评估量表(同名9831)

1、自闭症儿童行为量表ABC量表自闭症儿童行为量表主要用于自闭症儿童的筛查，由感觉、交往、躯体运动、语言和生活自理五个分测验组成，共包括 57道题如表6-。评估时，评估人员让家长根据自闭症 儿童近期的表现，在量表上每个工程的相应数字上画“V，然后计算各分测验的分数和量表总分。表6-自闭症症儿童行为量表ABC量表儿童性别年龄岀生年月日父母所在单位：填表者填表者与儿童关系 家庭住址或通讯处 填表者文化程度职业填表日期年月日填表说明：请仔细逐条阅读以下各工程，假设您的孩子有该项表现那么请在工程右格内的数字下面画“V 假设无此项者那么不画；方框后的数字不要画。工程SRBLSInmIVV1 喜欢长时间的自身

2、旋转4 42学会做一件简单的事，但是很快就“忘记2 53经常没有接触环境或进行交往的要求4 64往往不能接受简单的指令如坐下、来这等1 75不会玩玩具等如没完没了地转动或乱扔、揉等2 86 视觉区分能力差如对一种物体的特征其大小、颜色或位置等的区分能力差2 91:/ baidu/s?bs=%C1%BF%B1%ED%C6%C0%B9%C 0&f=8&rsv_bp=1 &wd=ABC%DO%DO%CE%AA%C1%BF%B1%ED&rsv_n=2&in putT=625工程SRBLSInmIVV7无交往性微笑无社交性微笑，即不会与人点头、招呼、微笑2 108代问运用的填倒或混乱如把“你说成“我等等

3、3 119长时间的总拿着某件东西3 1210 似乎不在听人说话，以致疑心他/她有听力问题3 1311.说话不合音调，无节奏4 1412 长时间的摇摆身体4 1513.要去拿什么东西，但又不是身体所能到达的地方即对自身与物体距离估计缺乏2 1614 对环境和日常生活规律的改变产生强烈反响3 1715 .当他和其他人在一起时，呼唤他的名字，他对自 己的名字无反响2 1816 经常做岀前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作4 1917 .对其他人的面部表情或感情没有反响3 2018 说话时很少用“是或“我等词2 2l19 有某一方面的特殊能力，似乎与智低不相符合4 2220 不能执行简单的含有介词

4、语句的指令如把球放 在盒子上或把球放在盒子里1 2321 有时对很大的声音不产生吃惊的反响可能让人想到儿童是聋子3 2422 经常拍打手4 2523 发大脾气或经常发点脾气3 2624 主动回避与别人的眼光进行接触4 2725 .拒绝别人接触或拥抱4 2826.有时对很痛苦的刺激如摔伤，割破或注射不引起3 29工程SRBLSInmIVV反响27 身体表现很僵硬很难抱住如打挺3 3028 当抱着他时，感到他肌肉松弛即是他不紧贴着抱他的人2 3129 以姿势、手势表示所渴望得到的东西而不倾向用语言表示2 3230 常用脚尖走路2 3331 用咬人、撞人、踢人等来伤害他人2 3432 .不断地重复短

5、句3 3533 .游戏时不模仿其他儿童3 3634 当强光直接照射眼睛时常常不眨眼1 3735 以撞头、咬手等行为以自伤2 3836 想要什么东西不能等待一想要什么就马上要得 到什么2 3937 不能指出5个以上物体的名称1 4038 .不能开展任何友谊不会和小朋友来往交朋友4 4139 .有许多声音的时候常常盖着耳朵4 4240 .经常旋转碰撞物体4 4341 .在训练大小便方面有困难不会控制大小便1 4442 一天只能提岀5个以内的要求注：到达或超过5个那么勾2 4543 .经常受到惊吓或非常焦虑、不安3 4644 在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉3 4745 不是经常帮助的话，不会自己给自己

6、穿衣1 4846 .一遍一遍重复一些声音或词3 4947 瞪着眼看人，好似要“看穿似的4 5048 .重复别人的问话和答复4 51工程SRBLSInmIVV49.经常不能意识所处的环境，并且可能对危险的情 况不在意2 5250.特别喜欢摆弄并着迷于单凋的东西或游戏、 活动 等如来回来去的走或跑， 没完没了地蹦、跳、拍敲4 5351 对周围东西喜欢触摸、嗅和/或尝3 5452 .对生人常无视觉反响对来人不看3 5553.纠缠在一些复杂的仪式行为上，就像缠在魔圈内，如走路一定要走一定的路线，饭前或睡前或干什么以前一定要把什么东西摆在什么地方或做什么动作， 否那么就不睡、不吃等4 5654 经常毁坏

7、东西如玩具、家里的切用具很快就弄破了2 5755 在两岁半以前就发现该儿童发育延迟1 5856 在日常生活中至少会用 15个但又不超过30个短句来进行交往注：不到 15句也勾3 5957 长期凝视一个地方呆呆地看一处。4 60该儿童还有什么其他的问题请详述。总分： 分项分：i n山叽感觉统合能力测量量表感觉统合能力测量量表适用于 611岁的学龄儿童，由58个问题组成，分为五大工程，分别是大肌肉及平衡、触觉过分防御及情绪不稳、本体感不佳，身体协调不良、学习能力发展缺乏或协调不良以及大年龄的特殊问题，其中大年龄的特殊问题主要评定10岁以上的儿童。量表按“从不、很少、有时候、常常，总是如此15五级评

8、分。“从不为最高分，“总是如此得最低分。儿童感觉统合能力开展评定量表由父母填写，结果判断时根据儿童的年龄将原始分换算成标准分进行评定。凡标准分 4者说明存在感觉统合失调现象。标准分在3040之间为轻度；2030为中度，20分以下为重度。表6-儿童感觉统合能力开展评定量表 2儿童：性别：年龄：出生日期：检查日期：一前庭失衡1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此2、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此3、虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。A、从不这样 B、很少

9、这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此5、手脚笨拙、容易跌倒、拉他时仍显得笨重。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此6、俯卧地板和床上、头、颈、胸无法抬高A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此7、爬上爬下，跑进跑出、不听劝阻。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处分无效。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此9、喜欢惹

10、人、捣蛋、恶作剧。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此11、外表左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此12、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此13、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此14、织织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境

11、。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此二触觉过分防御15、对亲人特虽暴躁，强词夺取，到陌生环境那么害怕。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此16、害怕到新场合，常常不久便要求离开。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此17、偏食、挑食，不吃青菜或软皮。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此18、害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此19、容易粘妈妈或固定某人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。A、从不这样 B、很少这样 C

12、、有时候 D、常常如此 E、总是如此20、看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此21、严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此22、早上懒床晚上睡不着，上学时常拒绝到学校，放学后又不想回家。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此23、容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此24、常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮助剪指甲。A、从不这样 B、很少这样

13、 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此25、换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担忧睡眠问趟.A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此26、独占性强，别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此27、不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此28、过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此29、怕玩沙土，有洁僻倾向。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、

14、常常如此 E、总是如此30、不喜欢直接视觉接触，常必须用手来表达其需要。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此31、对危险和疼痛反响迟钝或反响过于剧烈。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此32、听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嘻笑。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此33、过度安静或坚持奇怪玩法。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此34、喜欢咬人，并且常咬固定的友伴，并无故碰坏东西。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此35、内向，软弱，爱哭又常会

15、触摸生殖器官。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此三本体感失调36、穿脱衣裤，钮扣，拉链，系鞋带动作缓慢，笨拙。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此37、玩固，偏执，不合群，孤僻。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此38、吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此39、语言不清，发音不佳，语言能力开展缓慢A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此40、懒惰，行动慢，做事没有效率。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如

16、此 E、总是如此41、不喜欢翻跟头，打滚，爬高。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此42、 上幼儿园，仍不会洗手，擦脸，剪纸及自己擦屁股。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此43、上幼儿园大，中班仍无法用筷子，不会拿笔，攀爬或荡秋千。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此44、对小伤特别敏感，依赖他人过度照料。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此45、不善于玩积木，组合东西，排队，投球。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此46、怕爬高，拒走平衡木。

17、A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此47、到新的陌生环境很容易迷失方向。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此四学习能力开展缺乏48、看来有正常智慧，但学习阅读或做算数特别困难。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此49、阅读常跳字。抄写常漏宇，漏行，写字笔划常颠倒。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此50、不专心，坐不住，上课常左右看。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此51、用蜡笔着色或用笔写字也写不好，写字慢而且常超岀格子外。A、从不这样 B、

18、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此52、看书容易眼酸，特别害怕数学。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此53、认字能力虽好，却不知其意义，而且无法组成较长的语句.A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此54、混淆背景中的特殊圆形，不易看出或认出。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此55、对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此五大年龄特殊问题56、使用工具能力差，对劳作或家事均做不好。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候

19、D、常常如此 E、总是如此57、自己的桌子或周围无法保持干净，收拾上很困难。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此58、对事情反响过强，无法控制情绪，容易消极。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此自闭症儿童根本沟通行为评量表自闭症儿童根本沟通行为评量表由台湾师范大学张正芬编写，该量表对自闭症儿童6个方面沟通行为进行评估，分别是要求行为、拒绝行为、引人注意行为、答复以下问题、要 求说明、社会性沟通与情绪表达， 每一个局部就普通儿童在前语言阶段最容易出现的沟通行 为一一列出，做为无或口语能力有限的自闭症儿童的评量工程。该量表的评估结果是学校

20、社会交往课程实施的重要依据。表6-自闭症儿童根本沟通行为评量表简体版儿童：生年月日：_ 年_ _月_ 日目前就读：班级型态：普通班，资源班，特殊班，特殊学校 详量日期：年 月 日评量者：与儿童之关系：觉察孩子有异状的年龄；约岁实足年龄：岁月诊断确切的年龄：约 岁诊断名为：自闭症智能障碍视觉障碍听觉障碍开展缓慢其他目前语言能力：完全无口语会仿说单字 会主动说一些单字 会主动说短句评分等级为：总是如此3分、经常如此2、偶尔如此1从来没有请在各个工程后填写最适宜的分数一、要求：一当他想要某样东西时，他会用以下何种方式表示？1 盯着东西或东西的方向看2自己走到东西前面3用手势如伸出手掌做“给我的动作4

21、. 用声音表示5使用单字只有名词一6使用简单的短句如动词十名词二当他想要人帮他做某件事情时，他会用以下何种方式表示？1 拉人的手或手臂去拿做2. 拿东西到人面前3. 几个动作的组合4. 用声音表示5使用单字只有名词一6使用简单的短句如动词十名词三当他想要别人告诉他一些事情时，他会用以下何种方式表示？1 没有要求别人说明的行为2用手指头指3拿东西到跟前来，但不会用口语问人4用单词问人只有特定东西5用单词问人不限特定东西6.使用简单的短句二、拒绝：当他不想要某样东西或做某件事时，他会用以下何种方式表示?1 不理会、没反响2 生气包括神态不开心等3回避走开、转过头去4. 拒绝包括推人、推物、摇头、摇手等5用声音拒绝6用适当的口语拒绝如说不要三、引人注意：一当他想要人注意他时，他会用以下何种方式表示？1 打头或尖叫2用动作表示推人或拉人等3 在人前走来走去4.用声音表示包括与环境无关的重复性语言5使用单字只有名词 6.使用简单的短句二当他想要人注意某