公卫执业助理医师考试辅导讲义(2)

1、公卫执业助理医师健康教育与健康促进第二节健康相关行为我们自毁于自己创造的生活方式和行为，我们自毁于自己创造的环境污染，我们自毁于容许有 害的社会条件继续存在。美国卫生总署健康的人民行为与行为的要素第二节健康相关行为一、概述健康教育的主要目的就是改变人们不利于健康的行为，培养、建立和巩固有益于健康的行为和生活方 式，健康教育的性质、目的和任务决定了其与行为科学的紧密联系。为此，我们需要在了解人类行为一般 规律的基础上，应用行为科学的理论和方法研究人类个体和群体与健康和疾病有关的行为，为健康教育与 健康促进策略和方法提供科学依据。(一)健康相关行为概念及其分类健康相关行为(health-relat

2、ed behavior )是指人类个体或群体与健康和疾病有关的行为。健康相关 行为可分为促进健康行为和危害健康行为两大类。(二)促进健康行为1 .概念及特点促进健康行为(health promoted behavior ):指个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健 康的一组行为。促进健康行为具有 5个方面特征：(1)有利性：行为有利于自身和他人健康；(2)规律性：行为表现规律有恒而不是偶然行为；(3)和谐性：个体行为表现有个性但同时与能其所处的环境和谐；(4) 一致性：个体外在的行为表现与其内在的心理情绪一致，没有冲突；(5)适宜性：行为强度适宜，能理性控制。2 .促进健康行为的五种类型

3、(1)日常健康行为：指日常生活中有益于健康的基本行为，如合理营养、有规律的作息、适当的身体活动等。(2)避开环境危害行为：指避免暴露于自然环境和社会环境中有害健康的危险因素。如离开被二手烟 污染的环境、在有污染的环境中工作时穿戴防护用具、积极应对心理应激的紧张生活事件等。(3)戒除不良嗜好：不良嗜好指的是对健康有危害的个人偏好，如吸烟、酗酒与滥用药品等。戒烟、 戒毒、戒除酗酒、滥用药品、网络成瘾等属于戒除不良嗜好行为。(4)预警行为：指对可能发生的危害健康的事件预先采取预防措施从而预防事故发生，以及能在事故 发生后正确处置的行为，如驾车使用安全带，溺水、车祸、火灾等意外事故发生后的自救和他救行

4、为。(5)合理利用卫生服务：指有效、合理地利用现有卫生保健服务，以实现三级预防，维护自身健康的 行为，包括定期体检、预防接种、患病后及时就诊、遵从医嘱、配合治疗、积极康复等。其中：1)求医行为(health-seeking behavior ):指人们感到不适，或察觉到自己患有疾病时，主动寻求 科学可靠的医疗帮助的行为。2)遵医行为(compliance behavior ):指个体在确诊患有疾病后，积极遵从医嘱检查、用药，配合 治疗的一系列行为。(三)危害健康行为1.概念及特点 危害健康行为(health-risky behavior ):指偏离个人、他人乃至社会的健康期望， 客观上不利于健

5、康的一组行为。危害健康行为具有以下特点 ，即潜伏期长、特异性差、协同作用强、变异性大、及习得性。(1)潜伏期长：不良生活方式形成以后，一般要经过相当长的时间才能对健康产生影响，出现明显的 致病作用。这一特点使得人们不易发现并理解不良生活方式与疾病的关系，加之行为的习惯性，改变起来 难度较大。但从另一个角度讲，这也给了我们充分的时间采取干预措施，阻断其对健康的危害。(2)特异性差：与致病行为模式的特异性不同，不良生活方式与疾病之间没有明确的对应关系，表现 为一种不良生活方式与多种疾病和健康问题有关，而一种疾病或健康问题又与不良生活方式中的多种因素 有关。例如，吸烟与肺癌、冠心病、高血压等多种疾病

6、有关；而高血压又与吸烟、高盐饮食、缺乏锻炼等 多种不良生活方式有关。(3)变异性大：不良生活方式对健康的危害大小、发生时间早晚存在着明显的个体差异，例如，有的 人吸烟会发生肺癌，而有的人也同样有此不良生活方式却没有得肺癌。此外，即使是同时开始不良生活方 式，以同样的量作用同样长时间，其结果也不尽相同。(4)协同作用强：当多种不良生活方式同时存在时，各因素之间能协同作用、互相加强，这种协同作 用最终产生的危害，将大于每一因素单独作用之和。(5)习得性：危害健康的行为都是在个体后天的生活经历中学会的，故又称为“自我制造的危险行为” ,2.危害健康行为的四种类型(1)不良生活方式与习惯：持续的定势化

7、的行为称为习惯，日常生活和职业活动中的行为习惯及其特 征称生活方式(life style )。不良生活方式则是一组习以为常的、对健康有害的行为习惯，包括能导致 各种成年期慢性退行性病变的生活方式，如吸烟、酗酒、缺乏运动锻炼等。不良的生活方式与肥胖、心血 管系统疾病、早衰、癌症等的发生关系密切。其对健康的影响具有潜伏期长、特异性差、协同作用强、个 体差异大、广泛存在等特点。(2)致病行为模式：致病行为模式是导致特异性疾病发生的行为模式，国内外研究较多的是A型行为模式和C型行为模式。A型行为模式 是一种与冠心病密切相关的行为模式，表现为争强好胜，工作节奏快，有时间紧迫感；警 戒性和敌对意识较强，勇

8、于接受挑战并主动出击，而一旦受挫就容易不耐烦。该行为模式又称为“冠心病 易发性行为”，有关研究表明，具有A型行为者冠心病的发生率、复发率和死亡率均显著地高于非A型行为者。C型行为模式 是一种与肿瘤发生有关的行为模式，其核心行为表现是情绪过分压抑和自我克制，爱生闷气，表面隐忍而内在情绪起伏大。C型行为模式又称为“肿瘤易发性行为”，研究表明C型行为者患宫颈癌、 胃癌、结肠癌、肝癌、恶性黑色素瘤的发生率高出其他人三倍左右。(3)不良疾病行为：疾病行为指个体从感知到自身有病到疾病康复全过程所表现出来的一系列不利于 健康的行为。不良疾病行为常见的表现形式有：疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就诊、不遵从医嘱、

9、迷信 乃至自暴自弃等。(4)违规行为：指违反法律法规、道德规范并危害健康的行为，如药物滥用、性乱等。违规行为即直 接危害行为者个人健康，又严重影响社会健康与正常的社会秩序。健康相关行为定义特点促进健康行为有利于健康有利性日常健康行为规律性 和谐性 一性 适宜性避开有害环境行为 戒除不良嗜好的行为 预警行为保健行为危害健康行为潜伏期长 特异性差 协同作用强日常危害健康行为致病性行为模式不利于健康不良疾病行为 违规行为变异性大习得性美国学者布莱斯勒（Breslow）等依据对近7000人为期五年半的研究，发现了七项与人们的期望寿命 和良好健康显著相关的简单而基本的行为。它们是：每日正常而规律的三餐，

10、避免零食；每天吃早餐；每 周23次的适量运动；适当的睡眠（每晚78小时）；不吸烟；保持适当的体重；不饮酒或少饮酒。二、健康相关行为改变的基本理论社会讦B心理环情于丽保健序亘眠寻生物特征种族特征医疗服#基本生舌行为生舌方式休闲行为工作与学习行为在众多健康行为相关理论中，不同的理论从不同的视角分析了健康相关行为改变的影响因素、变化规 律，在此介绍知-彳t-行理论、健康信念模式、行为转变阶段理论和创新扩散理论。（一）知-彳t-行理论知信行模式（KABP或KAP是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识、 产生信念及形成行为三个连续过程，可用公式表示：知识一信念一行为信息-知识-

11、信念一行为一增进健康知-信-行模式认为：卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的 基础，而信念和态度则是行为改变的动力。只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念 与态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，改变危害健康的行为。知信行转变心理过程信息暴露*视而不见U霭觉信息、不引捱主意I无兴翔_G_贼趣I 难懂信息理解信息 印象不深记忆信息 关系不大思考信息 信息A相憎宿息 依幸心理决心布动 痛不决誉试行动| 行为反复升才附幼| 不坚持行动坚持行幼确认行动“知”为知识、学习 “信”为信念、态度 “行”为行为、行动根据知信行模式：知识是基础，信念是动力，

12、行为的产生和改变是目标。人们通过学习，获得相关的 健康知识和技能，逐步形成健康的信念和态度，从而促成健康行为的产生。以戒烟过程为例：为改变一个人的吸烟行为，使其戒烟，首先要使吸烟者了解吸烟的危害和戒烟的益处，掌握如何戒烟 的方法；从而使吸烟者形成吸烟危害健康的信念，产生自觉、自愿戒烟的积极态度；最终才可能产生戒烟 的行为。（戒酒亦同）关键：确立信念、态度改变（二）健康信念模式健康信念模式（HBM是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。该理论强调知觉（perception ）在决策中的重要性，该理论认为信念是人们采纳有利于健康的行为的 基础，人们如果具有与疾病、健康相关的信念，他们就会采纳

13、健康行为，改变危险行为。人们在决定是否采纳某健康行为时，首先要对疾病的威胁进行判断，然后对预防疾病的价值、采纳健 康行为对改善健康状况的期望和克服行动障碍的能力做出判断，最后才会做出是否采纳健康行为的决定。根据健康信念模式：人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备三方面的认识。1 .认识到某种疾病或危险因素的严重性和易感性1 1）对疾病严重性的认识：指个体对罹患某种疾病严重性的看法，包括人们对疾病引起的临床后果的 判断，如死亡、伤残、疼痛等；对疾病引起的社会后果的判断，如工作烦恼、失业、家庭矛盾等。2 2）对疾病易感性的认识：指个体对罹患某种疾病可能性的认识，包括对医生判断的

14、接受程度和自身 对疾病发生、复发可能性的判断等。3 .认识到采纳或戒除某种行为的困难及益处（1）对行为有效性的认识：指人们对采取或放弃某种行为后，能否有效降低患病危险性或减轻疾病后 果的判断，如减缓病痛等。只有认识到自己行为的有效时，人们才能自觉地采纳或戒除某种行为。（2）对采纳或戒除某种行为所遇障碍的认识：指人们对采纳或戒除某种行为所遇困难的认识，如费用 的高低、痛苦的程度等。只有对困难具有足够认识和充分的心理准备，才能有效地采纳或戒除某种行为。期望4 .对自身采纳或戒除某种行为能力的自信也称效能期待或自我效能。即一个人对自己的行为能力有正确的评价和判断，相信自己一定能通过努 力，克服障碍，

15、完成这种行动，到达预期结果。自信5 .提示因素（cues to action ）指的是诱发健康行为发生的因素，如大众媒介的疾病预防与控制运动、 医生建议采纳健康行为、家人或朋友患有此种疾病等都有可能作为提示因素诱发个体采纳健康行为。提示 因素越多，个体采纳健康行为的可能性越大。6 .社会人口学因素 社会人口学因素包括个体特征，如年龄、性别、民族、人格特点、社会阶层、同伴 影响，以及个体所具有的疾病与健康知识。具有卫生保健知识的人更容易采纳健康行为。对不同类型的健 康行为而言，不同年龄、性别、个性特征的采纳行为的可能性相异。某人60岁，近期查体发现患有高血压病，由于几十年来饮食口味很咸，医生建议

16、他要把每天的钠盐摄 入量降下来。如果他认识到自己口味很咸的饮食习惯会导致高血压（知觉到易感性），高血压病可能导致 脑卒中，脑卒中可能带来严重的后遗症甚至导致死亡（知觉到严重性），他相信控制钠盐的摄入对控制血 压有好处（知觉到益处），同时他觉得改掉多年来养成的饮食习惯太难了（知觉到障碍），但是他相信自 己通过努力可以逐渐把口味变淡（自我效能），在这种情况下，医生的建议（提示因素）帮助他做出减盐 的决定，综合以上因素，这位患者可能逐渐采纳低钠盐饮食行为。（三）行为改变阶段理论该理论认为，人的行为变化是一个过程而不是一个事件，需要经过几个阶段，而且每个改变行为的人 都有不同的心理需要和动机，只有针对

17、其需要提供不同的干预帮助，才能促使教育对象向下一阶段转变， 最终采纳有益于健康的行为。在行为改变阶段理论中，将行为改变的心理发展过程可分解为5个阶段，对于处于行为改变特定阶段的人们，促使其向下一阶段改变的干预策略也有所差异：第一阶段(无改变打算阶段)：处于该阶段的人在最近6个月内没有考虑改变自己的行为，或者有意坚持不改变。处于此阶段的人们没有意识到自身行为存在的健康问题，或以前尝试过改变而没有成功，觉 得自己没有能力改变。如没有觉得吸烟对自身的健康造成危害，从未考虑过戒烟，或戒烟没有成功。对于 这些人的行为干预要点应该是提供信息，向他们提供有关吸烟危害的知识，提高他们对吸烟危害的认识， 产生戒

18、烟愿望，唤醒其对戒烟必要性的认识。第二阶段(打算改变阶段)：处于该阶段的人打算在最近6个月内采取行动，改变疾病危险行为。人们已经意识到了问题的存在，即关注健康，但又存在侥幸心理或存在改变行为的障碍，在益处和代价之间 权衡，处于犹豫不决的矛盾心态。如对吸烟的危害将信将疑，对是否戒烟犹豫不决。针对处于该阶段人群 的特点，行为干预必须能进一步提高其认知，激发他们改变行为的动机第三阶段(改变准备阶段)：处于该阶段的人打算在最近30天内改变行为。人们的对于行为改变已经有积极的态度，做出承诺要改变行为，如向亲属、朋友宣布自己要改变某种行为，并且为行为改变做了相 应的准备，如向别人咨询有关行为改变的事宜，购

19、买自我帮助的书籍，制定行为改变时间表等。对于这些 人，应该注重提供科学的戒烟方法，鼓励人们尝试健康行为，并给予抵抗社会压力等环境支持。第四阶段(改变行动阶段)：处于该阶段的人在过去的6个月内目标行为已有所改变。人们已经开始采纳新的行为，如开始戒烟。对于已经开始行为改变的人们，需要鼓励和帮助他们克服戒烟的困难和阻碍， 不断施以正向强化，并继续提供环境支持。第五阶段(行为维持阶段)：人们的行为已经比较稳定，行为改变已经达到6个月以上，并能继续坚持。对于处在这个阶段的人们，行为干预的重点是巩固成果，防止复发，因此需要继续心理、环境上的支 持，不断强化。(四)创新扩散理论1 .概念 创新扩散(DI),

20、指一项新事物(新思想、新工具、新发明或新产品)通过一定的传播渠道在 整个社区或某个人群内扩散，逐渐为社区成员或该人群成员所了解与采用的过程。该理论目前在卫生领域 被广泛应用，如研究人们对计划生育的态度、新医疗技术的推广应用，以及人们对新药物的接受等。2 .创新扩散过程(1)创新形成(innovation development ):新事物从产生、发展到成形的全部活动和过程。(2)传播(dissemination ):将新事物从发源地向使用者积极传送的活动，包括确定对目标人群和 该创新最好的传播渠道和系统。传播渠道主要包括大众媒体和人际交流。(3)采用(adoption ):即目标人群对创新的接

21、受。目标人群接受创新需要经过以下步骤：得到信息， 被说服并转变态度，决定接受创新，实施，确认。本阶段应注意这些问题：目标人群的需求，他们当前的 态度和价值观，他们对创新可能有什么反应，哪些因素可增加接受可能性，采用什么方法可能促使潜在的 接受者受到影响并转变行为，存在哪些障碍及如何克服它们等。(4)实施(implementation ):即创新开始扩散：开始被接受或实际应用。本阶段的关键是提高人群 的自我效能和技巧，积极推行试点。在人员培训、解决发现的问题、保证实施过程顺利进行等方面，基层 工作人员具有很重要的作用。(5)维持(maintenance ):即创新得以持续地实际应用或实施。造成计

22、划中断的原因很多，健康教 育工作者的任务就是要找出这些原因，保证计划能持续进行。3 .面对创新人们呈现不同的反应类型Rogers根据人群在面对创新时接受创新事物的早晚将人们分为五种不同类型：(1)先驱者(innovators )是采用创新的先锋，是人群中最先接受创新者，约占2.5%。(2)早期接受者(early adopters )是其后接受创新的 13.5%的人，他们较容易接受新观念，但有一 定的慎重态度，常具领导能力，对后续接受者有着决定性的影响。(3)相对较早的大多数接受者为其后接受创新的34%勺人，其特征为慎重、深思熟虑。(4)相对较晚的大多数接受者为再其后的34%勺人，倾向于对创新事

23、物持怀疑态度，等到其他多数人接受并认同该创新时，他们才会成为接受者。(5)迟缓者则是最后的 16%勺人，主要特征是观念比较保守、坚持已习惯的事物、不到万不得已不愿 改变旧事物去接受创新。这5类人对新事物的行为之所以不同，与其对新事物的态度有关。对于早期接受者，重点提高其认识； 对于相对较早的大多数接受者，重点应放在通过典型示范等活动激发其动机；对于相对较晚的大多数接受 者，重点在帮助他们克服其接受新事物所遇到的心理障碍和客观障碍。4.影响创新扩散过程的因素影响创新扩散速度的因素很多。不同的新事物在同一人群中，或同一新事物在不同人群中，其扩散速 度会很不相同。从人群角度看，一个新事物能否被接受取决于其特性。例如，目标人群如认为一项新事物具备以下特性：在接受前可以试用。可以看见采用新事物的结 果。与其他现有同类事物相比，新事物相对先进。使用不太复杂。与现有系统兼容，那么此项创新 的推广速度会较快。一件创新在人群中的扩散取决于三方面的变量：新事物本身的特性；目标人群的特点；传播策略、渠 道和方法。所以要促使一项新事物迅速在人群中传播并被接受、采纳，必须：第一，该新事物具有先进性并能适合于目标人群和当地情况；第二，对目标人群和