胎心听诊结合胎儿监护加强临产妇胎心观察对降低新生儿窒息的临床价值

1、胎心听诊结合胎儿监护加强临产妇胎心观察对降低新生儿窒息的临床价值摘 要 目的：探讨采用胎心听诊结合胎儿监护加强临产妇胎心观察，使胎儿窘迫早诊断早处理，达到降低新生儿窒息率的临床价值。方法：选取采用胎心听诊结合胎儿监护观察的足月、单胎、一胎、头位1 924例临产妇为观察组，与主要以胎心听诊观察胎心观察的足月、单胎、一胎、头位1 707例临产妇为对照组，进行回顾性对照分析。结果: 观察组新生儿窒息率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组和对照组新生儿轻度窒息率分别为11.7%、23.9%，差异有统计学意义(P0.05)。观察组和对照组新生儿重度窒息率分别为1.1%、5.6%

2、，差异有统计学意义(P0.05)。我们分析，这与胎心听诊结合胎儿监护，加强了分娩期产妇的胎心观察，使胎儿窘迫早诊断早处理，在胎儿重要脏器未受到损伤之前娩出有关。观察组179例胎儿窘迫与胎儿及母体高危因素的关系如下。脐带缠绕受压过短扭转打结脱垂74例(41.3%)，羊水异常31例(17.3)，羊水污染28例(15.6%)，宫缩过强24例(13.4%)，产程异常18例(10.1%)，巨大儿7例(3.9%)，足月低体重儿4例(2.2%)，妊娠高血压9例(5.0%)，贫血8例(4.5%)，其他6例(3.4%)。可明显看出，分娩期急性胎儿窘迫主要与脐带因素、羊水过少、宫缩过强等因素有关。3 讨论3.1产

3、程中较多见的急性胎儿窘迫是脐带因素所致2，如脐带缠绕、过短及扭转、羊水过少、宫缩过强且持续时间过长、胎头未入盆胎膜破裂伴随脐带脱垂等，脐带均易受压致脐血流阻断，影响胎儿循环。胎心异常改变，尤其后者所致胎儿急性缺氧可在短时间发生胎死宫内的危险。急性胎儿窘迫如未发现和处理，新生儿将承受各种风险。如新生儿窒息，肺炎缺血缺氧性脑病(HIE)等。一旦处理不当则可发生医疗纠纷或医疗事故。因此，在待产中必须勤听胎心，并与胎心监护相结合加强胎心观察，按规范执行。才能保证胎儿窘迫及时发现及时处理，达到降低或避免新生儿窒息的发生。3.2间断胎心听诊不能早期发现胎儿缺氧3，与胎心电子监护相比，有较高的胎儿窘迫率及较

4、高的新生儿窒息率，最后的诊断尚需电子胎心监护确定，但其独特的优点是能听出心律不齐及辨别哪是真正的胎心音，哪是杂音，作为胎心电子监护的筛选手段，目前在产科中仍占有重要位置，产科工作者应重视胎心听诊。3.3胎儿监护(EFM)能补正胎心音听诊具有如下意义3：辨别基线变异大小;可观察有无较小的减速或加速;区别减速图形的类型;确定减速与子宫收缩的确切时间关系;保留永久的监护资料;得出正确诊断。但目前实行全产程监护尚有难度，一产程连续监护使产妇自由活动被限制，产妇多数不能接受。故一产程采用胎心听诊与胎心电子监护相结合加强观察胎心比较理想。3.4第二产程是胎儿发生酸中毒的最危险时期4，此时由于脐带受压、宫缩

5、加强、胎头旋转下降及受挤压等种种原因，使胎心率发生异常改变，要求二产程每510分钟听诊1次，许多医院因人员不难以做到，且产程记录困难，故二产程应实施连续胎心监护，有条件的医院均应推广使用。3.5有资料显示新生儿窒息约有2/3是胎儿窘迫的延续5，窘迫时间越长新生儿窒息发生率越高，相反胎儿窘迫能在最短时间内发现，并得到正确处理，往往会得到一个高分儿3。但许多产科工作者在平时工作中，对胎心监护提示胎儿宫内状态良好者常常报有侥幸心理，长时间不监测胎心或因人力不足长时间未能监测胎心，是造成急性胎儿窘迫未及时诊断的主要原因。因此，医院和产科工作者均应高度重视这一点。应从人力设备质量控制上给予保证，产科工作者要有极强的安全意识，始终坚持规范的胎心观察，才能达到降低新生儿窒息率的目的。4参考文献1 乐 杰.妇产科学M.第7版.北京人民卫生出版社,2004:78.2 周珍真,范玉兰.产科待产中医疗纠纷及医疗事故的防范J.实用妇产科杂志,2006,22(4):3 程志厚,宋树良.胎儿电子监护学M.北京;人民卫生出版社,2001:2002-2003.4 魏晓萍,徐宏里,钟利若.