医学专题—肠内营养重症课件

1、 王王 磊磊一页，共二十四页。The Worldwide Leader in (处于世界处于世界(shji)(shji)领导者的地位领导者的地位)第二页，共二十四页。第三页，共二十四页。药 品DrugNutrition MF能全力(qunl)Nutrition PW能全素 Peptisorb SP百普力 Peptisorb PW百普素医疗(ylio)输注设备CASFlocare range复尔凯肠内营养(yngyng)输注系统第四页，共二十四页。能全特能全特TMTM XPXP -苯丙酮尿症饮食苯丙酮尿症饮食(ynsh)(ynsh)治疗首选治疗首选紐康紐康特特TMTM

2、-100%-100%游离氨基酸配方游离氨基酸配方婴儿食物婴儿食物(shw)(shw)过敏过敏饮食治疗首选饮食治疗首选紐太特紐太特TMTM -深度水解蛋白配方深度水解蛋白配方婴儿食物过敏婴儿食物过敏(gumn)(gumn)饮食治疗饮食治疗可儿康可儿康TMTM -经典生酮饮食配方经典生酮饮食配方, ,有效控制有效控制 难难治性癫痫治性癫痫第五页，共二十四页。营养营养(yngyng)(yngyng)支持支持- -平衡的艺术平衡的艺术第六页，共二十四页。营养不良在危重患者营养不良在危重患者(hunzh)中常见中常见营养不良在危重(wi zhng)患者中的发生率营养不良在危重患者(hunzh)中非常常见

3、，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.第七页，共二十四页。 营养不良发生率（营养不良发生率（% %）100100%8080%6060%4040%2020%0 0

4、%74603574住院住院(zh (zh yun)yun)的的CFCF呼吸衰竭呼吸衰竭COPD机械机械(jxi)(jxi)通通气气第八页，共二十四页。危重患者危重患者(hunzh)营养支持治疗的营养支持治疗的意义意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.第九页，共二十四页。脓毒症和MODS、创伤(chungshng)、急性肾功能衰竭、肝功能不全及肝移植围手术期、急性重症胰腺炎、急慢性呼吸衰竭、心功能不全营养需求营养需求(xqi)增加增加胃肠道功胃肠道功能

5、能(gngnng)损损害害危重症患者的肠内营养补充面临挑战！危重症患者的肠内营养补充面临挑战！危重症患者危重症患者危重症患者危重症患者代谢代谢增加增加应激应激反应反应中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第十页，共二十四页。危重患者危重患者(hunzh)肠内营养决策流程图肠内营养决策流程图肠内营养肠内营养(yngyng)无肠外营养肠外营养经口进食(能摄入80%以上的营养)是否有中国重症加强治疗病房危重患者(hunzh)营养支持指导意见(2006)胃肠道是否有功能？病人能经口进食吗？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方整蛋白配方否预消化配方预消化配方特殊疾病配方第十一页，共二十四页

6、。指南推荐：尽早开始营养指南推荐：尽早开始营养(yngyng)支持支持推荐推荐(tujin)意见意见1：重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，：重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持需给予营养支持推荐意见推荐意见2：重症患者的营养支持应：重症患者的营养支持应尽早开始尽早开始中国重症加强治疗病房危重患者营养(yngyng)支持指导意见(2006)中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见第十二页，共二十四页。胃肠功能正常(zhngchng)肠外营养(yngyng)胃肠功能不全胃肠道无功能(gngnng)预消化配方肠内营养整蛋白型肠内营养指南推荐

7、：指南推荐：危重患者应根据胃肠道功能选择序贯营养支持危重患者应根据胃肠道功能选择序贯营养支持中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第十三页，共二十四页。序贯治疗序贯治疗(zhlio)使患者获益更多使患者获益更多早期早期预消化配方预消化配方l 快速补充快速补充(bchng)营养营养l 保护胃肠道保护胃肠道l 减轻胃肠负担减轻胃肠负担胃肠道功能胃肠道功能(gngnng)恢复后恢复后 整蛋白整蛋白l 全面补充营养全面补充营养l 减少并发症减少并发症第十四页，共二十四页。呼吸肌氧耗增加呼吸肌氧耗增加前负荷增加：应激（原发病，机械通气前负荷增加：应激（原发病，机械通气(tng q)(t

8、ng q)），过多的碳水），过多的碳水化合物摄入化合物摄入后负荷增加：肺过度充气，胸肺顺应性下降，气道阻力增加，后负荷增加：肺过度充气，胸肺顺应性下降，气道阻力增加，人工气道阻力人工气道阻力第十五页，共二十四页。合理营养支持合理营养支持(zhch)(zhch)是治疗呼吸衰竭的基础是治疗呼吸衰竭的基础呼吸及循环功能的改善是营养支持的基础呼吸及循环功能的改善是营养支持的基础营养供给原则：个体化支持营养供给原则：个体化支持病因，疾病状态，肠道功能病因，疾病状态，肠道功能第十六页，共二十四页。肠内营养制剂肠内营养制剂(zhj)的分类的分类中文名称中文名称英文名称英文名称剂型剂型氨基酸型肠内营养剂氨基酸

9、型肠内营养剂Enteral Nutrition(Amino Acid)口服散剂口服散剂短肽型肠内营养剂短肽型肠内营养剂(百普系列百普系列)Enteral Nutrition(Short Peptide)口服散剂口服散剂口服液体剂口服液体剂整蛋白型肠内营养剂整蛋白型肠内营养剂Enteral Nutrition(Intracted-Protein)口服散剂口服散剂口服液体剂口服液体剂疾病特异型肠内营养剂疾病特异型肠内营养剂Enteral Nutrition(Disease Specific)口服散剂口服散剂第十七页，共二十四页。百普力 （素）唯一(wi y)短肽/氨基酸预消化配方快速补充蛋白质 促

10、进(cjn)胃肠道恢复第十八页，共二十四页。百普力百普力/百普素百普素：保护肠道屏障结构：保护肠道屏障结构(jigu)和功和功能能2、3肽具有独特的直接刺激(cj)粘膜生长作用双通道高效吸收（短肽+氨基酸)无需消化，直接全部被吸收保护和维护(wih)肠粘膜屏障的结构和功能快速补充蛋白质,促进肠道屏障的恢复直接营养，减轻肠道负担第十九页，共二十四页。百普力百普力/百普素百普素：直接完全直接完全(wnqun)吸收，更快补充蛋白质吸收，更快补充蛋白质短肽游离氨基酸整蛋白不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day)短肽对氮平衡的改善速度l 是游离(yul)氨基酸制剂的9倍l 是整蛋白的1.6倍Za

11、loga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.第二十页，共二十四页。全面经典、第一品牌的肠内营养全面经典、第一品牌的肠内营养(yngyng)制制剂剂1. Elia M et al. Aliment Pharmacol Ther.2008;27:120-452. 于康等. 中国临床营养杂志(zzh).2002;10(2):125-83. 杨纲等. 外科理论与实践.2004;9(5):424-64. Louheranta AM et. Am J Nutr.2002;76(2):331-7特点优势特点优势利益利益更全面营养

12、，富含独特六种膳更全面营养，富含独特六种膳食纤维食纤维专利产品专利产品可溶性和不可溶性膳食纤维可溶性和不可溶性膳食纤维的完美配比的完美配比专利六种膳食纤维，全面保护肠道，减少并专利六种膳食纤维，全面保护肠道，减少并发症发症促进胃肠道动力，维护肠道结构和屏障促进胃肠道动力，维护肠道结构和屏障增加肠道正常菌群，降低腹泻发生增加肠道正常菌群，降低腹泻发生减少便秘，延缓血糖波动减少便秘，延缓血糖波动减少并发症，如重症应激出血，肠源性感减少并发症，如重症应激出血，肠源性感染等染等经典标准配方经典标准配方适合绝大多数患者使用适合绝大多数患者使用适合患者中长期使用适合患者中长期使用第二十一页，共二十四页。高

13、能能全力高能能全力液体受限、高代谢液体受限、高代谢(dixi)(dixi)状态、低蛋白血症营养状态、低蛋白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂不良患者首选的肠内营养制剂高能能全力高能能全力(qunl)(qunl)适用于适用于液体液体(yt)(yt)摄入量受限的患者摄入量受限的患者高代谢状态患者高代谢状态患者夜间持续喂养的患者夜间持续喂养的患者低蛋白血症营养不良患者低蛋白血症营养不良患者减少心肺功能负担减少心肺功能负担减少肾功能不全患者负担减少肾功能不全患者负担减轻脑水肿风险减轻脑水肿风险减轻重度感染患者感染发减轻重度感染患者感染发生生减轻创伤及烧伤等应激情减轻创伤及烧伤等应激情况况减少监护工作量减少监护工作量辅助纠正低蛋白血症辅助纠正低蛋白血症l高能量密度高能量密度(1.5Kcal/ml)l高蛋白高蛋白(6.0g/100ml)l含含专利专利6种膳食纤维种膳食纤维，全面保护肠道，全面保护肠道第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结王 磊