医学专题—AFP病例定义与监测课件

1、医学专题AFP病例定义与监测急性急性(jxng)(jxng)缓和性麻痹缓和性麻痹AFPAFP病例定义及监测要求病例定义及监测要求 宿州市疾病(jbng)预防控制中心 张志刚第一页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测1.1.急性缓和性麻痹急性缓和性麻痹(mb)(mb)AFPAFP病例定病例定义义n1.1 AFP1.1 AFP病例病例(bngl)(bngl)n所有所有1515岁以下出现急性缓和性麻痹岁以下出现急性缓和性麻痹AFPAFP病症的病例，和任何年龄临床诊断为脊病症的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为髓灰质炎的病例均作为AFPAFP病例。病例。第二页，共三十九页。医学专题

2、AFP病例定义与监测nAFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射(fnsh)减弱或消失为主要特征的一组征候群。常见的AFP病例包括以下疾病：n1脊髓灰质炎；n2格林巴利综合征感染性多发性神经根神经炎，GBS；n3横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；n4多神经病药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病；n5神经根炎；n6外伤性神经炎包括臀肌药物注射后引发的神经炎；第三页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测n7单神经炎；n8神经丛炎；n9周期性麻痹包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹；n10肌病包括全身型重症肌无力、中毒

3、性、原因不明性肌病；n11急性(jxng)多发性肌炎；n12肉毒中毒；n13四肢瘫、截瘫和单瘫原因不明；n14短暂性肢体麻痹。第四页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测n1.2 1.2 高危高危AFPAFP病例病例n年龄年龄(ninlng)(ninlng)小于小于5 5岁、接种岁、接种OPVOPV次数次数少于少于3 3次或服苗史不详、未采或未采集到次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本、临床疑心为脊髓灰质炎合格粪便标本、临床疑心为脊髓灰质炎的的AFPAFP病例。病例。 第五页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测n1.3 1.3 聚集性临床符合聚集性临床符合(fh)(fh)病例病

4、例n同一县区或相邻县区发现同一县区或相邻县区发现2 2例或例或2 2例以上的临床符合病例，发病时间间隔例以上的临床符合病例，发病时间间隔不满不满2 2个月。个月。 第六页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测n2 2 AFPAFP病例的病毒学分类标准病例的病毒学分类标准n2.12.1脊灰确诊脊灰确诊(quzhn)(quzhn)病例病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰确诊病例。第七页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测n2.22.2脊灰排除脊灰排除(pich)(pich)病例：具备以下条件之一者。病例：具备以下条件之一者。n1 1但凡采集到合格粪便标本，脊灰野病毒和疫苗但凡采集

5、到合格粪便标本，脊灰野病毒和疫苗病毒检测都阴性的病毒检测都阴性的AFPAFP病例；病例；n2 2脊灰疫苗病毒检测阳性的脊灰疫苗病毒检测阳性的AFPAFP病例，经省级专病例，经省级专家诊断小组审查，排除脊灰诊断的病例；家诊断小组审查，排除脊灰诊断的病例；n3 3采集到不合格粪便标本，脊灰疫苗病毒检测阴采集到不合格粪便标本，脊灰疫苗病毒检测阴性性/ /或无粪便标本，无论或无粪便标本，无论6060天随访时有无残留麻痹天随访时有无残留麻痹/ /或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，排除脊或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，排除脊灰诊断的病例。灰诊断的病例。 第八页，共三十九页。医学专题AFP病例定义

6、与监测n2.32.3脊灰临床脊灰临床(ln chun)(ln chun)符合病例符合病例：n 无标本或无合格标本，脊灰野病毒和疫苗病毒检测阴性，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，不能排除脊灰诊断的病例。 第九页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测n2.42.4脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒VDPVVDPV病例：从病例：从粪便等标本中别离出脊灰疫苗衍生病毒粪便等标本中别离出脊灰疫苗衍生病毒VDPVVDPV，经省级专家诊断小组审查，经省级专家诊断小组审查(shnch)(shnch)，临床诊断符合脊灰的病例。，临床诊断符合脊灰的病例。n如发生如发生2 2例或

7、例或2 2例以上相关的例以上相关的VDPVVDPV病例，病例，那么视为那么视为VDPVVDPV循环。循环。 第十页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测3 3 病例病例(bngl)(bngl)报告报告n3.1 3.1 AFPAFP病例病例n各级各类医疗卫生机构(jgu)和工作人员执行首诊负责制，发现AFP病例后，城市在12小时内、农村在24小时内报告到县级疾病预防控制机构。县级疾病预防控制机构以最快的方式逐级报至省级疾病预防控制机构。第十一页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测3.2 3.2 高危高危(o wi)(o wi)AFPAFP病例病例n 县级疾病预防控制机构根据报告的AFP

8、病例和判定高危(o wi)AFP病例的定义，直接确定本县是否出现高危AFP病例，一经确定，要及时将此情况报告省级疾病预防控制机构。n 省级疾病预防控制机构定期分析病例，及时发现高危AFP病例。第十二页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测n3.3 3.3 聚集性临床符合病例聚集性临床符合病例n省级AFP病例专家(zhunji)诊断小组定期对报告的AFP病例进行诊断分类，对临床符合病例进行分析，确定聚集性临床符合病例。 第十三页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测4 4 病例病例(bngl)(bngl)调查调查n4.1 AFP4.1 AFP病例的调查病例的调查n接到接到AFPAFP病例

9、报告后，县级疾病预防控制病例报告后，县级疾病预防控制机构应在机构应在4848小时内派专业小时内派专业(zhuny)(zhuny)人员人员对病例开展调查，在临床医生配合下，对病例开展调查，在临床医生配合下，详细填写详细填写“急性缓和性麻痹病例个案调急性缓和性麻痹病例个案调查表。查表。 第十四页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测n调查按以下步骤进行：n1核实诊断，排除非AFP病例：如果病例不是缓和(chhun)性麻痹或者由明确其它原因引起的麻痹如外伤或脑、脊髓占位性病变或者麻痹的发生不是急性的，那么可诊断为非AFP病例，不需要上报。但仍需填写个案调查表，留档备查。n2了解病史：应了解麻痹发

10、生时间、是否伴发热、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无损伤或注射史、OPV服苗史、患者和周围人群近期服苗情况等。第十五页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测n3临床检查咨询(zxn)临床医生、查看病历：重点检查肌力、肌张力、肌腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。n4填写个案调查表：要求完整、准确填写，防止缺项和漏项。如有调查表中未包括的病症或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。n 个案调查完成后，应及时上报市、省级疾病预防控制机构。 第十六页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测4.2 4.2 高危高危(o wi)(o wi)AFPAFP病例的调查病例的调查n 确定高危AFP病例后，省

11、、市、县级疾病预防控制机构要及时组成除有熟悉(shx)AFP监测的流行病学专家外，至少要有1名熟悉AFP诊断的儿科或神经内科医生的调查小组。n 对高危AFP病例进行流行病学调查、医学检查和采集粪便标本。首先核实诊断，确定是否是AFP病例。要了解发病过程，治疗情况，脊灰疫苗免疫史等情况；调查了解周围儿童AFP病例的发生情况要详细填写高危AFP病例个案调查表，并于调查结束后的1周以内将调查结果和全部资料报告省级疾病控制机构。 第十七页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测4.3 4.3 聚集性临床符合病例聚集性临床符合病例(bngl)(bngl)的调查的调查n 调查组的组成：确定聚集性临床符合

12、病例后，由省级疾病预防控制机构组织由熟悉AFP病例诊断的流行病学专家和神经内科或儿科医生参加的调查小组。n4.3.2 及时对临床符合病例进行现场流行病学调查和采集粪便标本(biobn)。神经科专家要对病例进行医学检查，核实诊断确定是否是临床符合病例；了解发病过程、治疗情况、脊灰疫苗免疫史等情况；并对所调查的对象拍摄病例的影像资料，以便记录病例的残留麻痹情况和现场调查工作，分析发病原因和脊灰野病毒感染的可能性。 第十八页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测n 在病例发生的所在地的县级及以上(yshng)医院和病例所在村进行AFP病例主动搜索工作，调查了解本地和病例周围儿童AFP病例的发生情

13、况，搜索是否有脊灰野病毒输入或具有神经毒力的脊灰疫苗衍生株循环的证据。n 采用入户调查方法，在病例居住地区至少调查30名5岁以下儿童，假设本村儿童缺乏30名，要调查此年龄段的所有儿童，评价脊灰疫苗接种率。第十九页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测5.5.标本标本(biobn)(biobn)采集采集n5.15.1 报告的AFP病例采集2份合格粪便标本。合格粪便标本的要求(yoqi)是：n 在麻痹发生14天内采集；n 2份粪便标本至少间隔24小时；n5.1.3 5.1.3 每份标本量在5克以上；n 粪便标本送到实验室时带冰且状态良好。 第二十页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测n5

14、.2 5.2 以下情况需采集以下情况需采集5 5名密切接触者原名密切接触者原那么上那么上5 5岁以下的粪便标本：岁以下的粪便标本：n 未采集到合格粪便标本的未采集到合格粪便标本的AFPAFP病例；病例；n根据临床或流行病学资料高度根据临床或流行病学资料高度(god)(god)疑疑心为脊灰的心为脊灰的AFPAFP病例；病例；n死亡的死亡的AFPAFP病例。病例。第二十一页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测6 6 病例病例(bngl)(bngl)随访随访n在AFP病例麻痹发生后60天，对病例进行随访。随访者最好(zu ho)是曾对该病例进行过调查的人担任，并填写随访调查表。第二十二页，共三

15、十九页。医学专题AFP病例定义与监测7 7 调查资料调查资料(zlio)(zlio)管理管理n7.1 AFP7.1 AFP病例病例n县级疾控中心将县级疾控中心将AFPAFP病例个案调查表及随病例个案调查表及随访表分别抄报市级和省级疾病预防控制访表分别抄报市级和省级疾病预防控制机构；省级疾病预防控制机构负责本省机构；省级疾病预防控制机构负责本省AFPAFP病例资料的分析病例资料的分析(fnx)(fnx)和反响。各和反响。各级疾控机构应妥善保管各种调查资料。级疾控机构应妥善保管各种调查资料。 第二十三页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测7.2 7.2 高危高危AFPAFP病例和聚集病例和聚

16、集(jj)(jj)性临床符合病性临床符合病例例n 对于高危AFP病例和聚集性临床符合病例，按照完成调查后，组织调查的单位要保存调查的各种原始资料，每个病例一个文件夹，妥善保管。同时对调查进行总结，完成调查报告。调查报告内容包括：准确的病例编号，发病时向，发病地点(ddin)，调查活动概述与主要结论等。n 对于每例高危AFP病例和每起聚集性临床符合病例的调查报告、调查现场的影像资料和“调查病例概要，由省级疾控中心一并寄送国家疾病预防控制中心。 第二十四页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测8 8 主动监测和主动监测和“零病例零病例(bngl)(bngl)报告报告n8.1 8.1 实行实行“

17、零病例报告制度，即各级零病例报告制度，即各级各类医疗机构在无各类医疗机构在无AFPAFP病例时，也应每病例时，也应每1010天向所在地县级疾病预防控制机构报告天向所在地县级疾病预防控制机构报告AFP“AFP“零病例报告。零病例报告。n8.2 8.2 无论医疗机构是否报告无论医疗机构是否报告AFPAFP病例，县病例，县级疾病预防控制机构均应每级疾病预防控制机构均应每1010天派人对天派人对辖区辖区(xiq)(xiq)内的重点医院进行主动搜索，内的重点医院进行主动搜索，假设仍未发现病例，才进行假设仍未发现病例，才进行AFP“AFP“零病零病例报告。例报告。 第二十五页，共三十九页。医学专题AFP病

18、例定义与监测9 9 病毒学检测病毒学检测(jin c)(jin c)n省级实验室收到便标本后，及时(jsh)进行病毒别离和定型工作，发现脊灰病毒要尽早送国家脊灰实验室进行型内鉴别，其结果要及时(jsh)反响给省级脊灰实验室。并由省级负责向市、县级反响。第二十六页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测10 10 疫情疫情(yqng)(yqng)处理处理n发生脊灰野病毒输入和脊灰疫苗衍生病毒循环的疫情，即为突发公共卫生事件，必须按照?突发公共卫生事件应急条例?和卫生部的有关(yugun)要求处理。要立即开展流行病学调查与AFP病例的主动搜索工作，根据疫情可能涉及的范围和人群免疫状况，开展脊灰疫

19、苗应急强化免疫活动。第二十七页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测n10.110.1 经实验室或省级专家组确认后，立即开展(kizhn)流行病学调查,开展(kizhn)AFP病例主动搜索，判断脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生病毒可能的传播范围。n10.210.2 确认为野病毒输入或脊灰疫苗衍生病毒循环时，立即采取相应措施并组织开展应急免疫活动。第二十八页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测11.11.局部局部(b fen)AFP(b fen)AFP监测工作的指标监测工作的指标和标准和标准n115岁以下儿童非脊灰AFP病例报揭发病率到达1/10万以上；n2AFP病例监测报告包括“零病例报告及

20、时(jsh)率到达80%以上；n3AFP病例报告后48小时内调查率到达80%以上；n4AFP病例双份合格粪便标本采集率达80%以上；n5AFP粪便标本7天内送达及时率到达80%以上；n6省级实验室28天内完成AFP病例粪便病毒别离及时率到达80%以上；n7未采集合格粪便标本及别离到脊灰病毒的AFP病例麻痹75天内随访及时率到达80%； 第二十九页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测麻痹日期范围：2005年01月2005年11月 AFPAFP报告报告后14天内 合格便 便标本 分离结果75天随访表送达率 阳性单位病例发病率 48小时双份便 采集率 7天内 30天内 已随访采不合 标本总数1

21、/10万 调查率% 采集率% %送达率 反馈率% AFP病例 格便病例 病例数宿州市19120.8410010010010091.79000 埇桥区530.7510010010010010010000 砀山县420.8710010010010010010000 萧县430.9510010010010066.766.700 灵璧县441.410010010010010010000 泗县30000000000统计日期:2005-12-08应报告AFP病例数12.全市2005年111月份AFP监测系统评价指标完成情况第三十页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测麻痹日期范围：2005年01月20

22、05年11月未 随访已 随访单位及时 随访超过合计60天内超过60天病例数%75天宿州市02975112 埇桥区01266.6703 砀山县00210002 萧县00266.6713 灵璧县0137504 泗县000000统计日期:2005-12-082005年AFP病例随访情况第三十一页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测姓名家庭住址家长姓名报告单位报告日期麻痹日期随访随访日期随访人员张帅埇桥区薛园4号张广辉埇桥区CDC2005-08-01 2005-08-01 12005-09-29曾平王雨阳 埇桥区科苑集团宿舍楼王子露埇桥区CDC2005-07-28 2005-07-27 1200

23、5-09-28曾平刘天佑 埇桥区周庄刘海峰埇桥区防疫站2005-09-15 2005-09-15邹康佳 砀山县关庄乡刘屯村东北组邹朝琪徐医附院2005-02-07 2005-02-05 12005-04-02赵亚敏李博砀山县关帝庙镇关帝庙村李振广徐医附院2005-04-10 2005-04-03 12005-06-06王元根朱存鑫 宿州市萧县杨楼乡郝集村中西二队 朱延龙徐医附院2005-01-31 2005-01-31 12005-03-23苏兆东许齐齐 萧县孙圩乡结集村许成旭淮北市人民医院2005-06-03 2005-05-30 12005-08-18苏兆东王花萧县龙城镇王大庄村王飞生萧县

24、人民医院2005-08-10 2005-08-05 12005-10-07苏兆东尹甜甜 灵壁县委庄镇蒋庙村洛道庄尹军灵壁县卫生防疫站2005-03-15 2005-03-13 12005-05-16胡兴杨 宿州市灵璧县杨瞳镇庙东王村一组 胡振永杨瞳镇卫生院2005-04-26 2005-04-24 12005-06-30李兰敏郑鹏宇 灵壁县杨瞳镇郑庙村郑庙庄郑现化灵壁县人民医院2005-07-07 2005-06-25 12005-08-26李兰敏苏董灵壁县向阳乡苏圩村苏计响蚌埠医学院附属医院2005-10-03 2005-09-232005年111月全市AFP病例一览表第三十二页，共三十九页

25、。医学专题AFP病例定义与监测AFP监测系统评价指标完成情况麻痹日期范围：2004年01月2004年12月 AFPAFP报告报告后14天内合格便便标本分离结果 75天随访表及时送达率 阳性阳性标本 国家实验室单位病例总数 发病率48小时双份便采集率7天内30天内所有已随访 采不合格便 标本30天内送 60天内1/10万调查率%采集率% %送达率反馈率%AFP病例病例病例数达国家率%反馈率%宿州市191.2210094.794.778.910063.202100100 埇桥区51.1510010010080100800000 砀山县51.99100808060100400000 萧县51.461

26、001001001001006001100100 灵璧县30.9710010010066.710010001100100 泗县10.4610010010010010000000统计日期:2005-12-12第三十三页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测13.我市AFP病例监测工作存在(cnzi)的问题n13.1 临床医生对AFP病例监测(jin c)的要求及其重要性的知晓率低，重视不够。n13.2 “零病例报告落实不够，或走过场；n13.3 没有按要求认真开展主动监测和主动搜索工作；n13.4 不能及时进行病例随访；第三十四页，共三十九页。医学专题AFP病例定义与监测14、重点加强(jiqing)以下工作n14.1 各级疾病预防控制机构要高度重视脊髓灰质炎疑似病例的监测工作，落实专人，按照(nzho)卫生厅下发的?20032022年安徽省