核心制度解读22

1、核心制度解读2六大核心制度六大核心制度输血制度输血制度给药制度给药制度危重症病人危重症病人抢救制抢救制交接班制度交接班制度差错事故登记差错事故登记报告制度报告制度查对制度查对制度3 4查对制度查对制度查对制度的目的：查对制度的目的： 是要求护士在完成每项护理操作中是要求护士在完成每项护理操作中必须必须按所规按所规定的路径来进行工作，这样才能有效的预防潜在危定的路径来进行工作，这样才能有效的预防潜在危机，阻断不良护理事件的发生，保证在护理工作中机，阻断不良护理事件的发生，保证在护理工作中的安全有效性，真正确保病人的治疗、护理和各种的安全有效性，真正确保病人的治疗、护理和各种检查的检查的安全安全性

2、，从根本上提高护理安全和护理质量。性，从根本上提高护理安全和护理质量。5查对制度查对制度查对制度的内容查对制度的内容 1 1 严格执行严格执行三查七对，一注意三查七对，一注意： 三查：摆药后查，服药、注射处置前查，服药、三查：摆药后查，服药、注射处置前查，服药、注射处置后查。注射处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。用法。 一注意：注意用药后的反应。一注意：注意用药后的反应。62 医嘱输入电脑后医嘱输入电脑后必须查对必须查对，护士每，护士每天总查对医嘱一次，每周护士长参天总查对医嘱一次，每周护士长参加总查对加总查对 一次并记录

3、签名。一次并记录签名。7查对制度查对制度 抢救病人时医生下达的抢救病人时医生下达的口头医口头医嘱嘱，护士需复述一遍，经医生，护士需复述一遍，经医生查对无误查对无误 后执行，并做好补后执行，并做好补充记录。充记录。8 护士对可疑医嘱必须护士对可疑医嘱必须查清后方可执行，除查清后方可执行，除手术或抢救外，护士手术或抢救外，护士一律不执行一律不执行口头医嘱。口头医嘱。9 使用药品前要检查质量、标签、使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，有效期和批号， 不符合不符合要求，不得使用。要求，不得使用。10查对制度查对制度 给药、输液、输血前要询问有给药、输液、输血前要询问有无过无过敏史敏史，多种药物使

4、用时，多种药物使用时， 要注意配要注意配伍禁忌。伍禁忌。 11 无菌操作前，无菌操作前， 必须查对用必须查对用物物 灭菌日期灭菌日期 物品质量物品质量!12手术病人：手术病人：术前术前床号、姓名、年龄、诊断、床号、姓名、年龄、诊断、手术部位、麻醉方式及术手术部位、麻醉方式及术前用药。前用药。131415 与查对制度有关的知识解读与查对制度有关的知识解读依据二：自治区人民医院护理安全目标及主要措施依据二：自治区人民医院护理安全目标及主要措施 依据一：三级综合医院评审标准（依据一：三级综合医院评审标准（ 患者安全目标患者安全目标）1617三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准 （ 第三章第三章

5、患者安全目标）患者安全目标） 一、确立查对制度，识别患者身份一、确立查对制度，识别患者身份18【目的目的】 确保正确的治疗、操作、检查实施于正确确保正确的治疗、操作、检查实施于正确的患者的患者1919一、确立查对制度，识别患者身份一、确立查对制度，识别患者身份【落实点落实点】l 对患者施行唯一标识（医保卡、新农合卡、身份证）管理对患者施行唯一标识（医保卡、新农合卡、身份证）管理l 严格执行查对制度，应同时使用严格执行查对制度，应同时使用2 2种方法核对患者种方法核对患者l 实施有实施有创诊疗活动前创诊疗活动前，实施者亲自对患者或家属告知，实施者亲自对患者或家属告知l 完善关键流程的患者识别措施

6、，完善关键流程的患者识别措施，健全交接制度健全交接制度 （急诊、病房、手术室、（急诊、病房、手术室、ICUICU、产房、新生儿室之间流程）、产房、新生儿室之间流程）l 使用使用“腕带腕带”作为辨识患者的有效手段作为辨识患者的有效手段 （手术患者、重症患者、意识神志不清患者）（手术患者、重症患者、意识神志不清患者）l 职能部门职能部门要落实其督导职能，并有记录。要落实其督导职能，并有记录。20查对制度查对制度自治区人民医院护理安全目标及主要措施自治区人民医院护理安全目标及主要措施严格执行查对制度，提高医务人员对严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性患者身份识别的准确性21查对制度查

7、对制度1.在病人入院时，佩戴在病人入院时，佩戴“腕带腕带”，详，详细填写腕带中的信息，包括姓名、科细填写腕带中的信息，包括姓名、科室、性别、住院号、床号、年龄、过室、性别、住院号、床号、年龄、过敏史、族别，特殊科室根据科室特点敏史、族别，特殊科室根据科室特点及病人情况如心理卫生科增加科室电及病人情况如心理卫生科增加科室电话号码等信息。话号码等信息。2223v2规范使用新式床头卡，将患者重要相关信规范使用新式床头卡，将患者重要相关信息全部在床头卡中标识，包括护理等级、息全部在床头卡中标识，包括护理等级、饮食、输血病人标示血型、过敏标识、手饮食、输血病人标示血型、过敏标识、手术当日病人需标示手术、

8、置管护理、造口术当日病人需标示手术、置管护理、造口护理等各种项目，一目了然。患者信息准护理等各种项目，一目了然。患者信息准确、清晰、规范，方便医护人员更好的识确、清晰、规范，方便医护人员更好的识别患者身份及相关信息。别患者身份及相关信息。24查对制度查对制度3.在给药、输血或血制品、为临床测试采取血液在给药、输血或血制品、为临床测试采取血液样本和其他样本或提供任何其他治疗和操作时，样本和其他样本或提供任何其他治疗和操作时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、住院号、生日、身份者身份识别方法，如姓名、住院号、生日、身份证号等

9、，证号等，禁止禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依仅以房间或床号作为识别的唯一依据，并核对处置单信息与腕带、床头卡信息是否据，并核对处置单信息与腕带、床头卡信息是否一致。一致。 25查对制度查对制度（1）对清醒的病人进行查对时，由）对清醒的病人进行查对时，由病人自己报姓名病人自己报姓名，护理人，护理人员查对处置单、诊员查对处置单、诊 疗卡、疗卡、 腕带、床头卡等信息识别患者身份。腕带、床头卡等信息识别患者身份。（2）对）对昏迷昏迷的病人进行查对时，的病人进行查对时，由陪护由陪护报病人姓名，护理人报病人姓名，护理人员查对处置单、诊员查对处置单、诊 疗卡、腕带、床头卡等信息识别患者身份。疗卡、腕带、

10、床头卡等信息识别患者身份。（3）患儿输液或各种处置等，）患儿输液或各种处置等，由家长由家长报患儿姓名、年龄等信报患儿姓名、年龄等信息息。26查对制度查对制度 4. 输血病人，认真核对输血单信息，并履行输血病人，认真核对输血单信息，并履行谁执行谁签名谁执行谁签名制制度。输血前、输血时必须度。输血前、输血时必须两人核对两人核对签字，完后签字，完后24小时内护士小时内护士长长/护士长助理核实并签字。配血一次一人一管，输血一次一护士长助理核实并签字。配血一次一人一管，输血一次一人一份。人一份。5.护理部组织成立护理安全管理委员会，护理部组织成立护理安全管理委员会，落实督导落实督导，召开会，召开会议并有

11、记录。议并有记录。 27282022-3-5p在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。p有手术安全核查与手术风险评估制度与流程p严格执行“危急值”报告制度与流程。p有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。29输血制度输血制度31输血查对输血查对制度的阐制度的阐述述内容内容输血查对输血查对工作指引工作指引32输血查对制度的阐述输血查对制度的阐述1 1、采血样时应核对标签，姓名与配血单是、采血样时应核对标签，姓名与配血单是否相符，无误后将血标本送至血库。否相符，无误后将血标本送至血库。2 2、遵医嘱给病人进行输血。、

12、遵医嘱给病人进行输血。3 3、输血时查对血型报告单，献血员及病人、输血时查对血型报告单，献血员及病人的姓名，住院号，输血号，交叉配血的结的姓名，住院号，输血号，交叉配血的结果，采血的日期，血的质量，无误后，护果，采血的日期，血的质量，无误后，护士，血库人员，签字后离开，供血者的血士，血库人员，签字后离开，供血者的血样一定保持的病人输血完毕后样一定保持的病人输血完毕后2424小时。小时。33输血查对制度的阐述输血查对制度的阐述4 4、输血前核对病人的床号，姓名，住院号，、输血前核对病人的床号，姓名，住院号，血型，询问病人有无药物过敏史。血型，询问病人有无药物过敏史。5 5、输血前必须由两名护士核

13、对病人的血型，、输血前必须由两名护士核对病人的血型，住院号，姓名，剂量，储血日期，无误住院号，姓名，剂量，储血日期，无误签字后方可输入。一人工作时要重复查签字后方可输入。一人工作时要重复查对确认无误后方可输入。对确认无误后方可输入。6 6、输血过程中严密观察病人的反应，如有、输血过程中严密观察病人的反应，如有不适立即停止输血，并保留余血检查。不适立即停止输血，并保留余血检查。34输血查对制度的阐述输血查对制度的阐述v7、观察输血反应，配合医生积极进行抢救。、观察输血反应，配合医生积极进行抢救。v8、输血完毕，送输血科冷冻保存，短期内、输血完毕，送输血科冷冻保存，短期内保留血袋，以备必要时检查。

14、保留血袋，以备必要时检查。35输血查对工作指引输血查对工作指引1、确认有效的医嘱确认有效的医嘱 首先确认首先确认临床输血申请书临床输血申请书，再确认，再确认输血治疗输血治疗同意书同意书，双人核对输血申请单，病历。一人工作时要，双人核对输血申请单，病历。一人工作时要与值班医生双人查对输血申请单，病历。与值班医生双人查对输血申请单，病历。2、采集血标本采集血标本 根据打印的医嘱单两人床旁核对床头卡，腕带，核根据打印的医嘱单两人床旁核对床头卡，腕带，核对的内容床号，姓名，年龄，住院号，血型，诊断等，对的内容床号，姓名，年龄，住院号，血型，诊断等，向病人及家属做好解释工作，讲解采血标本是输血前必向病人

15、及家属做好解释工作，讲解采血标本是输血前必备的检查程序，输血的目的及作用，询问有无过敏史。备的检查程序，输血的目的及作用，询问有无过敏史。 首次输血要采集血型标本，交叉配血标本，不是首首次输血要采集血型标本，交叉配血标本，不是首次输血只需采集交叉配血标本即可。次输血只需采集交叉配血标本即可。36输血查对工作指引输血查对工作指引3 3、送血送血 将采集的血标本送往输血科，并与输血科工作人员将采集的血标本送往输血科，并与输血科工作人员核对输血单，血标本的试管。核对输血单，血标本的试管。4 4、取血前对患者的评估取血前对患者的评估 输血科电话通知取血后，应先评估患者的情况，监输血科电话通知取血后，应

16、先评估患者的情况，监测体温。体温超过测体温。体温超过3838度，通知主管医生，询问是否继续度，通知主管医生，询问是否继续输血，遵医嘱采取降温措施直至体温降至正常才可去输输血，遵医嘱采取降温措施直至体温降至正常才可去输血科取血。血科取血。5 5、取血取血 取血护士与输血科的工作人员双方共同查对交叉配取血护士与输血科的工作人员双方共同查对交叉配血的报告单，血袋标签：储血号，血型，交叉配血的结血的报告单，血袋标签：储血号，血型，交叉配血的结果，住院号，姓名，剂量，有效日期，血的质量，血袋果，住院号，姓名，剂量，有效日期，血的质量，血袋的完好情况，无误后方可签字后取走。的完好情况，无误后方可签字后取走

17、。37输血查对工作指引输血查对工作指引6 6、输血前的查对输血前的查对 三查：血的有效期，血液有无凝血块或溶三查：血的有效期，血液有无凝血块或溶血，血袋封口是否严密有无破损。血，血袋封口是否严密有无破损。 十对：受血者姓名，床号，住院号，血型，十对：受血者姓名，床号，住院号，血型，交叉配血实验结果，血袋编号，血液成分，交叉配血实验结果，血袋编号，血液成分，血量是否相符，采血日期、失效期，医嘱血量是否相符，采血日期、失效期，医嘱执行单。执行单。38输血查对工作指引输血查对工作指引7 7、准备静脉通路，正确输血准备静脉通路，正确输血 双人床旁核对床头卡，腕带，核对的内容双人床旁核对床头卡，腕带，核

18、对的内容床号，姓名，年龄，住院号，血型，诊断，医床号，姓名，年龄，住院号，血型，诊断，医嘱卡，再次核对交叉配血的报告单，血袋标签：嘱卡，再次核对交叉配血的报告单，血袋标签：储血号，血型，交叉配血的结果，住院号，姓储血号，血型，交叉配血的结果，住院号，姓名，剂量，有效日期，血的质量，血袋的完好名，剂量，有效日期，血的质量，血袋的完好情况。情况。建立静脉通道，先输入生理盐水，确保建立静脉通道，先输入生理盐水，确保静脉通道良好后输血静脉通道良好后输血。输血过程要严格执行无。输血过程要严格执行无菌操作，调节好滴速，前菌操作，调节好滴速，前1515分钟分钟8 81010滴滴/ /分速分速度输入，无不良反应后将滴速调至正常，告知度输入，无不良反应后将滴速调至正常，告知患者出现不适状况及时通知护士，并将呼叫器患者出现不适状况及时通知护士，并将呼叫器放置患者身旁。放置患者身旁。39输血查对工作指引输血查对工作指引8.8.输血过程中的观察输血过程中的观察 责任护士责任护士每每1515分钟分钟巡视病房一次，观察输血的速度，巡视病房一次，观察输血的速度，静脉通道的情况，输血过程中病人的反应，如果出现输静脉通道的情况，输血过程中病人的反应，如果出现输血反应血反应立即停止立即停止输血，遵医嘱给以相应的输血，遵医