讲义-心血管系统-老年高血压的预防与照护

1、老年常见病的预防和照护任务讲义第1教学单元课题老年高血压的预防与照护目的要求1. 让学生了解老年高血压的概念和特点2.让学生了解老年高血压的病因与防治3.让学生了解老年高血压的照护保健重点1. 老年高血压的概念2. 老年高血压的病因3. 老年高血压的照护难点1. 老年高血压的特点2. 老年高血压的症状教学方法视频资料、课件演示、讲解、部分学生发言教学过程教学环节说明备注自我介绍师生互相了解课程介绍课程名称、性质、地位等（说课）课程引入（任务项目）案例1：【视频一：您有高血压吗？】随机采访几位老年人，看他们是否患有高血压，是否了解高血压的诊断标准。案例2：【视频二：如何测血压】介绍如何正确的测量

2、血压。案例3：【视频三：老年高血压患者如何建立健康的生活习惯】采访几位护理人员，老年高血压患者如何建立健康的生活习惯。1.通过案例1呈现老年高血压的流行情况，以及老年高血压的定义和诊断标准。2. 学生学习了老年高血压的概念后，邀请学生通过团体讨论的形式探讨老年高血压的病因和症状。再介绍老年高血压的防治。之后观看案例2所介绍的正确的血压测量方法。使学生能够正确的识别高血压。3.通过观看案例3所呈现的护理案例，讨论老年高血压照护保健的具体措施。分析讲解（任务项目内容）1. 老年高血压的概念2. 老年高血压的症状3. 老年高血压的防治微视频演示、课件演示、讲解、部分学生发言。巩固拓展（任务项目内容）

3、1.老年高血压的病因2.老年高血压的照护保健微视频演示、讲解、课件演示、讲解、部分学生发言。归纳总结本次课程的重点、难点课件演示、讲解、部分学生发言。作业布置1.老年高血压的诊断标准是什么？2.老年高血压患者症状有哪些？3.如何照护老年高血压患者？教学内容及进程模块一 心血管系统常见病的预防与照护单元一 老年高血压的预防与照护高血压是心脑血管病的重要危险因素。高血压可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称高血压病，系指病因不明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，占高血压总数的95%以上，作为一种常见病和多发病，在照护老年人的过程中，识别老年高血压是十分必要的。鉴于此，本模块的重

4、点任务是让学生充分理解、掌握老年高血压的诊断标准、病因和症状以及有针对性地老年高血压患者进行日常照护，为今后在临床护理工作中照护好老年高血压患者做好知识储备和精神准备。【讲义正文】任务一 识别老年高血压【情境一】【视频一：您有高血压吗？】随机采访几位老年人，看他们是否患有高血压，是否了解高血压的诊断标准。请同学们观看案例1后讨论高血压的诊断标准。一、老年高血压的流行现状多年的流行病学研究显示，我国高血压的患病率呈逐年增长趋势，从1958年的5.11%，增长到2002年的18.8%。2010年我国高血压患病率调查结果显示，成人高血压患病率为33.5%。男性患病率高于女性，从西部、中部到东部呈逐渐

5、增高趋势。由于血压通常随着年龄的增长而升高，我国60岁以上老年人高血压的患病率将近50%，75岁以上老人的患病率为72.8%，已成为我国老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。二、老年高血压的概念1根据2010年修订版中国高血压防治指南中关于高血压的定义：高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。2老年高血压是指年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压 140mmHg和/或舒张压 90mmHg。若收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg，则定义为老年

6、单纯收缩期高血压。3诊断要点包括：年龄在65岁及以上。血压持续或3次以上非同日坐位血压。收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。收缩压140mmHg，舒张压90mmHg（单纯收缩期高血压）。三、老年高血压的特点1血压波动大：老年人由于身体机能下降，血管变僵硬，调节功能变差，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动，尤其是收缩压。所以会增加降压治疗难度，因此选用降压药物就要谨慎。2收缩压增高，脉压差大：由于老年人动脉硬化明显，弹性减弱，心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压明显增高，而舒张压相对较低，脉压差增大。有研究显示，老年人

7、脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素。脉压水平与脑中风复发密切相关，脉压越大，脑卒中再发危险越高。3体位性低血压多见：由于老年人压力感受器的调节功能减弱，因此，老年人高血压患者体位性低血压多见，尤其在降压治疗过程中。因此，老年高血压需要注意测量站立位血压，高血压伴有糖尿病的患者更应注意。4血压昼夜节律异常：健康的成年人血压水平应该是早上高，晚上低，夜间血压水平较白天降低10%-20%。而老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度<10%或>20%、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高，使心、脑、肾等重要器官损害的危险性显著增加。5并发症多：老年高血压常伴发动脉粥

8、样硬化性疾病如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等疾患。若血压长期控制不理想，更易发生或加重重要器官损害，增加心血管死亡率。任务二：老年高血压的病因与防治一、老年高血压的危险因素引入教学案例，邀请学生通过团体讨论的形式探讨老年高血压的病因和症状。目前认为高血压病是遗传易感性和环境因素相互影响的结果。高血压发病的危险因素分为不可改变的和可改变的两类。前者主要包括遗传因素、年龄、性别等。可改变危险因素主要由一些不良生活方式引起，在高血压的预防中起着至关重要的作用，主要包括以下因素：1.体重因素：体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重

9、正常者要高23倍。研究表明，体重指数偏高是血压升高的独立危险因素，对肥胖者和中度过重的人，减肥可降低他们的血压。近年来的研究还发现，身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围/臀围比例来衡量）者患高血压的危险性远远高于一般人群。2.饮食因素：流行病学和临床观察均显示食盐摄入与高血压的发生密切有关，高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低血压。此外，钾、钙和镁食量过低、优质蛋白质的摄入不足，也被认为是使血压升高的因素之一。摄入过多的饱和脂肪酸，即不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值降低，则认为会使血压升高。3.吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质进入血液后会使周围血管收缩，致使血压升高。长期大量吸

10、烟，可以引起小动脉持续收缩，时间一久，小动脉的动脉壁上的平滑肌就会变性，损害血管内膜，使小动脉的血管壁增厚，而引起全身小动脉硬化。高血压患者大量吸烟，则导致心脏病及因心脏病致死的危险性大为增加。4.饮酒：饮酒和心血管病的关系，近年来已经受到相当重视。少量地喝一些红葡萄酒，可能有预防冠心病的作用，但长期中度（每天饮酒50毫升）以上的饮酒，肯定对血压有不良影响。5.缺少锻炼：运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约67mmHg），且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。6.精神因素：紧张可引起血压上升、心跳加快、头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减少，若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功

11、能性和器质性病理损害。二、老年高血压的症状1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：主要是长期血压升高导致血管弹性变差，管壁变硬，加之动脉粥样硬化，若合并高血脂，血粘度增高，均会影响血流通畅。长此以往，人体始终得不到足够的血氧供应，诱发眩晕。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木

12、或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。三、老年高血压的诊断三、老年高血压的治疗高血压患者的治疗目的是最大限度地降低心脑血管病的发生率。因此，治疗不仅仅是为了降低血压，还需要控制相应的危险因素(如吸烟、血脂异常、糖尿病)，包括了非药物治疗和药物治疗。1、非药物治疗改善生活行为，包括：减轻体重。减少钠盐摄入。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动。戒烟、限制饮酒。2、药物治疗老年一级高血压患者是否给予药物治疗？由于缺少相关的临床研究结果，因此，建议如果患者能够耐受，80岁的老年高血压患者收缩压在140159mmHg之间也可考虑降压药物治疗。而在JNC8

13、中，建议将收缩压150mmHg，舒张压90mmHg作为老年高血压患者起始药物治疗的血压值。降压治疗药物应用应遵循以下四项原则，即小剂量开始，平稳降压，联合应用及个体化治疗。对于治疗老年高血压的理想药物应符合以下条件：平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物包括：利尿药受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂均可以选用。对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者受体阻滞剂也可以使用。3、降压目标引入教学案例，邀请学生通过团体讨论的形式探讨该患者的诊断及治疗。老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/

14、90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压目标值为150/90mmHg。目前尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大的获益。任务三：老年高血压的照护保健【情境二】【视频二：如何正确测量血压】视频主要内容：由一位护士为一位老年患者进行血压测量。并进行步骤解说如何正确的测量血压。一、定期监测血压1、正确测量血压的方法：选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计，气压表式血压计和电子血压计亦常用。血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的23，同时袖带长度需达上臂周径的23。如果袖带太窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测得的血压值偏低。选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境

15、里静坐510分钟，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。衣袖与手臂间不应过分束缚。选择正确的测压步骤：患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，袖带下缘与肘前间隙间距为23厘米，充气至挠动脉搏动消失后再加4.0千帕(30毫米汞柱)，此时为最大充气水平。然后逐渐放气，速度为0.27千帕(2毫米汞柱)秒，第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压。充气压迫的时间不宜过长，否则易造成血压升高的假象。测量血压时袖带太窄血压值偏高，袖带太长血压值偏低。每人应重复测量2次，两次相隔1分钟，取2次读数的平均值作为受测者的血压。如果测量值相差>5mmHg，应再次进行测量

16、，取3次平均值。2、定期监测血压。指导或帮助老人坚持每日或每周定期监测并记录，以便医生更为准确地指导用药。血压监测方法分为三个阶段：初始阶段：连续测量7天，每天早上69点，下午1821点各测量一次，取其平均值。治疗阶段：根据以上的平均血压，在医生指导下进行药物治疗，每日定时测量血压一次，持续两周，以评估疗效。控制阶段：每周测量血压一次。血压平稳后，12周至少测量一次。如血压未控制或血压波动大，应增加测量次数，并做好记录。有条件者测24h动态血压，以观察血压水平及昼夜变化的规律，以便及时调整用药，并督促高血压病老人定期到医院复査。【情境三】【视频三：如何建立健康的生活习惯】视频主要内容：采访几位

17、护理人员，看他们认为老年高血压患者应该如何建立健康的生活习惯。二、建立良好的生活方式吃药不是治疗高血压的全部内容，健康的生活方式同样非常重要。适合老年高血压患者的良好生活方式包括：1、限制钠盐摄入：过多的盐会增加血液循环系统的负担，使血压升高。因此高血压病人应该限制食盐摄人，减少钠盐，每日食盐量不超过6克，少食各种咸菜及其他腌制食品。老年人由于味觉功能减退，容易导致过度使用盐、酱油等调味品，应适当控制，可增加葱、姜、蒜等来调味。2、合理膳食：高血压的饮食治疗原则是减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、科学饮水、饮食有节。提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因

18、此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。饮食安排应少量多餐，避免过饥过饱，不暴饮暴食。富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。3、戒烟限酒：吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。因此，强烈建议并督促高血压患者戒烟。长期大量饮酒可导致血压升高，诱发心脑血管事件发生，并影响降压药物的效果，因此高血压患者应戒酒。如要饮酒，建议每日男性饮酒其酒精含量不超过25克，女性不超过15克。即葡萄酒小于100毫升，或啤酒小于300毫升，或白酒小于50毫升。4、控制体重：超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，适当降低体重，减少体内脂肪含量，可显著减低血压。衡量超重和肥胖最简便和常用的指标是体重指数，计算公式为体重指数=体重（公斤）÷身高（米）2，体重指数的正常范围是2024。一般而