影响股骨颈骨折预后的因素分析(一)

1、影响股骨颈骨折预后的因素分析 一【摘要】目的：回忆性分析影响股骨颈骨折中空螺纹钉内固定术后， 与股骨头缺血坏死及晚期塌陷相关的因素。方法：对 1994 年 11 月至 2003年10月间的 230例股骨颈骨折中空螺纹钉治疗病例， 应用秩和检 验方法分别对病人年龄、 性别、骨折类型、复位方式、 骨折复位情况、 受伤至手术时间等 6 种因素与股骨头发生缺血坏死进行统计分析，并 采用 Logistic 多因素回归得出相关顺序。结果：影响股骨颈骨折后股骨 头缺血坏死及晚期塌陷的相关因素和顺序依次为骨折移位程度、骨折 复位质量、受伤至手术的时间、复位方式。结论：骨折移位程度是影 响预后最关键的因素 ;在

2、医生所能控制的因素中，骨折复位质量及受伤 至手术时间明显影响预后 ;切开复位及病人高龄并未造成股骨头缺血坏 死率升高。【关键词】股骨颈骨折 ;缺血性坏死 ;中空加压螺纹钉 ;开放复位 为探讨影响股骨颈骨折预后的因素， 我们对 1994年 11月至 2003年 10 月在我院治疗并长期随访的 230 例股骨颈骨折病人进行回忆性研究， 所有病人均经中空加压螺纹钉内固定手术治疗，对于骨折移位程度、 骨折复位质量、病人性别及年龄、骨折复位方式及手术时机等因素与 股骨头缺血坏死及晚期塌陷的相关关系进行了统计学分析，现报告如 下。1 资料与方法1.1临床资料230例中男132例，女98例，年龄1883岁，

3、平均50.9 岁，其中40岁72例，4060岁82例，60岁76例。骨折类型(Garden 分型)：1 型 6 例(2.6%),H 型 33 例(14.3%),皿型 129 例(56.1%),W型 62例(27.0%)。复位方法：闭合复位 132例，切开复位 98例。受伤至 手术时间：闭合复位组 6h36d,平均2.6d;切开复位组5h29d,平 均 2.43d。 24h 内手术病人 90例,其中闭合复位 54例,开放复位 36 例。内固定方法：AO中空加压螺丝钉。随访时间17109个月，平均 32.1 个月。1.2资料收集方法复习所有230例病人的原始病历、手术记录、X线片 及术后随访记录,

4、严格按照 Garden 分型定义骨折分型,采用 Garden 指数测量对于骨折复位质量进行评判并分为四级：1级，正侧位指数均 在155°180° H级，正或侧位指数有 1个155°或180°皿级，正侧位 指数均155°或180°W级，正位指数155°或185°。1.3判定标准(1)骨折愈合：局部无压痛及叩痛，X线示骨折处有连续性 骨痂，骨折线模糊。(2)骨折不愈合：术后12个月以上仍可在X线片见 到清晰骨折线并结合临床病症。(3)股骨头缺血坏死或晚期塌陷：X 线片显示股骨头密度改变,包括硬化、囊性变、密度不均或股骨

5、头轮廓 改变。1.4统计学方法应用SPSS12.软件进行统计学处理，采用秩和检验对病 人年龄、性别、骨折类型、受伤至手术时间、复位方式、复位质量等 6 个因素与股骨头缺血坏死及晚期塌陷发生率进行比拟, 采用 Logistic 多 因素回归分析上述因素与股骨头缺血坏死、晚期塌陷的相关关系和相关顺序， P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1骨折愈合 230 例病人 219 例愈合，总愈合率 95.2%。开放复位组 95 例骨折愈合， 愈合率为 96.9%，3 例骨折不愈合 ;闭合复位组 124 例骨折 愈合，愈合率为 93.9%，8 例骨折不愈合。2.2 股骨头缺血坏死及晚期塌陷 230 例病人 58 例病人发生股骨头缺血 坏死或晚期塌陷，总坏死或晚期塌陷率 25.2%。开放复位组 16 例16.3%、 闭合复位组 42 例31.8%。不同因素与股骨头缺血坏死及晚期塌陷的发 生率间比拟发现，4060岁与60岁间差异有统计学意义P0.05，手 术时间12h与72h、1224h与72h间差异有统计学意义P0.05,骨 折类型中GardenI、H型与皿、W型间差异有统计学意义P0.01,闭合复位和开放复位间 差 异 有 统计 学 意 义 P0.01;Garden 指数中 Garde nl级与H级、皿级、W级间差异有统计