嗜铬细胞瘤病例报告课件

1、嗜铬细胞瘤病例报告病例报告病例报告嗜铬细胞瘤病例报告术前访视术前访视 9 9月月1818日日 女，女，3737岁，岁，170cm170cm，55kg55kg。 去年去年1111月月当地县医院就诊，服用当地县医院就诊，服用 拜阿司匹林，卡托普拜阿司匹林，卡托普利利 今年今年8 8月月1818日日市医院市医院心脏科心脏科就诊就诊, ,服用服用 拜阿司匹林拜阿司匹林0.1q0.1qN N，卡托普利，卡托普利, ,安搏维，卡维地络安搏维，卡维地络,8 8月月2525日日“头痛，心头痛，心悸加重悸加重”, ,CTCT腹膜后肿块腹膜后肿块 。嗜铬细胞瘤病例报告 8 8月月2525日，日，以以“胸闷，心悸，

2、头晕十余天胸闷，心悸，头晕十余天”入入我我院十七院十七病区病区，转科，转科诊断诊断:1.:1.高血压高血压2 2级级2.2.嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤。 以以“发现腹膜后肿块发现腹膜后肿块9 9天天99月月3 3日转入我院普外科。日转入我院普外科。 查体：体检无特殊。查体：体检无特殊。 化验单：化验单：Hb135Hb135，TT15.5TT15.5（低）（低） CT CT：后腹膜肿块，拟异位嗜铬细胞瘤，与下腔静脉：后腹膜肿块，拟异位嗜铬细胞瘤，与下腔静脉关系密切。关系密切。 9 9月月9 9日麻醉科会诊日麻醉科会诊：建议每日建议每日500-1000ml500-1000ml胶体扩容，胶体扩容，应用酚

3、卞明应用酚卞明等等受体拮抗剂受体拮抗剂。术前访视术前访视嗜铬细胞瘤病例报告 南京市第一医院检查结果：南京市第一医院检查结果： 尿尿 VMA/cr(VMA/cr(香草扁桃酸香草扁桃酸/ /肌酐肌酐) ) HVA/cr( HVA/cr(高香草酸高香草酸/ /肌酐肌酐) ) E( E(肾上腺素肾上腺素) ) NE( NE(去甲肾上腺素去甲肾上腺素) )：116.85116.85g/24hg/24h(90)(90) DOP DOP（多巴胺）（多巴胺）术前访视术前访视嗜铬细胞瘤病例报告术前访视术前访视 南京市第一医院检查结果：南京市第一医院检查结果： 血血 PRAPRA（血浆肾素活性（血浆肾素活性- -

4、立，卧位）：立，卧位）：立立0.07ng/ml/h0.07ng/ml/h （0.93-6.560.93-6.56） AT-I AT-I，IIII（立，卧位）（立，卧位） cortisol cortisol（皮质醇）（卧位）（皮质醇）（卧位） ALD ALD（醛固酮）（立，卧位）（醛固酮）（立，卧位） 血清血清NSENSE（神经特异性烯醇化酶）（神经特异性烯醇化酶）20.45ng/ml20.45ng/ml(6.3)(NED ENED n肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌NENE和和E En家族性嗜铬细胞瘤只分泌家族性嗜铬细胞瘤只分泌E E n肾上腺外嗜铬细胞瘤只分泌肾上腺外嗜铬细胞

5、瘤只分泌NENE嗜铬细胞瘤分泌的嗜铬细胞瘤分泌的主要主要激素激素嗜铬细胞瘤病例报告 舒血管肠肽、舒血管肠肽、P P物质物质 面部潮红面部潮红 鸦片肽、生长抑素鸦片肽、生长抑素 便秘便秘 舒血管肠肽、血清素、胃动素舒血管肠肽、血清素、胃动素 腹泻腹泻 神经肽神经肽Y Y 血管收缩、面色苍白血管收缩、面色苍白 舒血管肠肽、肾上腺髓质素舒血管肠肽、肾上腺髓质素 低血压、休低血压、休克克嗜铬细胞瘤分泌的其他多肽激素及其作用嗜铬细胞瘤分泌的其他多肽激素及其作用嗜铬细胞瘤病例报告T yrosine酪酪 氨氨 酸酸 羧羧 化化 酶酶 (tyrosine carboxylase)dopa 多多 巴巴 脱脱 羧

6、羧 酶酶 (dopa decarboxylase)dopam ine -羟羟 化化 酶酶3-甲甲 氧氧 去去 甲甲 肾肾 上上 腺腺 素素(norm etanephrine, N M N )noradrenaline 3、 4-二二 羟羟 苦苦 杏杏 仁仁 酸酸adrenaline 3-甲甲 氧氧 肾肾 上上 腺腺 素素(m etanephrine, M N )3-甲甲 氧氧 -4羟羟 苦苦 杏杏 仁仁 酸酸(vanillyl m andelic acid, V M A ）儿 茶 酚 胺 的 代 谢嗜铬细胞瘤病例报告 去甲肾上腺素能优势（去甲肾上腺素能优势（noradrenaline adva

7、ntagenoradrenaline advantage） 肾上腺素能优势（肾上腺素能优势（adrenaline advantageadrenaline advantage） 两者作用相当两者作用相当 肾上腺素能受体的功能肾上腺素能受体的功能嗜铬细胞瘤病例报告 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤80%80%90%90%位于肾上腺位于肾上腺 80%80%以上为单侧腺瘤；双侧腺瘤约为以上为单侧腺瘤；双侧腺瘤约为10%10% 单侧肾上腺腺瘤肾上腺外腺瘤约为单侧肾上腺腺瘤肾上腺外腺瘤约为10%10% 90%90%为良性，恶性约为良性，恶性约10%10%病病 理理嗜铬细胞瘤病例报告 腹主动脉旁腹主动脉旁( (约约10

8、%10%15%)15%)、肾门、肾上极、肝门、肾门、肾上极、肝门区、肝区、肝- -下腔静脉之间、胰头部、髂窝或附近、血下腔静脉之间、胰头部、髂窝或附近、血管旁管旁( (直肠后、卵巢、膀胱内直肠后、卵巢、膀胱内) ) 胸腔后纵膈、左右腰椎旁间隙、腹腔神经丛胸腔后纵膈、左右腰椎旁间隙、腹腔神经丛 颈部、颅内颈部、颅内肾上腺外嗜铬细胞瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤病例报告( (一一) ) 高血压高血压 嗜铬细胞瘤发生率占高血压的嗜铬细胞瘤发生率占高血压的0.1%(0.1%(儿童高血压中比例增高儿童高血压中比例增高) ) 1.1.阵发性高血压型阵发性高血压型本病特征性表现本病特征性表现, ,发生率发生

9、率约约4545, ,平时血压正常。平时血压正常。 发作时发作时( (以分泌以分泌NANA为主者为主者) BP:200) BP:200300mmHg/130300mmHg/130180mmHg180mmHg 重要症状重要症状: : 剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速 其他表现其他表现: :恐惧、恶心、呕吐、胸闷、胸痛或腹痛、视力模糊恐惧、恶心、呕吐、胸闷、胸痛或腹痛、视力模糊, ,重者重者心衰、肺水肿、脑溢血等心衰、肺水肿、脑溢血等一、心血管系统表现一、心血管系统表现临床表现临床表现 嗜铬细胞瘤病例报告 发作终止后迷走神经兴奋：两颊皮肤潮红、全身发热、流

10、涎、发作终止后迷走神经兴奋：两颊皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小等瞳孔缩小等发作时间：数秒钟或数分钟，发作时间：数秒钟或数分钟，1 12 2小时至数十小时小时至数十小时发作频率：数月一次或一日数次。发作渐频、时间渐频趋势。发作频率：数月一次或一日数次。发作渐频、时间渐频趋势。最终可成持续性高血压最终可成持续性高血压诱因：精神刺激、弯腰、排便、排尿、触摸腹部，按压肿块、诱因：精神刺激、弯腰、排便、排尿、触摸腹部，按压肿块、麻醉诱导期、药物麻醉诱导期、药物( (组胺、胍乙啶、胰升血糖素、胃复安、三环组胺、胍乙啶、胰升血糖素、胃复安、三环类抗抑郁药类抗抑郁药) )等等嗜铬细胞瘤病例报告2. 2.

11、持续性高血压约持续性高血压约50%50% 特点：持续性高血压伴阵发性加剧有以下情况要考虑嗜铬细胞瘤：特点：持续性高血压伴阵发性加剧有以下情况要考虑嗜铬细胞瘤：常用降压药：神经节阻断剂（胍乙啶）、利血平、肼苯哒嗪等效果常用降压药：神经节阻断剂（胍乙啶）、利血平、肼苯哒嗪等效果不佳，而硝普钠、不佳，而硝普钠、 - -受体阻断剂有效受体阻断剂有效交感神经过度兴奋如出汗、心动过速交感神经过度兴奋如出汗、心动过速高代谢状况如低热、体重下降、一过性高血糖高代谢状况如低热、体重下降、一过性高血糖直立性低血压伴心动过缓直立性低血压伴心动过缓( (长期过量长期过量CACA，血容量不足、交感抑制、，血容量不足、交

12、感抑制、肾上腺素能受体敏感性降低肾上腺素能受体敏感性降低) )嗜铬细胞瘤病例报告肿瘤骤然出血、坏死，肿瘤骤然出血、坏死，CACA释放骤减或停止释放骤减或停止心肌损害、心律失常、心衰，致心排出量锐减心肌损害、心律失常、心衰，致心排出量锐减过度分泌肾上腺素兴奋过度分泌肾上腺素兴奋2-2-受体，周围血管扩张受体，周围血管扩张血管强烈收缩，组织缺氧，微血管通透性增加，血浆外渗，有血管强烈收缩，组织缺氧，微血管通透性增加，血浆外渗，有效血容量降低，血压下降效血容量降低，血压下降分泌舒血管肠肽、肾上腺髓质素致血压下降分泌舒血管肠肽、肾上腺髓质素致血压下降血压大幅波动，极高血压反射性兴奋迷走神经中枢血压大幅

13、波动，极高血压反射性兴奋迷走神经中枢( (二二) )低血压、休克或高血压与低血压交替低血压、休克或高血压与低血压交替嗜铬细胞瘤病例报告 ( (三三) ) 心脏表现心脏表现儿茶酚胺性心肌病伴心律失常，或心肌退行性儿茶酚胺性心肌病伴心律失常，或心肌退行性变、坏死；高血压性心肌肥厚、心脏扩大、心衰变、坏死；高血压性心肌肥厚、心脏扩大、心衰嗜铬细胞瘤病例报告基础代谢率增高：氧耗量增加，基础代谢率增高，而甲状腺功能基础代谢率增高：氧耗量增加，基础代谢率增高，而甲状腺功能正常，发作时体温可上升正常，发作时体温可上升1 12 2O OC C血糖升高：儿茶酚胺为升糖激素，可加速肝糖原分解，抑制胰岛血糖升高：儿

14、茶酚胺为升糖激素，可加速肝糖原分解，抑制胰岛素分泌，糖异生加强，引起高血糖，糖耐量减退等素分泌，糖异生加强，引起高血糖，糖耐量减退等脂代谢紊乱：脂肪分解加速，游离脂肪酸增高脂代谢紊乱：脂肪分解加速，游离脂肪酸增高低血钾症：低血钾症：CACA促使钾进入细胞内及肾素、醛固酮分泌促使钾进入细胞内及肾素、醛固酮分泌 二、代谢紊乱二、代谢紊乱嗜铬细胞瘤病例报告消化道症状：消化道症状：CACA使肠蠕动及张力减弱、胆囊收缩减弱，使肠蠕动及张力减弱、胆囊收缩减弱，OddiOddi括约肌张力增高，表现便秘、腹胀，胆汁潴留、胆结石括约肌张力增高，表现便秘、腹胀，胆汁潴留、胆结石腹部包块：少数病人（约腹部包块：少数

15、病人（约5%5%10%10%）腹部可扪及包块）腹部可扪及包块膀胱内肿瘤膀胱内肿瘤嗜铬细胞瘤可分泌红细胞生成素（嗜铬细胞瘤可分泌红细胞生成素（EPOEPO）样物质而刺激骨髓，）样物质而刺激骨髓，引起红细胞增多，白细胞也增多引起红细胞增多，白细胞也增多三、其他表现三、其他表现嗜铬细胞瘤病例报告 一、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定一、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定1)241)24小时尿小时尿3-3-甲基甲基-4-4羟基苦杏仁酸羟基苦杏仁酸( (简称简称VMA)VMA)测定测定:VMA:VMA为为CACA终产终产物物 持续性高血压及高血压发作后增高持续性高血压及高血压发作后增高 24h24h尿尿VMAVM

16、A正常值正常值5 544mol/d(144mol/d(18mg/d)8mg/d)诊断标准诊断标准嗜铬细胞瘤病例报告2)242)24小时尿儿茶酚胺测定：反映小时尿儿茶酚胺测定：反映CACA释放量释放量 正常值为正常值为131342g/24h42g/24h 超过正常值超过正常值2 2倍以上有诊断意义倍以上有诊断意义3)3)血浆血浆NMNNMN和和MNMN测定测定( (为为NENE中间代谢产物中间代谢产物) ) 正常正常NMNNMN：9090570pmol/L(18570pmol/L(18102pg/ml)102pg/ml) 正常正常MNMN：6060310pmol/L(12310pmol/L(12

17、61pg/ml)61pg/ml)嗜铬细胞瘤病例报告4) )影响因素影响因素( (判断结果时参考判断结果时参考) )：可造成假阳性的物质：可造成假阳性的物质：含荧光反应物质：香蕉、咖啡、含荧光反应物质：香蕉、咖啡、B B族维生素、阿司匹林、族维生素、阿司匹林、氯丙嗪、四环素、红霉素、奎尼丁、异丙肾上腺素、氯丙嗪、四环素、红霉素、奎尼丁、异丙肾上腺素、左旋多巴、茶碱、硝酸甘油、硝普钠等左旋多巴、茶碱、硝酸甘油、硝普钠等可造成假阴性的物质：可造成假阴性的物质：乙醇、芬氟拉明、利血平、溴隐停、胍乙啶、放射造影乙醇、芬氟拉明、利血平、溴隐停、胍乙啶、放射造影剂、钙通道阻滞剂等剂、钙通道阻滞剂等嗜铬细胞瘤

18、病例报告1.1.激发试验用于可疑病例激发试验用于可疑病例 血压血压170/110mmHg170/110mmHg时禁此试验时禁此试验 胰高糖素试验胰高糖素试验：胰高糖素可刺激瘤体分泌：胰高糖素可刺激瘤体分泌CACA。 该药该药1mg1mg静注静注, , 注射后注射后3 3分钟分钟, CA, CA注射前注射前3 3倍倍 ( (绝对值绝对值2.0ng/ml)2.0ng/ml)可确诊可确诊 本剂一般不引起明显升压反应本剂一般不引起明显升压反应 试验前应配备酚妥拉明以防不测试验前应配备酚妥拉明以防不测二、药理试验二、药理试验嗜铬细胞瘤病例报告磷酸组织胺试验磷酸组织胺试验：磷酸组织胺促进：磷酸组织胺促进C

19、ACA释放释放正常：注射后正常：注射后sBP/dBPsBP/dBP上升最高值较对照值分别上升最高值较对照值分别35/25mmHg35/25mmHg嗜铬细胞瘤：明显超过此值嗜铬细胞瘤：明显超过此值血压显著升高者血压显著升高者, , 立即静注酚妥拉明立即静注酚妥拉明5 510mg10mg，终止试验，终止试验嗜铬细胞瘤病例报告2.2.阻滞试验阻滞试验: : 适用于血压适用于血压 170/110mmHg 170/110mmHg者者 酚妥拉明酚妥拉明( (肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂) ) 试验试验： Regitin 1Regitin 15mg, iv, 5mg, iv, 每分钟测一次每分钟

20、测一次BP, BP, 连续连续2020分钟分钟 注射后注射后2 2分钟内分钟内, BP, BP下降下降353530mmHg/2530mmHg/2520mmHg20mmHg，维持，维持3 35 5分钟，分钟，有助于诊断有助于诊断 病程较长或合并肾动脉硬化时血压下降不明显，可呈假阴性病程较长或合并肾动脉硬化时血压下降不明显，可呈假阴性 嗜铬细胞瘤病例报告v 肾上腺肾上腺B B 超：肿瘤超：肿瘤1cm1cm者，检出阳性率较高者，检出阳性率较高v MRIMRI：可检出：可检出 1 12cm2cm肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤v 肾上腺肾上腺CTCT：90% 90% 肿瘤可定位，肿瘤可定位，静脉造影剂可引发高血压

21、，静脉造影剂可引发高血压，需先用需先用 受体阻滞剂受体阻滞剂肾上腺肾上腺CTCT右侧肾上腺嗜铬细胞瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤三、定位诊断三、定位诊断嗜铬细胞瘤病例报告131131I-MIBGI-MIBG造影：造影：131131I I间位碘苄甲基胍可被瘤体特异性摄取、间位碘苄甲基胍可被瘤体特异性摄取、浓集；适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤浓集；适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤 静脉导管术：肾上腺静脉造影并分段取血测总儿茶酚胺静脉导管术：肾上腺静脉造影并分段取血测总儿茶酚胺浓度差别，有助于确定肿瘤部位浓度差别，有助于确定肿瘤部位 膀胱镜：疑为肾上腺外嗜铬细胞瘤时膀胱镜：疑为肾上腺外嗜铬细胞瘤时,

22、,可发现膀胱内肿瘤可发现膀胱内肿瘤嗜铬细胞瘤病例报告注意与以下疾病高血压相鉴别注意与以下疾病高血压相鉴别 各种原因引起的高血压；年轻高血压；各种原因引起的高血压；年轻高血压； 不稳定性高血压；早期原发性高血压不稳定性高血压；早期原发性高血压 冠心病冠心病 心绞痛心绞痛 甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症 绝经期综合征绝经期综合征鉴别诊断鉴别诊断嗜铬细胞瘤病例报告1.1.内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性嗜铬细胞瘤术后复发嗜铬细胞瘤术后复发(1)(1)酚妥拉明酚妥拉明(Regitin)(Regitin)为为 1 1和和 2

23、2受体阻滞剂受体阻滞剂 初始剂量为初始剂量为10mg, bid 10mg, bid 5 57 7天后增加至天后增加至303040mg, 40mg, 分次口服分次口服 副作用：体位性低血压、鼻黏膜充血、副作用：体位性低血压、鼻黏膜充血、-受体活性相对增强受体活性相对增强治治 疗疗嗜铬细胞瘤病例报告 (2) (2)哌唑嗪哌唑嗪(prazosin): (prazosin): 1 1- -受体阻滞剂受体阻滞剂 可避免低血压和心动过速，作用时间较短可避免低血压和心动过速，作用时间较短 初始剂量初始剂量1mg1mg，口服，观察血压，口服，观察血压2 2- -4 4小时小时 BP BP下降下降10mmHg1

24、0mmHg，每日用量，每日用量6 6- -8mg8mg BP BP下降下降10mmHg, 10mmHg, 头晕、胸闷头晕、胸闷, , 日用量日用量 6mg 6mg嗜铬细胞瘤病例报告(3)-(3)-受体阻滞剂：先用受体阻滞剂：先用 - -受体阻滞剂降低血压，受体阻滞剂降低血压， 再用心得安再用心得安; ; 适用于心动过速者适用于心动过速者(4)(4)其他降压药物其他降压药物 拉贝洛尔：可以阻断拉贝洛尔：可以阻断 和和-受体阻滞剂受体阻滞剂 钙离子阻滞剂钙离子阻滞剂 ACEIACEI：对抗：对抗ATAT介导的交感神经末梢释放介导的交感神经末梢释放CACA，适用于左，适用于左心衰心衰嗜铬细胞瘤病例报

25、告2.2.发作期治疗发作期治疗 卧床休息卧床休息; ; 吸氧吸氧 立即立即regitin 1regitin 15mg(5mg(溶入溶入5%5%糖盐水糖盐水20ml)20ml)缓慢缓慢 iv ,iv ,致致BPBP降到降到160/100mmHg160/100mmHg，继以，继以101015mg, 15mg, 溶于溶于5%5%糖盐糖盐500ml500ml中中, , 缓慢静滴维持缓慢静滴维持 严密监测血压、心率、心律严密监测血压、心率、心律 血压控制在血压控制在150/90mmHg150/90mmHg嗜铬细胞瘤病例报告其他药物其他药物 佩尔地平佩尔地平(nicardipine): (nicardip

26、ine): 每分钟每分钟0.50.5 g/kgg/kg逐渐加到逐渐加到6 6 g/kg, iv, g/kg, iv, 滴滴注。该药效果较好注。该药效果较好, , 可用于可用于RigitinRigitin以及其他药物效果不佳时以及其他药物效果不佳时 不良反应：心动过速、面部潮红不良反应：心动过速、面部潮红 硝普钠硝普钠(sodium nitroprusside): 100mg(sodium nitroprusside): 100mg溶于溶于5%5%糖盐糖盐250250500ml500ml中，中，缓慢滴注。肾功受损者，警惕氰化物中毒及精神病样反应缓慢滴注。肾功受损者，警惕氰化物中毒及精神病样反应

27、心得安或阿替洛尔：控制心律失常心得安或阿替洛尔：控制心律失常嗜铬细胞瘤病例报告3.3.手术治疗手术治疗 术前准备：术前准备：RigitinRigitin至少使用至少使用2 2周周 要有经验的外科医生和麻醉师主持要有经验的外科医生和麻醉师主持 术中根据血压变化以及心律失常相应处理术中根据血压变化以及心律失常相应处理 (1)(1)及时补充血容量及时补充血容量( (血浆或全血血浆或全血) ) (2) (2)必要时静脉滴注适量必要时静脉滴注适量NENE 术后一月左右术后一月左右, , 血压以及血压以及CACA可能不正常可能不正常, , 注意观察注意观察嗜铬细胞瘤病例报告麻醉麻醉 最佳的麻醉治疗证据：最

28、佳的麻醉治疗证据： 嗜铬细胞瘤为功能性肿瘤嗜铬细胞瘤为功能性肿瘤, ,相关症状错综复杂相关症状错综复杂, ,是人体变异最是人体变异最大的肿瘤。分泌大量儿茶酚胺类物质致使患者周围微循环血管床大的肿瘤。分泌大量儿茶酚胺类物质致使患者周围微循环血管床长期处于收缩状态长期处于收缩状态, ,相对血容量减少相对血容量减少, ,导致高血压、高代谢和高血导致高血压、高代谢和高血糖等。发作突然糖等。发作突然, ,病情凶险病情凶险, ,发作多无明显规律。患者常易并发心发作多无明显规律。患者常易并发心脑血管意外。脑血管意外。循证医学在嗜铬细胞瘤手术麻醉中的应用，循证医学在嗜铬细胞瘤手术麻醉中的应用，现代中西医结合杂

29、志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Feb , 19 (5)嗜铬细胞瘤病例报告本病误诊率较高本病误诊率较高, ,因此隐匿患者的病死率高为因此隐匿患者的病死率高为50 %50 %以上以上, ,患者常患者常多方求治无效。突然频繁发作多方求治无效。突然频繁发作, ,影响工作和生活影响工作和生活, ,手术是目前治疗手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法嗜铬细胞瘤唯一有效的方法, ,但危险性大。绝大部分患者缺乏对但危险性大。绝大部分患者缺乏对疾病的了解疾病的了解, ,由于病情的特殊性由于病

30、情的特殊性, ,其恐惧焦虑、精神紧张状态超出其恐惧焦虑、精神紧张状态超出一般患者一般患者, ,而情绪的不良刺激均可诱发血压升高。而情绪的不良刺激均可诱发血压升高。嗜铬细胞瘤病例报告体位改变可以引起血压变化。在搬运和安置侧卧位时体位改变可以引起血压变化。在搬运和安置侧卧位时, ,突然的突然的体位变化可以出现体位性低血压体位变化可以出现体位性低血压, ,而侧卧位安置暴露术区时有可而侧卧位安置暴露术区时有可能挤压肿瘤能挤压肿瘤, ,使肿瘤分泌释放大量儿茶酚胺进入血管使血压骤然使肿瘤分泌释放大量儿茶酚胺进入血管使血压骤然升高引发高血压危象。升高引发高血压危象。嗜铬细胞瘤病例报告麻醉是问题关键所在麻醉是问题关键所在, ,麻醉所需的插管、拔管、穿刺等均可引麻醉所需的插管、拔管、穿刺等均可引起刺激。此外起刺激。此外, ,患者呛咳腹压加大患者呛咳腹压加大, ,挤压肿瘤区域均可使血压波动。挤压肿瘤区域均可使血压波动。嗜铬细胞瘤病例报告扩充血容量。由于瘤体分泌大量儿茶酚胺扩充