线第五章消化系统

1、医学影像诊断学医学影像诊断学 医学影像诊断学医学影像诊断学第第3版版第五章第五章 消化系统消化系统 泰山医学院泰山医学院 刘林祥刘林祥第一节第一节 胃肠道（一）胃肠道（一）第五章第五章 消化系统消化系统 一、影像学检查方法一、影像学检查方法第一节第一节 胃肠道胃肠道( (一一)X)X线检查方法线检查方法v 透视平片：发现异常气体、钙化、异物透视平片：发现异常气体、钙化、异物v 钡剂造影：主要检查方法钡剂造影：主要检查方法v 血管造影：确定出血灶部位、血管疾病诊断血管造影：确定出血灶部位、血管疾病诊断硫酸钡造影剂与产气剂硫酸钡造影剂与产气剂双对比造影剂双对比造影剂上消化道造影的钡剂以颗粒不均匀型

2、上消化道造影的钡剂以颗粒不均匀型结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型造影剂配制：水温造影剂配制：水温4040，用前，用前3030配制配制产气剂：粉剂、片剂、颗粒剂、液剂、胶囊产气剂：粉剂、片剂、颗粒剂、液剂、胶囊辅助药物辅助药物& 抗胆碱能药物：降低胃肠道平滑肌张力，减少胃肠抗胆碱能药物：降低胃肠道平滑肌张力，减少胃肠道粘膜腺体的分泌，消除胃肠道痉挛。常用药物有道粘膜腺体的分泌，消除胃肠道痉挛。常用药物有654-2654-2、阿托品、普鲁苯辛。青光眼、排尿困难及心、阿托品、普鲁苯辛。青光眼、排尿困难及心脏疾病慎用。可用胰高血糖素脏疾病慎用。可用胰高血糖素&a

3、mp; 增强胃动力药：新斯的明、胃复安、吗叮啉等。亦增强胃动力药：新斯的明、胃复安、吗叮啉等。亦可用甘露醇混合钡剂服用可用甘露醇混合钡剂服用( (二二) CT) CT检查检查显示肿瘤内部结构、浸润深度、范围，转移显示肿瘤内部结构、浸润深度、范围，转移CTCT三维后处理图像三维后处理图像大肠水灌肠大肠水灌肠CTCT二、正常影像学表二、正常影像学表现现食道胃气钡双对比造影图像食道胃气钡双对比造影图像食管解剖食管解剖l 轮廓呈规整的曲线轮廓呈规整的曲线l 纵行纤细的粘膜皱襞纵行纤细的粘膜皱襞l 管壁柔软，扩张良好管壁柔软，扩张良好l 左主支气管压迹明显左主支气管压迹明显胃形态：钩型胃，牛角型胃胃形态

4、：钩型胃，牛角型胃胃形态：瀑布胃胃形态：瀑布胃胃形态：长型胃胃形态：长型胃胃粘膜皱襞胃粘膜皱襞胃蠕动波胃蠕动波十二指肠低张双对比造影十二指肠低张双对比造影空肠与回肠空肠与回肠l 小肠全长小肠全长5 56 6m m，近侧，近侧3/53/5为空肠为空肠l 近端在十二指肠空肠曲近端在十二指肠空肠曲与十二指肠相连与十二指肠相连l 空肠位于左上中腹空肠位于左上中腹l 肠腔宽肠腔宽2.02.03.03.0l 皱襞密集，呈羽毛状皱襞密集，呈羽毛状l 蠕动活跃蠕动活跃l 小肠远侧小肠远侧2/52/5为回肠为回肠l 空回肠无明确分界空回肠无明确分界l 回肠位于右下腹和盆腔回肠位于右下腹和盆腔l 肠腔宽肠腔宽1.

5、51.52.52.5l 皱襞少、浅皱襞少、浅l 蠕动不活跃蠕动不活跃l 远端与盲肠相连，连接远端与盲肠相连，连接处称为回盲瓣处称为回盲瓣空肠回肠空肠回肠小肠微细结构小肠微细结构l 盲肠、升结肠、横结肠、降盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、阑结肠、乙状结肠、直肠、阑尾尾l 钡剂充盈时见对称的结肠袋钡剂充盈时见对称的结肠袋l 回盲瓣在侧位相呈鸟嘴状回盲瓣在侧位相呈鸟嘴状l 阑尾呈蚓状，长度变化大，阑尾呈蚓状，长度变化大，粗细均匀，边缘光滑粗细均匀，边缘光滑结肠充盈图像结肠充盈图像结肠气钡双对比造影像结肠气钡双对比造影像结肠气钡双对比造影像结肠气钡双对比造影像结肠无名沟结肠无名沟三、异常

6、影像学表三、异常影像学表现现轮廓改变轮廓改变 充盈缺损充盈缺损轮廓改变：充盈缺损与龛影轮廓改变：充盈缺损与龛影粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的改变l 粘膜皱襞增粗粘膜皱襞增粗l 粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦l 粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏l 粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集l 微皱襞改变微皱襞改变粘膜皱襞纠集与破坏粘膜皱襞纠集与破坏管腔大小的改变管腔大小的改变狭窄狭窄l 炎性炎性l 肿瘤性肿瘤性l 外压性外压性l 先天性先天性l 粘连粘连 l 痉挛性痉挛性扩张扩张l 梗阻梗阻 l 紧张力降低紧张力降低狭窄狭窄狭窄与扩张狭窄与扩张l 内脏转位不良内脏转位不良 l 先天性膈疝先天性膈疝 l 牵拉牵拉 l 动度增大动度增大

7、l 间位结肠间位结肠l 推压推压l 下垂下垂l 动度受限动度受限位置与可动性的改变位置与可动性的改变张力改变与蠕动改变张力改变与蠕动改变l 张力增强：张力增强：l 生理性生理性l 激惹性激惹性l 张力减低张力减低l 蠕动增强蠕动增强l 蠕动减弱蠕动减弱l 蠕动消失蠕动消失l 逆蠕动逆蠕动运动力的改变运动力的改变l排空延迟：排空延迟：l服钡服钡4 4小时胃尚未排空小时胃尚未排空l超过超过9 9小时小肠尚未排空小时小肠尚未排空l运动力增强：服钡后运动力增强：服钡后2 2小时即到达盲肠小时即到达盲肠l激惹：节段性排空加快，多反映局部炎症的存在激惹：节段性排空加快，多反映局部炎症的存在分泌功能的改变分

8、泌功能的改变l正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，在正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进。病理状态下，可引起分泌功能亢进。l空腹时胃内液体超过空腹时胃内液体超过5050mlml，称胃空腹潴留，称胃空腹潴留l梗阻时，可见较多液体和食物存留梗阻时，可见较多液体和食物存留触诊的异常征象触诊的异常征象l触痛多反映病变的部位触痛多反映病变的部位l通过触诊可发现粘连肠道活动受限或完全固定，也通过触诊可发现粘连肠道活动受限或完全固定，也可发现牵扯性疼痛可发现牵扯性疼痛l肿瘤病人触诊可观察局部的柔软度，以推测病变的肿瘤病人触诊可观察局部的柔软度，以推测病变的深度和范围深

9、度和范围压迫像与气钡双对比像压迫像与气钡双对比像四、食管异物四、食管异物l不透光异物，可判断形状，位置，大小不透光异物，可判断形状，位置，大小l扁平的异物，正位为片状影，侧位为扁平条状影，扁平的异物，正位为片状影，侧位为扁平条状影，与气管异物相反与气管异物相反l透光异物透光异物n 较大异物，少量钡剂可显示n 较小异物，吞钡检查，异物上附着钡剂，经多次吞咽或饮水亦不能去除n 细小异物，吞钡棉出现勾挂现象食管异物食管异物l不透光扁平异物不透光扁平异物l正位呈片状影正位呈片状影l侧位呈条状影侧位呈条状影食管异物食管异物 五、贲门失弛缓症五、贲门失弛缓症l食管的胆碱能神经支配缺陷造成食管的胆碱能神经支

10、配缺陷造成食管下端贲门部不能松弛，致食食管下端贲门部不能松弛，致食管扩张迂曲，管壁增厚管扩张迂曲，管壁增厚l食道扩张食道扩张l食管正常蠕动消失食管正常蠕动消失l食管下断呈鼠尾状或鸟嘴状狭窄食管下断呈鼠尾状或鸟嘴状狭窄l胃泡内少气或无气胃泡内少气或无气l贲门部癌肿：肿瘤使管壁贲门部癌肿：肿瘤使管壁僵硬，管腔不能随呼吸改僵硬，管腔不能随呼吸改变，腔内黏膜破坏变，腔内黏膜破坏l消化性食管炎：管壁柔软，消化性食管炎：管壁柔软，稍毛糙，管腔扩张较轻稍毛糙，管腔扩张较轻贲门失弛缓症鉴别诊断贲门失弛缓症鉴别诊断六、食管静脉曲张六、食管静脉曲张l病因：静脉回流障碍引病因：静脉回流障碍引起的粘膜下静脉曲张，起的

11、粘膜下静脉曲张，门脉高压是主因门脉高压是主因l病理：门脉高压时，门病理：门脉高压时，门静脉与腔静脉间的侧枝静脉与腔静脉间的侧枝循环开放，致食管静脉循环开放，致食管静脉扩张淤血而引起粘膜下扩张淤血而引起粘膜下层静脉曲张层静脉曲张造影表现造影表现l轻度：下段，黏膜皱襞增粗轻度：下段，黏膜皱襞增粗 、迂曲，边缘呈浅锯、迂曲，边缘呈浅锯齿状，管腔舒张良好，钡剂通过顺利齿状，管腔舒张良好，钡剂通过顺利l中度：中下段，粗大黏膜呈条状或结节状影，充中度：中下段，粗大黏膜呈条状或结节状影，充盈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管腔收缩不佳，边盈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管腔收缩不佳，边缘凹凸不平缘凹凸不平l重度：全长重度

12、：全长 ，食管明显扩张，腔内出现不规则充，食管明显扩张，腔内出现不规则充盈缺损相互衔接如链状，边缘呈锯齿状盈缺损相互衔接如链状，边缘呈锯齿状食管静脉曲张食管静脉曲张CTCT表现表现l食道周围和食道粘膜食道周围和食道粘膜下静脉扩张下静脉扩张l贲门周围静脉瘤强化贲门周围静脉瘤强化七、食管裂孔疝七、食管裂孔疝l先天性短食管型食管裂孔疝（贲门位于膈上）先天性短食管型食管裂孔疝（贲门位于膈上）l滑动性食管裂孔疝滑动性食管裂孔疝 l食管旁性裂孔疝（贲门于膈下）食管旁性裂孔疝（贲门于膈下）l混合型裂孔疝混合型裂孔疝 不可复性食管裂孔疝不可复性食管裂孔疝l透视平片心影后方囊状透视平片心影后方囊状气液腔气液腔l

13、钡造影见膈上胃囊与食钡造影见膈上胃囊与食管相连管相连l膈上胃囊不随食管收缩膈上胃囊不随食管收缩l疝囊粘膜皱襞与膈下胃疝囊粘膜皱襞与膈下胃粘膜皱襞相连粘膜皱襞相连l食管旁型疝的胃囊推挤食管旁型疝的胃囊推挤食管，致食管迂曲食管，致食管迂曲滑动型食管裂孔疝滑动型食管裂孔疝l膈上疝囊膈上疝囊l胃食管返流胃食管返流l膈上出现胃粘膜膈上出现胃粘膜l食管胃环的出现食管胃环的出现l下食管括约肌收缩下食管括约肌收缩和上升和上升食管裂孔疝鉴别诊断食管裂孔疝鉴别诊断l食管膈壶腹：正常生理现食管膈壶腹：正常生理现象，边缘光滑，上方无收象，边缘光滑，上方无收缩环，随食管收缩，排空缩环，随食管收缩，排空后出现纤细平行粘膜

14、纹后出现纤细平行粘膜纹l膈上食管憩室：有狭颈与膈上食管憩室：有狭颈与食管相连，内无粘膜皱襞，食管相连，内无粘膜皱襞，憩室与胃底间有正常食管憩室与胃底间有正常食管八、食管癌八、食管癌l多因素，过量饮酒、吸烟、过热或粗糙食物、亚硝胺、多因素，过量饮酒、吸烟、过热或粗糙食物、亚硝胺、霉菌毒素及食管炎、遗传因素霉菌毒素及食管炎、遗传因素l鳞状细胞癌多见，腺癌和腺鳞癌少见鳞状细胞癌多见，腺癌和腺鳞癌少见l进展期癌：癌肿侵及肌层进展期癌：癌肿侵及肌层l早期癌：癌浸润限于黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移早期癌：癌浸润限于黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移l早期无明显症状。病变发展则进行性吞咽困难。晚期早期无明显症状。

15、病变发展则进行性吞咽困难。晚期出现贫血、消瘦及恶病质出现贫血、消瘦及恶病质进展期食管癌进展期食管癌l钡剂通过受阻，病变发展可完全梗阻钡剂通过受阻，病变发展可完全梗阻l病变处管壁僵硬，扩张受限病变处管壁僵硬，扩张受限l局部管腔轮廓毛糙不规则局部管腔轮廓毛糙不规则l黏膜皱襞破坏，周围有不规则充盈缺损黏膜皱襞破坏，周围有不规则充盈缺损l癌肿向腔外生长，在纵膈形成软组织块影癌肿向腔外生长，在纵膈形成软组织块影X X线钡餐造影表现线钡餐造影表现l浸润型：管腔狭窄，上方食管明显扩张，狭窄段粘膜浸润型：管腔狭窄，上方食管明显扩张，狭窄段粘膜皱襞破坏、消失，管壁僵硬，边缘毛糙皱襞破坏、消失，管壁僵硬，边缘毛糙

16、l溃疡型：腔内龛影，周围可见环堤状隆起，粘膜皱襞溃疡型：腔内龛影，周围可见环堤状隆起，粘膜皱襞至龛影边缘中断、消失，管腔无明显阻塞至龛影边缘中断、消失，管腔无明显阻塞l隆起型：腔内不规则充盈缺损，分界清楚，基底部轮隆起型：腔内不规则充盈缺损，分界清楚，基底部轮廓毛糙不整廓毛糙不整隆起型食管癌隆起型食管癌l食道腔内充盈食道腔内充盈缺损，表面不缺损，表面不规则，边缘清规则，边缘清楚楚溃疡型食管癌溃疡型食管癌l腔内龛影，边缘可腔内龛影，边缘可见环堤见环堤l管腔狭窄管腔狭窄l粘膜皱襞中断粘膜皱襞中断浸润型食管癌浸润型食管癌l癌肿段肠管狭窄，癌肿段肠管狭窄，近段肠管扩张近段肠管扩张l肿瘤段肠壁僵硬，肿瘤

17、段肠壁僵硬，边缘毛糙不整边缘毛糙不整l正常粘膜皱襞消失正常粘膜皱襞消失食管癌穿孔食管癌穿孔早期食管癌早期食管癌l隆起型：不整颗粒，粘隆起型：不整颗粒，粘膜皱襞中断或增粗，管膜皱襞中断或增粗，管壁僵硬、毛糙或出现双壁僵硬、毛糙或出现双边现象边现象l凹陷型：不规则龛影，凹陷型：不规则龛影，轮廓线毛糙，管壁稍凹轮廓线毛糙，管壁稍凹陷僵硬。边缘模糊斑片陷僵硬。边缘模糊斑片影，粘膜皱襞破坏或消影，粘膜皱襞破坏或消失失食管癌鉴别诊断食管癌鉴别诊断l食管黏膜下肿瘤：黏膜变平，周围黏膜正常，管腔食管黏膜下肿瘤：黏膜变平，周围黏膜正常，管腔仍能扩张仍能扩张l食管外压性改变：对食管压迫移位，无破坏食管外压性改变：

18、对食管压迫移位，无破坏l食管炎：狭窄渐行性，无截然分界，黏膜无破坏食管炎：狭窄渐行性，无截然分界，黏膜无破坏九、胃溃疡九、胃溃疡l发病与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关发病与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关l直接征象直接征象n 龛影，边缘锐利整齐，周围可见黏膜皱襞纠集，直达龛影口部n 切线位：黏膜线；项圈征；狭颈征。良性特征l间接征象间接征象n 胃小弯短缩，胃大弯切迹，胃窦缩窄n 轮廓线改变，胃炎征象胃溃疡胃溃疡l周围粘膜皱襞呈周围粘膜皱襞呈辐射状向龛影集辐射状向龛影集中并直达龛口中并直达龛口l胃小弯短缩，胃胃小弯短缩，胃角变形角变形胃溃疡胃溃疡 黏膜线，项圈征黏膜线，项圈征胃溃疡胃溃疡 腔外龛影，项

19、圈征腔外龛影，项圈征特殊类型溃疡特殊类型溃疡l穿透或穿通性溃疡：龛影较深，内有气体或液体，穿透或穿通性溃疡：龛影较深，内有气体或液体，立位时分层立位时分层l胼胝性溃疡：腔内龛影，有环堤，似胃癌胼胝性溃疡：腔内龛影，有环堤，似胃癌l线状溃疡：周围粘膜皱襞向龛影集中，胃变形，胃线状溃疡：周围粘膜皱襞向龛影集中，胃变形，胃轮廓僵直内陷轮廓僵直内陷l老年性溃疡：溃疡大，位置高，合并症多老年性溃疡：溃疡大，位置高，合并症多l幽门区溃疡：溃疡小而浅，致幽门变形、梗阻幽门区溃疡：溃疡小而浅，致幽门变形、梗阻l胃粘膜糜烂：限于粘膜层的缺损胃粘膜糜烂：限于粘膜层的缺损胼胝性溃疡胼胝性溃疡l切线位见腔内龛影，正位

20、龛影周围隆起切线位见腔内龛影，正位龛影周围隆起线性溃疡、粘膜糜烂线性溃疡、粘膜糜烂多发胃溃疡多发胃溃疡十、胃癌十、胃癌 Borrmann 1 Borrmann 2 Borrmann 3 Borrmann 4进展期胃癌大体分型示意图进展期胃癌大体分型示意图早期胃癌肉眼分型示意图早期胃癌肉眼分型示意图l隆起型隆起型l浅表型浅表型l凹陷型凹陷型进展期胃癌进展期胃癌X X线钡剂造影表现线钡剂造影表现l息肉型：分叶状充盈缺损，切线位显示宽基底，局部胃息肉型：分叶状充盈缺损，切线位显示宽基底，局部胃壁僵硬，周围粘膜正常壁僵硬，周围粘膜正常l溃疡型：不规则腔内龛影，溃疡型：不规则腔内龛影，“指压迹指压迹”、

21、“裂隙征裂隙征”、“半月征半月征”、“环堤环堤”，周围粘膜皱襞突然中断，断端，周围粘膜皱襞突然中断，断端呈杵状或相互融合，局部胃壁僵硬、毛糙，可扪及肿块呈杵状或相互融合，局部胃壁僵硬、毛糙，可扪及肿块l浸润型：弥漫性：浸润型：弥漫性： “ “皮革胃皮革胃”，局限性：局部胃壁僵，局限性：局部胃壁僵硬，胃腔缩窄，分界呈渐行性硬，胃腔缩窄，分界呈渐行性肿块型胃癌肿块型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌l腔内龛影，环堤征、裂隙征腔内龛影，环堤征、裂隙征皮革胃皮革胃贲门癌贲门癌l贲门区软组织肿块贲门区软组织肿块l贲门区龛影贲门区龛影l胃底增厚及胃底贲门胃底增厚及胃底贲门区变形区变形l钡剂走行异常钡剂走行异常l食管

22、下段受累食管下段受累胃窦癌胃窦癌l胃窦部管腔狭窄，胃窦部管腔狭窄，幽门梗阻幽门梗阻l管壁僵硬，边缘毛管壁僵硬，边缘毛糙糙l胃明显扩张胃明显扩张早期胃癌早期胃癌l隆起型：分界清楚，分叶状，基底部胃壁在充盈像或双隆起型：分界清楚，分叶状，基底部胃壁在充盈像或双对比像显示毛糙、内凹和僵直对比像显示毛糙、内凹和僵直l凹陷型：不规则，星芒状，周围粘膜皱襞聚集并变细、凹陷型：不规则，星芒状，周围粘膜皱襞聚集并变细、融合或增粗，病灶边缘皱襞呈杵状、锥状改变，边缘僵融合或增粗，病灶边缘皱襞呈杵状、锥状改变，边缘僵直；胃轮廓线毛糙、僵直或双边现象直；胃轮廓线毛糙、僵直或双边现象0-0-型早期癌型早期癌0-c0-

23、c型早期胃癌型早期胃癌胃癌胃癌CTCT表现表现胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结转移胃溃疡恶变胃溃疡恶变l粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影处毛糙皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影处毛糙l龛影边缘及密度：癌溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚龛影边缘及密度：癌溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡但不整齐；中央密度高，周围浅淡l浅溃疡底部有结节状隆起浅溃疡底部有结节状隆起l龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展期胃癌期胃癌胃溃疡恶变胃溃疡恶变胃良性

24、溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断 良性溃疡良性溃疡 溃疡型胃癌溃疡型胃癌龛影形状龛影形状 类圆形类圆形 ，边缘整齐，边缘整齐 不规则，有尖角不规则，有尖角龛影位置龛影位置 腔外龛影腔外龛影 腔内龛影腔内龛影龛影口部龛影口部 粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜线、项圈征、狭颈征 指压迹、环堤、裂隙征指压迹、环堤、裂隙征周围粘膜周围粘膜 纠集的粘膜均匀，直达龛口纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、融合、变尖或呈杵状粘膜中断、融合、变尖或呈杵状附近胃壁附近胃壁 柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动消失僵直、陡峭，蠕动消失 十一、胃黏膜下肿瘤十一、胃黏膜下肿瘤l 腔内型：充

25、盈相为边缘光滑的充盈缺损；双对比相或腔内型：充盈相为边缘光滑的充盈缺损；双对比相或粘膜相为粘膜面完整，粘膜皱襞变平或消失，有粘膜相为粘膜面完整，粘膜皱襞变平或消失，有“桥桥形皱襞形皱襞”，较大的肿瘤形成，较大的肿瘤形成“牛眼征牛眼征”l 腔外型：胃的局限性受压移位，瘤体附着部的粘膜皱腔外型：胃的局限性受压移位，瘤体附着部的粘膜皱襞有皱缩襞有皱缩l 哑铃型：兼有腔内和腔外型的特点哑铃型：兼有腔内和腔外型的特点胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤胃间质瘤胃间质瘤胃黏膜下肿瘤恶变征象胃黏膜下肿瘤恶变征象l 瘤体直径大于瘤体直径大于5.0cm5.0cml 肿瘤中央有较大而不规则的溃疡肿瘤中央有较大而不规则的溃疡l 溃

26、疡多发或有瘘道通向瘤体内的坏死囊腔溃疡多发或有瘘道通向瘤体内的坏死囊腔l 腔外型及哑铃型腔外型及哑铃型胃淋巴瘤胃淋巴瘤l 源自黏膜下淋巴组织，向内可侵及黏膜层，向外达肌源自黏膜下淋巴组织，向内可侵及黏膜层，向外达肌层，病变发展可呈息肉状肿块突入腔内，也可在黏膜层，病变发展可呈息肉状肿块突入腔内，也可在黏膜下弥漫浸润，难确定边界下弥漫浸润，难确定边界l 局限性浸润：黏膜皱襞不规则、粗大，胃壁柔韧度消局限性浸润：黏膜皱襞不规则、粗大，胃壁柔韧度消失失l 广泛性浸润：巨大黏膜皱襞，排列紊乱，胃腔缩窄或广泛性浸润：巨大黏膜皱襞，排列紊乱，胃腔缩窄或变形，程度不及浸润性胃癌变形，程度不及浸润性胃癌l 腔

27、内不规则龛影，菜花样充盈缺损腔内不规则龛影，菜花样充盈缺损胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤鉴别诊断胃淋巴瘤鉴别诊断l 胃癌：不易鉴别，胃淋巴瘤范围广泛，胃壁柔软，可见胃癌：不易鉴别，胃淋巴瘤范围广泛，胃壁柔软，可见蠕动，不引起梗阻蠕动，不引起梗阻l 肥厚性胃炎：胃炎的胃壁柔软，蠕动正常，轮廓完整，肥厚性胃炎：胃炎的胃壁柔软，蠕动正常，轮廓完整，无多发浅溃疡及小结节隆起无多发浅溃疡及小结节隆起第五章第五章 消化系统消化系统 第一节第一节 胃肠道（二）胃肠道（二）福建卫生职业技术学院福建卫生职业技术学院 翁绳和翁绳和十二、十二指肠溃疡十二、十二指肠溃疡消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见

28、类圆形龛影，周围黏消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜呈放射状纠集膜呈放射状纠集 十三、十二指肠憩室十三、十二指肠憩室钡餐造影示十二指肠降段囊袋状突出影钡餐造影示十二指肠降段囊袋状突出影十四、肠系膜上动脉压迫综合征十四、肠系膜上动脉压迫综合征上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张 十五、小肠肿瘤（腺癌）十五、小肠肿瘤（腺癌） 钡剂造影示肠管局限性环状狭窄，壁僵硬，黏膜破坏，钡剂造影示肠管局限性环状狭窄，壁僵硬，黏膜破坏， 近端肠管腔扩张近端肠管腔扩张A.CT平扫：左侧腹腔见一团块状软组织影，

29、边缘清楚，密度不均匀；平扫：左侧腹腔见一团块状软组织影，边缘清楚，密度不均匀；B.增强后病灶明显不均匀强化（同一病例）增强后病灶明显不均匀强化（同一病例）十五、小肠肿瘤（间质瘤）十五、小肠肿瘤（间质瘤） 病理（同上一病例）病理（同上一病例）十五、小肠肿瘤（间质瘤）十五、小肠肿瘤（间质瘤） CT平扫平扫 小肠壁见明显局限性增厚并见不规则软组织密度影，小肠壁见明显局限性增厚并见不规则软组织密度影，局部小肠扩张，局部脂肪间隙稍模糊局部小肠扩张，局部脂肪间隙稍模糊十五、小肠肿瘤（淋巴瘤）十五、小肠肿瘤（淋巴瘤） 病理（同上一病例）病理（同上一病例）十五、小肠肿瘤（淋巴瘤）十五、小肠肿瘤（淋巴瘤） 十六

30、、克罗恩病十六、克罗恩病钡剂造影显示回肠末端呈不规则狭窄，可见卵石征钡剂造影显示回肠末端呈不规则狭窄，可见卵石征十七、肠结核十七、肠结核钡灌肠示回盲部不规则狭窄，黏膜皱襞增粗紊乱，可见多发钡灌肠示回盲部不规则狭窄，黏膜皱襞增粗紊乱，可见多发息肉样充盈缺损息肉样充盈缺损十八、先天性巨结肠十八、先天性巨结肠钡灌肠示直肠与乙状结肠交界处狭窄，边缘不规则呈锯齿状，钡灌肠示直肠与乙状结肠交界处狭窄，边缘不规则呈锯齿状，近端肠管明显扩张近端肠管明显扩张十九、溃疡性结肠炎十九、溃疡性结肠炎结肠气钡双对比造影显示结肠黏膜面多发小溃疡，轮廓毛糙结肠气钡双对比造影显示结肠黏膜面多发小溃疡，轮廓毛糙 十九、溃疡性结

31、肠炎十九、溃疡性结肠炎钡灌肠示乙状结肠以上肠管明显呈不均匀缩窄，各段结肠明钡灌肠示乙状结肠以上肠管明显呈不均匀缩窄，各段结肠明显短缩，结肠袋消失，呈铅管状显短缩，结肠袋消失，呈铅管状 二十、结肠癌（增生型）二十、结肠癌（增生型）钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断二十、结肠癌（浸润型）二十、结肠癌（浸润型）钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断二十、结肠癌（溃疡型）二十、结肠癌（溃疡型）钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、钡灌肠示左横

32、结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、指压迹征和裂隙征指压迹征和裂隙征二十一、结肠息肉及息肉综合征二十一、结肠息肉及息肉综合征结肠息肉结肠息肉CTCT仿真内镜仿真内镜消化内镜消化内镜二十一、结肠息肉及息肉综合征二十一、结肠息肉及息肉综合征第二节第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾肝脏、胆系、胰腺和脾天津医学高等专科学校天津医学高等专科学校 薛敏娜薛敏娜第五章第五章 消化系统消化系统 一、影像学检查方法一、影像学检查方法 （一）（一）X线检查线检查 1. 透视和透视和X线平片线平片 2. 血管造影血管造影 3. 经皮经肝胆管造影（经皮经肝胆管造影（PTC）4. 经内镜逆行性胆胰管造影经内镜逆行性胆胰管

33、造影 （ERCP）5. “T形形”管造影管造影（二）（二）CT检查检查（三）（三）MRI检查检查二、正常影像学表现二、正常影像学表现肝脏分段肝脏分段 第二肝门层面第二肝门层面肝中静脉肝左静脉肝右静脉下腔静脉胸主动脉脾脏A（一）正常（一）正常CTCT表现表现 肝门层面肝门层面肝左叶外侧段胰腺门静脉右肾上腺肾脏脾脏下腔静脉胆总管肝固有动脉B（一）正常（一）正常CTCT表现表现 胆囊窝层面胆囊窝层面胆囊胰腺十二指肠肾脏脾脏下腔静脉C（一）正常（一）正常CTCT表现表现 肾门层面肾门层面肾脏下腔静脉胆囊肾静脉肾动脉胰头肠系膜上动脉肠系膜上静脉D（一）正常（一）正常CTCT表现表现ABCDA.A.平扫，

34、肝脏呈等密度，高于脾脏，其内血管呈低密度；平扫，肝脏呈等密度，高于脾脏，其内血管呈低密度；B.CTB.CT增强动脉期，增强动脉期，肝动脉强化，脾脏强化明显高于肝脏；肝动脉强化，脾脏强化明显高于肝脏；C.C.门静脉期，肝脏明显强化，门脉强化门静脉期，肝脏明显强化，门脉强化明显；明显；D.D.平衡期，肝脏增强明显下降平衡期，肝脏增强明显下降（一）正常（一）正常CTCT表现表现肝脏肝脏脾脏脾脏脊髓脊髓门脉矢状部门脉矢状部下腔静脉下腔静脉胃壁胃壁（二）正常（二）正常MRIMRI表现表现AT1WI肝脏肝脏脾脏脾脏脊髓脊髓门脉矢状部门脉矢状部下腔静脉下腔静脉胃壁胃壁BT2WI（二）正常（二）正常MRIMR

35、I表现表现胆囊胆囊脾脏脾脏脊髓脊髓下腔静脉下腔静脉胰腺胰腺AA.TA.T1 1WIWI胆囊壁呈中等信号，胆汁呈稍低信号，胆管呈低信号，正常胰腺信号强胆囊壁呈中等信号，胆汁呈稍低信号，胆管呈低信号，正常胰腺信号强度与肝脏信号相似，胰腺周围脂肪为高信号，度与肝脏信号相似，胰腺周围脂肪为高信号，T T1 1WIWI呈灰白信号呈灰白信号（二）正常（二）正常MRIMRI表现表现胆囊胆囊脾脏脾脏脊髓脊髓下腔静脉下腔静脉胰腺胰腺BB.TB.T2 2WIWI胆囊壁呈中等信号，胆汁呈高信号，胆管呈高信号，胰腺胆囊壁呈中等信号，胆汁呈高信号，胆管呈高信号，胰腺T2WIT2WI呈灰黑信号呈灰黑信号（二）正常（二）正

36、常MRIMRI表现表现肝总管肝总管主胰管主胰管左肝管左肝管右肝管右肝管胆总管胆总管胆囊胆囊CC.MRCPC.MRCP可显示生理状态下的胆道可显示生理状态下的胆道（二）正常（二）正常MRIMRI表现表现三、三、异常异常影像学影像学表现表现A.A.肝硬化腹水，肝脏边缘不光滑肝硬化腹水，肝脏边缘不光滑 ；B.B.脂肪肝，肝脏密度普遍减低脂肪肝，肝脏密度普遍减低 BA肝脏异常肝脏异常CTCT表现表现 肝脏肝脏血管瘤血管瘤CTCT表现表现A.A.肝血管瘤门脉期，强化逐渐从边缘向中心逐步填充；肝血管瘤门脉期，强化逐渐从边缘向中心逐步填充；B.B.延迟期，血管瘤大部分充填延迟期，血管瘤大部分充填BA三、三、

37、异常异常影像学影像学表现表现 胆囊结石胆囊结石CTCT表现表现A.A.胆囊颈部可见多发团块杨密度增高影胆囊颈部可见多发团块杨密度增高影；B.B.胆囊明显增大、胆囊内可见大小不等多个密度减低影胆囊明显增大、胆囊内可见大小不等多个密度减低影BAB三、三、异常异常影像学影像学表现表现 胰腺炎胰腺炎CTCT表现表现A.A.急性出血性胰腺炎，体积明显增大、其内可见不均匀高密度急性出血性胰腺炎，体积明显增大、其内可见不均匀高密度；B.B.慢性胰腺炎，胰管扩张并可见钙化慢性胰腺炎，胰管扩张并可见钙化BA三、三、异常异常影像学影像学表现表现 肝脓肿肝脓肿MRI表现表现A.A.肝右叶肝脓肿，肝右叶肝脓肿，T T

38、1 1WIWI病灶内部信号不均匀低信号；病灶内部信号不均匀低信号；B. TB. T2 2WIWI呈稍高信号，可见低信号的间隔呈稍高信号，可见低信号的间隔BA三、三、异常异常影像学影像学表现表现 胆囊结石胆囊结石MRIMRI表现表现A.A.胆囊结石胆囊结石T T1 1WIWI上在稍高信号的胆汁对比下显示圆形低信号；上在稍高信号的胆汁对比下显示圆形低信号；MRCPMRCP显示扩张胆总管下端呈显示扩张胆总管下端呈“杯口杯口”状充盈缺损（箭头示）状充盈缺损（箭头示）AA三、三、异常异常影像学影像学表现表现第五章第五章 消化系统消化系统 第二节第二节 肝脏、胆系、胰腺及脾（二）肝脏、胆系、胰腺及脾（二）

39、江西医学高等专科学校江西医学高等专科学校 蒋蒋 民民四、肝脏弥漫性疾病四、肝脏弥漫性疾病 第二节第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾肝脏、胆系、胰腺和脾（一）肝硬化（一）肝硬化肝内大小不等结节，肝表面凹凸不平，肝裂增宽，脾大肝内大小不等结节，肝表面凹凸不平，肝裂增宽，脾大CT平扫平扫增强扫描示肝均匀强化增强扫描示肝均匀强化（一）肝硬化（一）肝硬化CT增强扫描增强扫描（一）肝硬化（一）肝硬化CTCT增强扫描增强扫描增强扫描胃底静脉明显迂曲、扩张，尾叶明显增大（增强扫描胃底静脉明显迂曲、扩张，尾叶明显增大（* *）MRITMRIT2 2WIWI肝变形，肝实质内可见混乱的细小网格结构及低信号再生结节肝变形，

40、肝实质内可见混乱的细小网格结构及低信号再生结节（一）肝硬化（一）肝硬化CTCT平扫平扫CTCT平扫，肝脏肿大，肝密度明显降低，肝内血管显示更高密度平扫，肝脏肿大，肝密度明显降低，肝内血管显示更高密度（二）脂肪肝（二）脂肪肝（二）脂肪肝（二）脂肪肝CT增强扫描增强扫描CTCT增强扫描肝均匀强化，但强化程度低增强扫描肝均匀强化，但强化程度低（二）脂肪肝（二）脂肪肝CT平扫平扫局灶性脂肪肝，局灶性脂肪肝，CTCT平扫示肝右叶呈楔形低密度区平扫示肝右叶呈楔形低密度区（二）脂肪肝（二）脂肪肝CT增强扫描增强扫描局限性脂肪肝，局限性脂肪肝，CTCT增强扫描示病灶强化差，但有血管通过增强扫描示病灶强化差，但

41、有血管通过五、肝脓肿五、肝脓肿CTCT平扫肝右叶及尾叶边界不清的低密度灶平扫肝右叶及尾叶边界不清的低密度灶CT平扫平扫CTCT增强扫描，脓肿壁强化，呈增强扫描，脓肿壁强化，呈“环征环征”，脓腔不强化，脓腔不强化五、肝脓肿五、肝脓肿CT增强扫描增强扫描五、肝脓肿五、肝脓肿CTCT增强扫描增强扫描CTCT增强门脉期可见多房脓腔，分隔强化增强门脉期可见多房脓腔，分隔强化六、肝良性肿瘤及肿瘤样病变六、肝良性肿瘤及肿瘤样病变第二节第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾肝脏、胆系、胰腺和脾 多发性血管瘤，多发性血管瘤，CTCT平扫，数个大小不等的低密度灶，边界清楚平扫，数个大小不等的低密度灶，边界清楚（一）肝血管瘤

42、（一）肝血管瘤CT平扫平扫（一）肝血管瘤（一）肝血管瘤 多发性肝血管瘤，多发性肝血管瘤，CTCT扫描动脉期，病灶边缘结节状强化扫描动脉期，病灶边缘结节状强化CT增强扫描增强扫描（一）肝血管瘤（一）肝血管瘤 多发性肝血管瘤，多发性肝血管瘤，CTCT增强扫描门静脉期，对比剂向中央增强扫描门静脉期，对比剂向中央扩散，密度较动脉期更低，但高于肝脏扩散，密度较动脉期更低，但高于肝脏CT增强扫描增强扫描肝血管瘤，肝血管瘤，CTCT平扫肝，尾叶见巨大低密度肿块，边界清楚平扫肝，尾叶见巨大低密度肿块，边界清楚（一）肝血管瘤（一）肝血管瘤CT平扫平扫（一）肝血管瘤（一）肝血管瘤CTCT增强扫描增强扫描肝血管瘤，

43、肝血管瘤，CTCT增强扫描动脉期增强扫描动脉期病灶边缘结节状强化，密度接近腹主动脉病灶边缘结节状强化，密度接近腹主动脉CTCT增强扫描增强扫描肝血管瘤，肝血管瘤，CTCT增强扫描增强扫描延迟扫描病灶部分呈等密度部分仍稍高于肝实质延迟扫描病灶部分呈等密度部分仍稍高于肝实质（一）肝血管瘤（一）肝血管瘤平扫平扫T T2 2WIWI肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤MRIT2WI肿块呈高信号；肿块呈高信号；T1WI呈低信号呈低信号（一）肝血管瘤（一）肝血管瘤平扫平扫T T1 1WIWI（一）肝血管瘤（一）肝血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤MRI增强，动脉期边缘结节状强化，静脉期向中央扩散增强，动脉期边缘结节状

44、强化，静脉期向中央扩散MRI增强扫描动脉期增强扫描动脉期MRI增强扫描门静脉期增强扫描门静脉期（二）肝局灶性结节性增生（二）肝局灶性结节性增生CTCT平扫，示肝左叶类圆形低密度肿块平扫，示肝左叶类圆形低密度肿块CT平扫平扫（二）肝局灶性结节性增生（二）肝局灶性结节性增生CT增强扫描，增强扫描，肿块明显强化，其内可见条状未强化低密度影肿块明显强化，其内可见条状未强化低密度影CT增强扫描增强扫描（二）肝局灶性结节性增生（二）肝局灶性结节性增生局灶性结节性增生，局灶性结节性增生，MRIT2WI，肝右叶稍高信号病灶，肝右叶稍高信号病灶MRIT2WI（二）肝局灶性结节性增生（二）肝局灶性结节性增生局灶性

45、结节性增生，局灶性结节性增生，MRI增强扫描动脉期增强扫描动脉期病灶明显强化，其内有条状低信号区病灶明显强化，其内有条状低信号区MRI增强扫描增强扫描（三）肝囊肿（三）肝囊肿肝右叶大囊性低密度病灶，边界清楚锐利肝右叶大囊性低密度病灶，边界清楚锐利CTCT平扫平扫（三）肝囊肿（三）肝囊肿CTCT增强扫描，病灶无强化增强扫描，病灶无强化CTCT增强扫描增强扫描第二节第二节 肝脏、胆系、胰腺、肝脏、胆系、胰腺、脾脾七、肝恶性肿瘤七、肝恶性肿瘤巨块型肝癌巨块型肝癌（一）原发性肝癌（一）原发性肝癌CTCT增强扫描增强扫描CTCT增强扫描增强扫描结节型肝癌结节型肝癌（一）原发性肝癌（一）原发性肝癌CTCT

46、增强扫描增强扫描弥漫型肝癌弥漫型肝癌（一）原发性肝癌（一）原发性肝癌MRIMRI增强增强MRIMRI增强扫描：小肝癌增强扫描：小肝癌（一）原发性肝癌（一）原发性肝癌CT平扫平扫肝右叶见边界不清的等低密度肿块肝右叶见边界不清的等低密度肿块CT平扫平扫（一）原发性肝癌（一）原发性肝癌动脉期，见肝右叶巨大肿块不均匀明显强化，肿动脉期，见肝右叶巨大肿块不均匀明显强化，肿瘤假包膜强化，边界清楚；周围肝实质未见强化瘤假包膜强化，边界清楚；周围肝实质未见强化CT增强扫描增强扫描（一）原发性肝癌（一）原发性肝癌门静脉期，见肿瘤实质强化迅速降低，肿瘤门静脉期，见肿瘤实质强化迅速降低，肿瘤假包膜仍有强化；周围肝实

47、质明显强化假包膜仍有强化；周围肝实质明显强化CT增强扫描增强扫描（一）原发性肝癌（一）原发性肝癌MRITMRIT1 1WI WI 肝右叶类圆形稍低信号肿块，其内肝右叶类圆形稍低信号肿块，其内有更低不规则信号区，周围可见低信号的假包膜有更低不规则信号区，周围可见低信号的假包膜MRIT1WI（一）原发性肝癌（一）原发性肝癌（二）肝转移瘤（二）肝转移瘤肝内多发边缘强化病灶，左叶病灶边缘强化部分肝内多发边缘强化病灶，左叶病灶边缘强化部分较正常肝实质密度稍低较正常肝实质密度稍低CT增强扫描增强扫描八、胆囊炎八、胆囊炎CTCT平扫胆囊壁普遍性均匀增厚平扫胆囊壁普遍性均匀增厚CTCT平扫平扫CTCT增强增强

48、增强扫描增厚的胆囊壁均匀强化增强扫描增厚的胆囊壁均匀强化八、胆囊炎八、胆囊炎九、胆系结石九、胆系结石CTCT平扫，胆囊内高密度结石影，胆囊萎缩，胆囊壁增厚平扫，胆囊内高密度结石影，胆囊萎缩，胆囊壁增厚CTCT平扫平扫九、胆系结石九、胆系结石CTCT平扫平扫上方层面胆管扩张上方层面胆管扩张总胆管结石，总胆管结石，“半月征半月征”MRCPMRCP总胆管结石明显低信号，上端胆管扩张总胆管结石明显低信号，上端胆管扩张九、胆系结石九、胆系结石MRITMRIT2 2WIWI第二节第二节 肝脏、胆系、胰腺和肝脏、胆系、胰腺和脾脾十、胆系肿瘤十、胆系肿瘤胆囊软组织肿块影胆囊软组织肿块影（一）胆囊癌（一）胆囊癌

49、CT平扫平扫（二）胆管癌（二）胆管癌T2WIT2WICTCT增强扫描，显示肿块明显强化增强扫描，显示肿块明显强化CTCT平扫平扫平扫示肝门境界不清肿块及肝胆管壁增厚，肝内胆管扩张；平扫示肝门境界不清肿块及肝胆管壁增厚，肝内胆管扩张；（二）胆管癌（二）胆管癌CTCT增强扫描增强扫描增强扫描肝门部肿块不均匀强化增强扫描肝门部肿块不均匀强化（二）胆管癌（二）胆管癌（二）胆管癌（二）胆管癌 CTCT冠状面重建示肝门部软组织肿块冠状面重建示肝门部软组织肿块（二）胆管癌（二）胆管癌MRIT2WIMRCP肝门部胆管癌肝门部胆管癌MRI检查，肝门不规则肿块，肝内胆管软藤状显著扩张检查，肝门不规则肿块，肝内胆管

50、软藤状显著扩张第五章第五章 消化系统消化系统 第二节第二节 肝脏、胆系、胰腺及脾（三）肝脏、胆系、胰腺及脾（三）山西医科大学汾阳学院山西医科大学汾阳学院 董瑞生董瑞生十二、胰腺炎十二、胰腺炎CTCT平扫平扫急性水肿性胰腺炎：胰腺体积弥漫性增大，周围脂肪层内见急性水肿性胰腺炎：胰腺体积弥漫性增大，周围脂肪层内见线样略高密度影及肾前筋膜增厚线样略高密度影及肾前筋膜增厚, ,未见坏死及胰周积液未见坏死及胰周积液CTCT增强扫描增强扫描急性坏死性胰腺炎：平扫胰腺体积增大，密度明显不均匀减低急性坏死性胰腺炎：平扫胰腺体积增大，密度明显不均匀减低十二、胰腺炎十二、胰腺炎CTCT平扫平扫十二、胰腺炎十二、胰

51、腺炎急性坏死性胰腺炎：残留胰腺组织轻度强急性坏死性胰腺炎：残留胰腺组织轻度强化，坏死区域不强化化，坏死区域不强化CTCT增强动脉期增强动脉期CTCT增强实质期增强实质期 慢性胰腺炎：胰头肿大伴多发假性囊肿，胰管扩张，胰腺多发钙化慢性胰腺炎：胰头肿大伴多发假性囊肿，胰管扩张，胰腺多发钙化十二、胰腺炎十二、胰腺炎CTCT平扫平扫十二、胰腺炎十二、胰腺炎CTCT增强动脉期增强动脉期 慢性胰腺炎：残留胰腺实质及假性囊肿壁轻度持续强化慢性胰腺炎：残留胰腺实质及假性囊肿壁轻度持续强化CTCT增强门脉期增强门脉期胰腺癌：胰腺钩突肿大，境界模糊，内伴液化坏死；肿块轻度不胰腺癌：胰腺钩突肿大，境界模糊，内伴液化

52、坏死；肿块轻度不均匀强化，程度低于正常胰腺，血管受侵，包埋于肿块内均匀强化，程度低于正常胰腺，血管受侵，包埋于肿块内十三、胰腺肿瘤十三、胰腺肿瘤CTCT平扫平扫平平扫扫门门脉脉期期动动脉脉期期实实质质期期胰腺癌：胰腺癌：T1WI胰头肿块呈略低信号；胰头肿块呈略低信号；T2WIT2WI肿块呈混杂信号肿块呈混杂信号十三、胰腺肿瘤十三、胰腺肿瘤T1WIT2WI十三、胰腺肿瘤十三、胰腺肿瘤胰腺癌：增强扫描期肿块呈不均匀强化胰腺癌：增强扫描期肿块呈不均匀强化MRIMRI增强动脉期增强动脉期MRIMRI增强实质期增强实质期十三、胰腺肿瘤十三、胰腺肿瘤胰腺癌：胰腺癌：DWIDWI肿块呈高信号；肿块呈高信号；MRCPMRCP显示胰管、胆管扩张显示胰管、胆管扩张DWIDWIMRCPMRCP胰腺浆液性囊腺瘤：肿瘤位于胰头，呈蜂窝状，境界尚清，中央纤胰腺浆液性囊腺瘤：肿瘤位于胰头，呈蜂窝状，境界尚清，中央纤维瘢