38例肝动脉化疗栓塞

1、38 例 肝动脉化疗栓塞 (TACE) 的观察和护理漯河市中心医院供应室 李玉华 刘会杰 刘爱民摘要 目的：探讨肝癌介入术后的观察与护理。方法：对38 例肝癌患者介入治疗术(TACE) 的观察与护理，总结出术前 、 术 中、 术 后 的 护理 要 点和工作体会。结果： 38 例 TACE 患者经对症处理及精心护理后，无严重并发症出现，取 得 满 意的疗效。结 论；加强术前 、 术 中、 术 后的全面观察和有效护理是患者治疗成功的关键。 关键词 肝癌；介入术；护理肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，具有恶性程度高、预后差、病死率高等特点，且 原发性肝癌发病隐匿， 一旦出现症状多为中晚期， 手术切除

2、率低 【1】 。 随着介入放射学的迅 速发展，肝癌介人治疗已得到了普及和提高，因为它有简捷、安全、有效、创伤小、并发症 少等优点，临床主要以介入治疗为主 【2】， 是目前微创手术治疗的首选。我院自2010 年 3月-2011 年 4 月对 38 例肝癌病人进行了介人治疗，利用介入放射学经股动脉穿刺进行肝动 脉灌注化疗药物和血管栓 (TACE) ，阻断肿瘤供血使癌体严重缺血坏死而缩小，取得了满意 的效果，有效改善了患者的生存质量，延长了生存时间， 并可逆转部分患者肝癌分期， 使不 能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。现将护理体会介绍如下 :1 资料与方法1.1 一般资料本组 38例。男 :2

3、4例，女:18例，年龄 52一 70岁，平均年龄 61岁。其中结节型 30例， 巨块型 3 例，弥漫型 5 例。分期都为中、 晚期， 所有患者均有不同程度右上腹痛， 食欲减退， 体重下降 .治疗效果 : TACE 治疗后病人肝癌病灶均不同程度缩小， 有 40%肿瘤体积缩小 50%78%。以上，血生化指标恢复正常，好转出院，随访一年，生存率为1.2 方法与结果TACE 是采用 Seldinger 技术经股动脉穿刺插管先行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，了 解肝肿瘤位置、 数目、大小及血供情况。 然后选用微导管插管至肝叶或肝段动脉分支 先经 导管缓慢注入5 一 FU后，再注入超液态碘化油(36 ml)

4、和表阿霉素(20 30mg)制成的混 悬液， 最后予以明胶海绵条栓塞直至肿瘤供血动脉血流阻断。拔出鞘级导管，穿刺处压迫 止血后加压包扎。本组 38 例肝癌患者介入治疗后， 20 例出现了上腹部不适、恶心，呕吐、 食欲不振等症状， 5例出现发热、上腹明显疼痛、大汗、呕吐，其它未出现严重的并发症。 遵医嘱给予对症治疗、 支持处理后均好转。 其中三例患者肝脏包块基本消失， 各类指标转阴， 其他患者手术后至今仍存活，每年回院复查。2. 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：介入治疗是新兴的边缘学科， 大多数患者及家属对其相关知识了解甚少，对治疗效果心存疑虑，心理负担较重，表现为焦虑及恐惧【 3】。

5、因此，首先治疗前护理人员应制定周密的心理护理计划， 用各种形式与患者及家属交流谈心， ，耐心详细介绍介入治疗 的安全性和优越性， 此项治疗的作用、 目的、 效果、方法， 可能会出现的副作用和注意事项 , 耐心的回答患者提出的有关问题， 列举目前病房治疗效果较好的实际病例说服患者， 必要时 请其他已做过介入治疗并恢复很好的病友作自身介绍体会，让病人充分了解介入治疗成功， 减轻或消除患者紧张恐惧心理， 避免不必要的精神压力， 树立战胜疾病的信心， 使之处于良 好的心理状态配合治疗和护理，确保介入治疗顺利实施。2.1.2 术前准备2.1.2.1 有关检查： 包括三大常规检查， 出、凝血时间测定， 肝

6、功能、 肾功能、 B 超、 CT、心电图检查。如有凝血机制障碍、出血倾向、 重度肾功能不全、心脏病及剧烈咳嗽等应延迟 或停止介入治疗。2.1.2.2 术前一天做碘、青霉素过敏试验，并记录于病例上。2.1.2.3 双侧腹股沟区上至脐部，下至大腿上 1/ 3，包括会阴部备皮并清洗，预防术后并 发感染。术前病人术前8h禁食，4h禁水。2.1.2.4 术前 2 天开始训练患者床上大小便， 防止术后不习惯床上排便，导致尿潴留。2.1.2.5 术前嘱患者排空大小便，遵医嘱备好术中药品的准备：包括化疗药物、止痛药、 常用药物、急救药品。手术用物的准备：各种消毒敷料包、器械包，一次性无菌物品、常用 导管、无水

7、酒精、球囊、微导管，血压计、听诊器、心电监护仪、吸引器、氧气处于备用状 态。2.2 术中配合及护理病人进入导管室做好三查七对， 并查看术前是否肌肉注射安定1 Omg, 立即建立静脉通道连接心电监护，注意观察病人生命体征的变化，如有异常立即通知医生即时处理。 开通静脉通道常规滴注恩丹思琼注射液以预防术中恶心呕吐。2.2.2 介人治疗是在患者清醒下进行的， 精神紧张、 恐惧易增加发生动脉痉挛、 药物反应 等异常情况的可能， 从而导致插管操作失败， 因此手术成功与患者精神状态有很大关系。 患 者进入导管室， 由于环境陌生、 气氛严肃、其家属又不能陪伴身边等因素， 患者往往存在心 理紧张。要主动与之友

8、好交谈，让患者感到亲切、轻松，得到心理安慰。取舒适体位，充分 暴露穿刺部位，松开衣领、腰带。室内温度适宜，避免患者着凉。对于效果不理想者，避免 与之交谈过多，以免增加心理负担。2.2.3 打开无菌敷料包，将消毒好的器械、药物、所有导管、导丝等一次性用物送到手术台上。 在手术过程中严格执行无菌操作， 熟悉手术操作步骤， 正确传递医疗器械， 认真仔细 按要求配置需要的化疗药物及栓塞剂，密切切观察病人面色、意识、呼吸、血压、心率、心 律的变化， 重视病人的主诉。 明显呕吐者协助头偏向一侧防止呛咳， 肝区胀痛明显的遵医嘱给予布桂嗪7 5mg或吗啡1 Omg肌肉注射，观察用药后的效果及反应， 配合医生做

9、好各项工作，关注手术进展，随时配合抢救，尽量缩短手术时间。3. 术后护理31 生命体征、 神志意识的观察与护理： 密切观察患者的生命体征，术后患者平车送回 病房后，给予床边心电监护 24 小时，监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度的变化。3.2 发热护理： 化疗药物可导致肿瘤细胞坏死而引起机体反应， 行介入治疗的患者术后多数均出现不同程度的出现发热反应【4】。术后密切观察患者体温的变化，每日测体温4 次，连测3天。体温38.3C左右的应鼓励患者多饮水，必要时给物理降温，可用50%乙醇擦拭腋窝、腘窝、肘窝及四肢部位，3 5 d可自然缓解，一般1周可恢复正常。体温在 39C以上者， 除给予物理降温外，

10、应遵医嘱给予解热镇痛剂。出汗较多时及时更换衣被，并记录出入量。补充液体， 防止体液丧失过多引起水电解质紊乱。 持续高烧不退者， 应考虑并发感染， 通知医生及时给予抗菌药物治疗处理。3.3 观察穿刺点的局部情况 : 肝硬化患者凝血机制下降， 拔管后穿刺点压迫不当、 压迫时间过短等，穿刺局部出血是术后常见并发症之一。介人治疗后，穿刺点压迫15 -20 分钟后加压包扎，返回病房后患者常规取平卧位，绝对卧床24h，术侧肢体伸直制动 12小时，穿刺侧肢体避免弯曲， 防止穿刺口包扎敷料松动移位。 穿刺点用绷带加压包扎后用 1 公斤沙带 压迫止血 6 小时， 注意观察穿刺出处有无渗血， 局部保持清洁干燥。

11、观察足背动脉搏动有无 减弱或消失， 皮肤颜色是否苍白及皮温是否下降， 以及肢体感觉有无异常等。 对于发生穿刺 处出血或皮下血肿患者，应立即更换敷料并压迫出血点上方15 -20 分钟，以双手掌叠加方式按压股动脉穿刺处待出血停止后重新予以加压包扎。此外，术后心电、 血压、氧饱和度监 护，密切观察脉搏、血压及尿量等变化，及时评估循环血容量。卧床期间，协助患者做好基础护理。3.4疼痛的护理：肝癌介入术后疼痛多发生于术后27 d，常常呈肝区持续性胀痛或烧灼样隐痛。 是因为栓塞组织缺血栓塞后的器官缺血、水肿坏死、肿瘤细胞坏死，临近肝组织 水肿， 体积增大，刺激肝包膜紧张而致肝区疼痛有关。由于肿瘤患者心理压

12、力较大，加之对 介入治疗期望值较高， 一旦术后出现身体不适， 疼痛加剧， 容易产生疑虑、 忧郁和恐惧心理， 家属也会感到焦虑和恐惧。 多与患者及其家属沟通， ，向患者说明疼痛的原因及缓解的时间、 方式，解除患者的恐惧心理。谈论轻松的话题，听舒缓音乐以松弛、暗示等方法，分散患者 对疼痛的注意力， 从而缓解疼痛。 对疼痛剧烈的患者应及时报告医生， 遵医嘱给肌注度冷丁 或强痛定肌注，以缓解疼痛。3.5 胃肠道反应的观察与护理：胃肠道反应的发生与化疗药物、造影剂、栓塞剂返流至胃左右动脉引起迷走神经兴奋性升高有关【 5】，高浓度化疗药物可刺激胃肠道，引起胃肠反应。 术后患者一般都有不同程度的程度的恶心呕

13、吐等胃肠道反应。 介入治疗后， 常规给予 止吐药和抑酸药保护胃黏膜，注意观察呕吐的次数、呕吐物的内容、颜色。当患者发生呕吐 时，予以安慰并嘱其深呼吸、将头偏向一侧，以防呕吐物窒息及吸人性肺炎等相关并发症。此外， 术后鼓励患者多饮水，少食多餐， 以促进体内残留化疗药物排除。肝硬化患者容易合 并食管胃底静脉曲张， 呕吐时易诱发上消化道出血， 因此术后需严格控制消化道反应， 及时 给与镇吐剂应用。病人3.6 饮食护理：改善全身情况，增强机体抵抗力，加强营养至关重要，合理膳食，给予 高热量、 高蛋自、高营养易消化的食物。 肝癌患者因肝脏解毒功能下降， 宜多食用保肝食物； 凝血功能较差的肝癌患者，应多食

14、用有补血、止血作用的食物；腹水患者，给予低盐饮食； 肝性脑病的患者，应严格限制蛋白的摄入，待症状缓解后再适量增加蛋白质。3.7 预防感染：肝癌患者免疫功能低下，化疗后易发生感染，术后应加强支持治疗， 进行治疗和护理时严格遵守无菌技术操作规程，做好口腔护理及皮肤护理。4. 讨论随着医学诊疗手段及手术技术提高，肝癌的发现率、存活率明显提升，但仍有部分肝癌 患者发现较晚或早期即有肝内扩散， 加之个别患者年龄偏大、 合并其他疾病等限制， 削弱了 临床肝癌手术切除率。 在肝动脉内灌注化疗药物， 由于化疗药物直接注入肿瘤供血区域及阻 断肿瘤的动脉血供， 提高了局部的药物浓度， 提高了局部的治疗效果， 减少了药物对全身的 不良反应， 成为不能切除肝癌非手术疗法中的首选方法， 。术前充分准备， 术后须严密观察， 针对治疗后可能出现的并发症做到早发现、早诊断、早处理， 保证介入治疗的效果，才能保 证手术成功，促进患者心理及疾病的康复，有效提高患者生活质量，延长生存期。参考文献1 王秀玲，崔桂霞。 王宇肝癌介入治疗