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文档简介

1、LOGO针灸科疑难病病例讨论4，Document serial number KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108病例讨论记录表地点：医生办公室参力口人员：XXXXXXXXXXXXX 病例报告人：XXXXXXXX 病例简史：XXXX,女，69岁，因“腰及双膝关节疼痛不适2年余，加重10余 天”于2018年6月20日08时19分由门诊拟“腰腿痛”收住入院。入 院检查：腰椎生理曲度存在，腰部功能活动轻度受限，L3/4、4/5、 L5/S1棘间及两旁压痛（+ ）,叩击痛（+ ）,直腿抬高试验右（-），左 （-）,加强试验右（-），屈颈试验（-），仰卧挺腹试验（+ ） , 4

2、字征 右（-），右膝关节周围压痛（+）,浮骸试验（土），双膝犍反射 （+）,双跟犍反射（+）。相关检查：。入院时中医诊断：腰腿痛气 滞血瘀夹湿西医诊断：1、腰椎间盘突出症2、双膝骨性关节炎3、高血 压2级（很高危）4、慢性胃炎。治疗上予以中成药予以丹参注射液活血 化瘀；予以电针、腰椎推拿、灸法、拔罐疗法、中药熏蒸等治疗，治疗 一疗程后，患者症状改善不明显。发言人：XXX住院医师：患者为老年女性，2年前劳累后出现腰痛，同时伴有 双膝关节疼痛不适，腰部转侧不利，俯仰受限，腰痛如刺，痛处拒按， 夜间痛甚，行走站立等活动受限，休息后缓解，重体力劳动时疼痛加 重，曾到当地诊所予对症治疗，症状未见明显缓解

3、。病情时轻时重。腰 椎MR示：1.腰2/至5椎体骨质增生；2.腰椎3/4、4/5、腰5/舐1椎间 盘突出。右膝关节MR示：膝退行性骨关节炎伴关节腔积液。故中医诊 断：腰腿痛气滞血瘀夹湿西医诊断：1、腰椎间盘突出症。xxxx主治医师：回顾患者病史，劳累后出现腰痛，腰痛如刺，痛处 拒按，夜间痛甚，行走站立等活动受限。腰椎MR示：1.腰2/至5椎体骨 质增生；2.腰椎3/4、4/5、腰5/舐1椎间盘突出。从中医角度分析腰部 过度负重劳累，必伤腰部经络气血，致腰部经络气血受损，气行不通， 血瘀阻滞，气血运行不畅，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，故腰疼如 刺、痛有定处而拒按；入夜寒甚，血运更缓，瘀阻尤甚，而痛亦遂重。 故证型考虑为气滞血瘀夹湿，治疗上仍以活血化瘀祛湿，通络止痛。xxxxx副主任医师：综合患者病史、病程、治疗过程及临床表现，诊 断并无异议。但根据患者体质、情绪、精神、睡眠情况都能影响目前疗 效。故同意原方案治疗。总结意见：目前诊断考虑为：中医诊断：腰腿痛气滞血瘀夹湿西医诊断：1、腰椎间 盘突出症2、双膝骨性关节炎3、高血压2级（很高危）4、慢性胃炎。 处

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