类风湿关节炎-浙江大学课件

1、内科学(kxu)第一页，共五十一页。第二页，共五十一页。第三页，共五十一页。第四页，共五十一页。第五页，共五十一页。非器官(qgun)特异性器官特异性 CTD:SLE/RA/Vasculitis 脊柱炎相关疾病风湿性疾病： 肿瘤(zhngli)免疫相关性风湿 结节病 自身免疫性甲状腺炎自身免疫性肝病多发性硬化.第六页，共五十一页。第七页，共五十一页。共十大类，一百余种！共十大类，一百余种！第八页，共五十一页。第九页，共五十一页。第十页，共五十一页。第十一页，共五十一页。第十二页，共五十一页。第十三页，共五十一页。第十四页，共五十一页。第十五页，共五十一页。第十六页，共五十一页。第十七页，共五十

2、一页。第十八页，共五十一页。血管炎：血管壁平滑肌层增厚，管腔内大量炎细胞浸润(jnrn)伴有内皮细胞增生损伤。第十九页，共五十一页。第二十页，共五十一页。 第二十一页，共五十一页。第二十二页，共五十一页。第二十三页，共五十一页。rheumatic diseases第二十四页，共五十一页。特点：特点：多系统多器官(qgun)异质性病变（多样性）相似的病理改变第二十五页，共五十一页。第二十六页，共五十一页。第二十七页，共五十一页。第二十八页，共五十一页。第二十九页，共五十一页。主要症状主要症状疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)炎性疼痛休息后及晚间加重。机械性损伤疼痛与特殊动作相关。臀部及下肢

3、疼痛在走下坡路时加重多与脊柱炎相关。夜间发作第一(dy)跖趾关节的剧烈疼痛痛风。全身性疼痛风湿性多肌痛，纤维肌痛综合征等。第三十页，共五十一页。风湿病常见症状风湿病常见症状-僵硬和肿胀僵硬和肿胀晨僵与肿胀：一个晨僵与肿胀：一个(y )较客观，可靠较客观，可靠及诊断价值较大的症状，与疾病的活及诊断价值较大的症状，与疾病的活动程度相关。动程度相关。骨关节炎骨关节炎起始运动时出现的、为时起始运动时出现的、为时短暂的僵硬；短暂的僵硬；类风湿关节炎类风湿关节炎持续较久的僵硬；持续较久的僵硬；风湿性多肌痛风湿性多肌痛可为可为严重的晨僵严重的晨僵第三十一页，共五十一页。发热发热疲乏、乏力和运动困难疲乏、乏力

4、和运动困难其它其它(qt)系统症状系统症状第三十二页，共五十一页。第三十三页，共五十一页。一般一般(ybn)(ybn)检查检查自身自身(zshn)(zshn)抗体抗体病理病理(bngl)(bngl)影像学检查影像学检查血常规血常规尿常规尿常规血沉血沉免疫球蛋白免疫球蛋白补体补体抗核抗体谱抗核抗体谱抗磷脂抗体抗磷脂抗体类风湿因子类风湿因子抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体、诊断诊断治疗治疗预后预后 MRIMRICTCT实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查抗核抗体谱抗核抗体谱抗核抗体抗核抗体抗抗dsDNAdsDNA抗体抗体抗抗ENAENA抗体抗体第三十四页，共五十一页。第三十五页，共五十

5、一页。第三十六页，共五十一页。第三十七页，共五十一页。第三十八页，共五十一页。第三十九页，共五十一页。第四十页，共五十一页。 DMARDs的抗风湿机制的抗风湿机制(jzh)药药 名名作作 用用 机机 制制柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素服药服药12周后循环中活化淋巴细胞减少，周后循环中活化淋巴细胞减少，IgM、RF滴度下降滴度下降金制剂金制剂抑制单核细胞分泌抑制单核细胞分泌IL-1，抑制胶原的合成和生长抑制胶原的合成和生长抗疟药抗疟药 （氯喹）（氯喹）抑制吞噬细胞释放的氧离子抑制吞噬细胞释放的氧离子抑制抑制APC的递呈功能及释入的

6、递呈功能及释入IL-1青霉胺青霉胺通过硫基改变通过硫基改变T、NK、单核细胞膜的受体，以改变细胞反应性单核细胞膜的受体，以改变细胞反应性阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合硫唑嘌呤硫唑嘌呤通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸环磷酰胺环磷酰胺交联交联DNA和蛋白阻止细胞增长和蛋白阻止细胞增长甲氨蝶呤甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减少多形核白细胞的趋化作用，抑制少多形核白细胞的趋化作用，抑制IL-1、IL-6、I

7、L-2环孢素环孢素抑制抑制IL-2合成的释放改变合成的释放改变T细胞和各种反应细胞和各种反应雷公藤总甙雷公藤总甙抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成第四十一页，共五十一页。第四十二页，共五十一页。第四十三页，共五十一页。第四十四页，共五十一页。外科疗法外科疗法 矫形矫形 人工关节置换人工关节置换 滑膜滑膜(hu m)切除切除其他治疗其他治疗 血浆置换 血浆免疫吸附 淋巴结照射 造血干细胞移植第四十五页，共五十一页。第四十六页，共五十一页。第四十七页，共五十一页。第四十八页，共五十一页。1.1.自身免疫性风湿病的病因及发病机制方面自身免疫性风湿病的病因及发病机制方面2.2.风湿病新的诊断方法风湿病新的诊断方法(fngf)(fngf)方面方面3.3.新的安全有效的治疗方法方面新的安全有效的治疗方法方面 生物靶向治疗生物靶向治疗 自体和异体干细胞移植自体和异体干细胞移植 新药或新方法新药或新方法第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结风湿性疾病概论（Rheumatic Diseases, RD）。分器官特异性和器官非特异性两大类。不同病理改变决定不同临床特征。不少风湿性疾病可累及多器官、多系统。多系统多器官。体检：获