甲状腺护理常规

1、? 一、术前护理? 1、心理护理：术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的 各种治疗、检查及护理，坚定手术的信心。做好对病人的心理安慰，鼓励其树立起战胜疾病的勇气和信心? 2、甲亢患者的药物准备：? (1)开始即用碘剂，23周后甲亢症状得到基本控制，便可进行手术(病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加， 脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率+ 20 %以下)。? ( 2)常用复方碘口服溶液，第一日3滴，第二日4滴，依次逐日递增1滴至16滴为止，然后维持此剂量,指导病人正确的服药方法，如复方碘口服液，口服时应将药滴在饼干或面包片上吞服，减少对胃粘膜的刺激。?

2、3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高碳水化合物及丰富维生素饮食，并给予足够液体摄入；禁用浓茶、咖 啡等刺激性饮料，戒烟、酒。? 4、术前三天协助患者锻炼头后仰的手术体位，避免术后头痛和呼吸困难等发生。? 5、完善术前常规检查：除协助病人做好血、尿、 颈部摄片、基础代谢率测定。?二、术前准备：大便常规检查外，还必须做好心电图、胸片、肝肾功、胃镜、? 1、术前一天了解病人无过敏史的基础上，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，定血型交叉配血。? 2、术前晚清洁洗肠，禁食12h禁水4 6h，10mg)后将病历、术中用药品随患者一同带人手? 3、术前30分钟遵医嘱术前，常规备皮、注射术前针(安定术室。? 4

3、、病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备气管切开包；氧气，血压计，听诊器，吸引 器及必要的急救药品和仪器。? 三、术后护理? 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上给予去枕平卧，头偏向一侧；防止呕吐物吸入气管。血压平稳后取半卧位。以利呼吸和引流切口内积血? 2 、密切监测生命体征变化，尤其注意患者的呼吸、脉搏变化。 ? 3、准确连接引流装置，保持引流通畅，防止血凝块堵塞。手术野常规放置橡皮片或引流管引流2d48小时,以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。? 4、持续给氧，注意保持呼吸道通畅，常常注意伤口四周有无渗血，出血情况，如有呼吸困难立刻报告医生

4、寻 找原因。痰液粘稠，不易咳出者，给予雾化吸入。 ? ?5 、病情平稳或术后 6h 后，给少量饮水。若无不适，鼓励进食或吸管吸入温凉水或流质饮食，避免过热，否 则易加重伤口渗血。逐步过度为半流质饮食及软食饮食。? 6、行颈淋巴结清扫术后的患者，手术创伤较大，术后尤应注意患者呼吸情况，床边备气管切开包，颈淋巴结清扫术 的患者 ， 斜方 肌不 同程度 受损， 故拆线 后应指 导患者逐渐 进行颈 部旋转 、 伸 曲的功 能锻 炼。 ? 7 、术后继续服用复方碘口服溶液 tid ，应每次 16 滴开始，逐日每次减少 1滴至病情平稳? 8 、主要并发症的预防与护理? (1) 术后呼吸困难和窒息：多发生于

5、术后 48 小时内，是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。常见原因为：切口内岀血压迫气管：主要因手术时止血不完善或血管结扎线滑脱所引起；?喉头水肿，主要是手术创伤所致，亦可因气管插管引起；?气管塌陷，是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后，软化的气管壁失去支撑的结果。发现上述情况时，须立即进行床旁抢救及时剪开缝线敞开切口，迅速除去血肿，结扎岀皿的血管。若呼吸仍无改善则立即行气管切开；待病情好转，再送手术窒做进一步检查、止血和其他处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激索：地塞米松1030mg静脉滴人，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。因

6、此，术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套。? (2) 喉返神经损伤：主要是手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎、钳夹或牵拉过度所致；少数 是由于血肿或瘢痕组织压迫或牵拉引起。一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内 收而恢复发音；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息，多需立即行气管切开。? (3) 喉上神经损伤：多在处理甲状腺上极时离腺体太远、分离不仔细和将神经与周围组织一同结扎所致。若外 支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。若内支损伤，则使喉部黏膜感觉丧失，病人丧失喉部的反射性 咳嗽?在进食、特别是饮水时，容易

7、误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复正常。? (4) 手足抽搐：症状多出现于术后 13 天，由于手术时甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累所致。随着血钙 浓度下降，神经肌肉的应激性显着提高。多数病人症状轻且短暂，只有面部、 唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感， 经23周后，未受损伤的甲状旁腺增生，起到代偿作用，症状便消失。严重者可岀现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续1020分钟或更长，甚至可发生喉肌和膈肌痉挛，引起窒息死亡。预防的关键在于切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。发生手足抽搐后，适当限制病人肉类、乳品和蛋类等食品( 因含磷较高，影响钙的吸收)。抽搐发作时，立

8、即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020m1。症状轻的病人口服葡萄括酸钙或乳酸钙24g，每日3次；症状较重或长期不能恢复的病人，可加服维生索耽，每日5万10万U,以促进钙在肠道内的吸收。最有效的治疗是口服双氢速变固醇油剂，能明显提高血钙含量，降低神经肌肉的应激性。? (5) 甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生于术后1236小时。原因是甲状腺素过扭释放引起的暴发性肾上腺索能兴奋现象，其发生多与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要表现为：高热(>39 C)、脉细速 (>120 次分 ) 、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泄泻。处理不及时或不当可迅速发展至 昏迷、虚脱、休克，常很快死亡。 ?术后早期加强巡视，观察病情，一旦发生危象，立即处理，包括：(口服复方碘化钾溶液或紧急时将10 %碘化钠 5 10m1 加入 10%葡萄糖溶液 500m1 中静脉滴注)，给予氢化可的松、肾上腺索能阻滞剂、镇静剂、冬眠药物和 物理降温、吸氧、输入大量葡萄糖溶液等综合措施。? ( 三 ) 健康教育? 1 情绪指导病人自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和。? 2药物说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面 包等固体食物上，