执业医师体检表常用

1、执业医师体检表（可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）医师执业注册健康体检表体检医院名称:体检日期： 年 月 日姓名性别出生日期小二寸免冠近照体检单位骑缝章工作单位出生地民 族既往病史家族史外科甲状腺脊柱医师签字：淋巴四肢肛门关节泌尿生殖器其它内科血压医师签字：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部X线透视医师签字：心电图医师签字：转氨酶乙肝表面抗原化验员签字：五官科眼视 力右矫正 视力右其它 眼疾医师签字：左左耳听 力右左耳疾鼻及鼻 窦疾病咽喉其它主 检 结 果（以下部分请在符合的项目上用“2”表示）结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病（如有慢性病请继续在下列符合的项

2、目上用表示）1 .心血管病6 .结核病2脑血管病7糖尿病3慢性呼吸系统病&神经或精神疾病4慢性消化系统病9其它慢性病（具体）：5.慢性肾炎体检医院盖章主检医师签字：填写日期：年月日注nn 册 机 关 意 见注册机关盖章填报日期：年月日注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2. 体检后此表交注册机关。3. X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。健康体检表姓名性别岀生日期身份证号工作单位岀生地民族婚否既往病史家庭史眼裸眼视力左右医师意见：签名：矫正视力眼疾色觉耳鼻喉听力左右医师意见：签名：耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜医师意见：签名：牙及牙龈舌内科呼吸次/分脉朮搏次

3、/分血压/ mmHg医师意见：签名：发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外科身高厘米体重千克医师意见：签名：皮肤淋巴结头、颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他辅助检查结果胸片医师签名：心电图医师签名：肝功能检验师签名：血常规血型检验师签名：尿常规检验师签名：执业医师变更健康体检表体检医院名称：体检日期：年 月 日姓名性别出生日期小二寸免冠近照体检单位骑缝章工作单位出生地民族既往病史家族史外科甲状腺脊柱医师签字：淋巴四肢肛门关节泌尿生殖 器其它内科血压医师签字：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部X线透视医师签字：心电图医师签字：转氨酶乙肝表面抗原化验员签字：

4、五官科眼视 力右矫正视力右其它 眼疾医师签字：左左耳听 力右左耳疾鼻及鼻 窦疾病咽喉其它主 检 结 果（以下部分请在符合的项目上用“2”表示）结果：1、健康良好 2、一般或较弱3、有慢性病（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用表示）1 .心血管病6 .结核病2脑血管病7糖尿病3慢性呼吸系统病&神经或精神疾病4慢性消化系统病9其它慢性病（具体）：5.慢性肾炎体检医院盖章主检医师签字：填写日期：年月日注nn册机关意见注册机关盖章填报日期：年月日注：1 表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2. 血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。3、体检后此表交注册机关。4、. X线、心电图、肝功能等报告单请贴在背面。执业药师注册健康体检表体检医院名称：体检日期：年 月日家庭史裸眼视力医师意见：矫正视力左右眼眼疾色觉签名：听力医师意见：耳耳疾左右鼻及鼻窦鼻嗅觉咽喉喉签名：口粘膜医师意见：牙及牙龈腔舌签名：内呼吸次/分脉永搏次/分血压/ mmHg发育及营养神经及精神肺及呼吸道医师意见：签名：心脏及血管肝、脾、双肾科腹部包块其他外科身高厘米体重千克医师意见：皮肤淋巴结头