临床危急值管理制度

1、临床“危急值”管理制度为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实患者安全目标 ， 避免医疗差错事故发生。 使临床能够及时掌握病人病情变化情况，并提由诊疗处理意见，特制订本临床“危机值”管理制度。一、危急值的定义：“危急值”通常指莫种检验、检查结果表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能由现严重后果，危及患者安全甚至生命。 这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。二、医技科室危急值报告流程凡检验科、放射科、超声科、心功能科、病理等科室检查生的结果为“危急值”， 应及时复检一次，

2、同时电话报告临床科室， 必要时须请上级医师复查。如两次结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送达临床科室。检验科必要时应保留标本备查。三、临床科室危急值处理流程1.临床科室仅医务人员可接听有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者，按照“谁报告，谁记录”的原则，做好登记工作，责任到人。2 .护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主治医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。并与医师一同确认该标本的采集与送检等环节是否正常。 如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本复

3、检。3 .医师接获“危急值”报告并认定标本采集、送检过程均无异常后，并立即对患者采取相应治疗措施，如需会诊应立即上报上级医师或科主任，预防不良后果的发生；同时在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间记录到时与分；若为住院医师应立即向上级医师和科主任报告。4.门、急诊部或体检中心在接到“危急值”报告后，应尽量立即联系患者就医。如联系不到须报医务部（总值班）备案。四、危急值登记和登记管理“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。各科室要指定专人负责科内“危

4、急值”登记管理工作，并定期检查执行情况；医务部、护理部和门诊部定期检查和总结“危急值”报告工作的执行情况。五、危急值的不定期维护1.临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。2.辅助检查科室按临床要求进行修改，并将申请保留。3 .如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。六、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”管理制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告实施情况的督察，确保制度落实到位。“危急值”管理制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务部、护理

5、部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”管理制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查,重点追踪了解危重患者救治的变化， 或是否由于“危急值”报告而有所改善，提由“危急值”管理制度持续改进的具体措施。八、医技科室“危急值”项目及范围（一）检验科验称试名项目范围全血细胞分析白细胞计数30X109/L血红蛋白含量v50g/L;200g/L新生儿：v95g/L;223g/L细胞压积V0.15L/L;0.60L/L新生儿：v0.33L/L;0.71L/L血小板计数V50X109/L;1000X109/L凝血试验凝血活酹时间20秒激活部分凝血活酹时间70秒

6、纤维蛋白原定量1g/L生化检验钾6.5mmol/L钠氯160mmol/L115mmol/L钙3.5mmol/L磷1.5mmol/L镁3mmol/L葡萄糖女性及婴儿：v2.2mmol/L;22.2mmol/L男性：22.2mmol/L新生儿： v1.6mmol/L;16.6mmol/L尿素36mmol/L肌酊311itmol/L淀粉酶300U/L（血清）总胆红素新生儿：340以mol/L微生物检查无菌部位标本G染色发现细菌无菌部位标本细菌培养细菌生长（二）心电图室1.心脏停搏2 .急性心肌缺血(不适宜平板)3 .急性心肌损伤4 .急性心肌梗死5 .致命性心率失常(1)心室扑动、颤动(2)室性心动

7、过速(3)多源性、ront型室性早搏(4)频发室性早搏并Q-T间期延长(5)预激伴快速心房颤动(6)心室率大于180次/分的心动过速(7)二度n型及高度、三度房室传导阻滞(8)心室率小于45次/分的心动过缓(9)大于2秒的心室停搏(三)放射科CT或磁共振检查：1.严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔由血的急性期2.硬膜下/外血肿急性期3.脑疝4 .颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)5.液气胸，尤其是张力性气胸(除外复查病人)6.肺栓塞7.急性主动脉夹层8.消化道穿孔9.急性胰腺炎10.肝脾胰肾等腹腔脏器由血11.眼眶内异物其他放射科检查：1.一侧肺不张2 .气管、支气管异

8、物3 .液气胸，尤其是张力性气胸（大于50蛆上）4 .急性肺水肿5.心包填塞、纵隔摆动6 .急性主动脉夹层动脉瘤7 .食道异物8 .消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9 .外伤性膈疝10 .严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。（四）超声科。1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂生血的危重病人。2 .大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞。3.怀疑宫外孕破裂并腹腔内由血。4.晚期妊娠由现羊水过少、心率过快。（五）病理科1.冰冻结果由来后。2 .特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。3 .对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时；常规切片诊断与术中冰冻诊断不一致的病例。4 .遇疑难病例，冰冻不能由具明确结果时。5、疑似临界或恶性肿瘤时；恶性肿瘤由现切缘阳性的病例。6、内镜