脑出血后遗症临床路径

1、脑出血后遗症临床路径作者:日期：脑由血后遗症(恢复期)临床路径一、脑出血后遗症临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为脑出血后遗症(ICD-1闻码：I69.101)(二)诊断依据1 .疾病诊断诊断标准:参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性脑出血诊治指南2010。2 .疾病分期(1)急性期:发病2周以内。(2)恢复期：发病2周至6个月。(3)后遗症期：发病6个月以上。(三)治疗方案的选择1 .诊断明确，第一诊断为脑出血后遗症。2 .患者适合并接受中西医结合治疗。(四)标准住院日为28天。(五)进入路径标准1 .第一诊断必须符合脑出血后遗症的患者。2 .患者同时具有其

2、他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3 .由脑月中瘤、脑外伤、血液病等引起的脑血管病患者可不进入本路径。(六)入院检查项目1 .必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规+潜血。血生化、电解质。(3)凝血功能检查。(4)心电图。胸部X线片或胸部CTo(6)头颅影像学检查(CT/MRI)2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如：(1)经颅多普勒超声(TCD)-我院没有(2)血管功能评价(颈动脉B超)、3 3)C反应蛋白、(4)超声心动、(5)高同型半胱氨酸、(6) D-2聚体、(7) 24小时动态血压监测、(8)心理测评及智能测评、(9)

3、双下肢血管B超等。(七)治疗方法1 .静脉滴注脑代谢改善及神经营养药(奥拉西坦、脑蛋白水解物、长春西汀等)中药注射液(血塞通注射液、血栓通注射液、丹红注射液等。)2 .口服中药汤剂或中成药3 .针灸治疗：多数可以应用针灸治疗，可根据不同证型选用不同的治疗方法。4 .推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。5 .其他疗法:根据病情需要选择微波、超声、红外线等治疗。6 .内科基础治疗：主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。7 .康复训练：帮助指导合理进行康复训练。8 .护理:辨证施护。脑出血后遗症（恢复期）临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血后遗症（IC

4、D-10编码为：I69.101）;患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年_月_日出院时间：年月一旦时间阶段住院第1天（住院日）住院第2天住院第3天主m询问病史及体格检查r口主治医师查房，书写上级医师口主任医师查房，书写上级医师要口完善病历查房记录查房记录诊口医患沟通，交待病情口评估辅助检查结果口评价神经功能状态疗口检测并管理血压口评价神经功能状态口继续康复治疗工口合理选择治疗方案及应用各类口继续康复治疗作药物长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱：口内科护理常规口内科护理常规口内科护理常规口护理级别口护理级别口护理级别。一级护理。一级护理。一级护理。二级护理。二级护理。二级护理口饮食口饮食口饮食。低

5、盐低脂饮食。低盐低脂饮食。低盐低脂饮食。低盐低脂糖尿病饮食。低盐低脂糖尿病饮食。低盐低脂糖尿病饮食口陪护口陪护口陪护口监测末梢血糖口监测末梢血糖口监测末梢血糖指尖血糖*5次指尖血糖*5次指尖血糖*5次指尖血糖*7次指尖血糖*7次指尖血糖*7次重。测血压根据病情选择。测血压根据病情选择。测血压根据病情选择要测血压qd测血压bid测血压bid医O心电监护测血压qd测血压qd嘱O病重O心电监护O心电监护O吸氧O病重O病重P鼻饲O吸氧O吸氧。降压药（酌情选择：）:O鼻饲O鼻饲。苯磺酸氨氯地平5mgqd。降压药（酌情选择：）：。降压药（酌情选择：）：。非洛地平5mgqd。苯磺酸氨氯地平5mgqd。苯磺酸

6、氨氯地平5mgqd。卡托普利12.5mgbid。非洛地平5mgqd。非洛地平5mgqd。赖诺普利20mgqd。卡托普利12.5mgbid。卡托普利12.5mgbidO缅沙坦80mgqd。赖诺普利20mgqd。赖诺普利20mgqd。氢氯曝嗪12.5mgbidO缅沙坦80mgqdO缅沙坦80mgqd。他汀类药：。氢氯曝嗪12.5mgbid。氢氯曝嗪12.5mgbid辛伐他汀10mgqn。他汀类药：。他汀类药：口神经保护治疗（酌情选择：）辛伐他汀10mgqn辛伐他汀10mgqn。口比拉西坦100m1ivttqdONS250ml+胞磷胆碱1.0ivt主要护理工作tqd临时医嘱：口血细胞分析口尿液分析口

7、大便常规口大便隐血口肝功能A口肾功能口血糖口血脂分析A口电解质。心肌酶谱口凝血常规O糖化血红蛋白O血流变口免疫九项口心电图。常规心电图。床边心电图。头颅CT。胸片。胸部CT。颈部血管超声内科护理常规口住院诊查口健康咨询口入院告知口戴腕带口入院护理评估口卫生处置口一次性病人用品口疾病健康宣教口心理护理口心电监护的监测口吸氧、测量生命体征及瞳孔意识变化，及时向医生反应病情变化口协助患者行专科性检查如头颅CT/MRI口静脉采血（当天或次晨空腹），留取大小便标本口实施一级护理，并根据护理级别实施整体护理口神经保护治疗（酌情选择：）。口比拉西坦100mlivttqdONS250ml+胞磷胆碱1.0ivt

8、tqd口内科护理常规口心电监护的监测口吸氧、监测生命体征及瞳孔意识变化，及时向医生反应病情变化口协助患者完善相关检查口静脉采血（当天或次晨空腹）,留取大小便标本口遵医嘱执行各项治疗与护理口遵医嘱执行中心静脉药物配置口饮食与疾病相关知识指导口患者及家属心理护理（必要时）口做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导口神经保护治疗（酌情选择：）。口比拉西坦100mlivttqdONS250ml+胞磷胆碱1.0ivttqd口内科护理常规口心电监护的监测口遵医嘱执行各项治疗与护理遵医嘱执行中心静脉药物配置口患者及家属心理护理（必要时）口做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导口遵医嘱执行中心静脉药物配置口遵医嘱正确用

9、药，观察用药反应口做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导病口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：情1.1.1.变异2.2.2.记录护士签名医师签名时间住院第4天住院第5-6天住院第7天主要诊疗工作口各级查房及病历书写口评估辅助检查结果口评价神经功能状态口继续康复治疗口通知患者及家属明日出院口向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期口如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案口再次向患者及家属介绍患者廿院后注意事项，出院后治疗和家庭保健口患者办理出院手续，出院重要医嘱长期医嘱：口内科护理常规口护理级别。一级护理。二级护理口饮食。低盐低脂饮食。低盐低脂糖尿病饮食口陪护口监测末梢血糖

10、指尖血糖*5次 指尖血糖*7次。测血压根据病情选择 测血压bid 测血压qdO心电监护O病重O吸氧O鼻饲。降压药（酌情选择：）：。苯磺酸氨氯地平5mgqd。非洛地平5mgqd。卡托普利12.5mgbid。赖诺普利20mgqdO缅沙坦80mgqd。氢氯曝嗪12.5mgbid。他汀类药：辛伐他汀10mgqn口神经保护治疗（酌情选择：）。口比拉西坦100mlivttqdONS250ml+胞磷胆碱1.0ivttqd临时医嘱：长期医嘱：口内科护理常规口护理级别。一级护理。二级护理口饮食。低盐低脂饮食。低盐低脂糖尿病饮食口陪护口监测末梢血糖 指尖血糖*5次 指尖血糖*7次。测血压根据病情选择 测血压bid

11、 测血压qdO心电监护O病重O吸氧O鼻饲。降压药（酌情选择：）：。苯磺酸氨氯地平5mgqd。非洛地平5mgqd。卡托普利12.5mgbid。赖诺普利20mgqdO缅沙坦80mgqd。氢氯曝嗪12.5mgbid。他汀类药：辛伐他汀10mgqd口神经保护治疗（酌情选择：）。口比拉西坦100mlivttqdONS250ml+胞磷胆碱1.0ivttqd口通知出院。带药：。辛伐他汀10mgpoqn口血细胞分析口尿液分析口肝功能A口肾功能口血糖口血脂分析A口电解质口凝血常规口心电图。常规心电图。床边心电图1主要护理工作口内科护理常规口心电监护的监测口遵医嘱执行各项治疗与护理遵医嘱执行中心静脉药物配置口患者