以达 3000ml 以上。急性肾衰竭护理措施答： 1. 病情观察：观察生命体征，记录 24h 出入量。2. 严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最重要护理措施。3. 饮食护理（ 1）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、 蛋白质（ 2）不能进食的病人：静脉给予高营养4. 预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿

17、道等部位的护理5. 心理疏导。 中心静脉置管术的并发症。答： （1） 气胸； （2）血胸； （3）血肿； （4）液胸； （ 5）空气栓塞； 折管； （7）感染。进行动脉血气分析标本采集时应注意什么？答： （1）一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白，因血气结果与这些指标有C2）抽血时不能混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，以免影响化验 （3）立即送检，最好在 20 分钟内送检。特殊情况下可将标本置于冰箱中保 但一般不要超过 2小时。C4） 穿刺点压迫时间要长，防止出血，整理用物后再次观察穿刺部位有无 何谓中心静脉压，监测中心静脉压的临床意义。答：中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。其正常值392? 1177Pa （ 4? 12cmH2。）。中心静脉压是反映右心功能和血容量的常 指标。多尿6)关。结果。存，出血。为用ICU 危重病人发生医院感染的高危因素有哪些？ 答：（1） 病人的易感性； （2）有创监测操