小儿脑瘫康复治疗的分析与体会

1、小儿脑瘫康复治疗的分析与体会苏丽代(长春市儿童医院康复科,130051摘要:目的探讨脑瘫儿童接受不同康复治疗的临床效果。方法88例脑瘫患儿按不同的年龄段及脑瘫类型,采用药物、运动疗法(PT、作业疗法(OT、语言训练(ST、高压氧、针灸按摩、水疗、中药熏蒸、理疗、引导式教育和培训家长等方法综合治疗。结果治疗6个月后,88例患儿的综合运动能力测试均有提高,疗效评定,优良率达5911%。结论家长与医院配合康复时间越长,疗程越长,疗效越好。脑瘫患儿年龄越小,治疗效果越好。关键词:小儿脑瘫;综合康复;运动疗法;作业疗法;高压氧;针灸中图分类号:R725文献标识码:B文章编号:1006-9534(2009

2、01-00101-02小儿脑瘫为儿科康复的主要对象之一。在我国其发生率为1.84,应重视防治。近2年来,我院脑瘫康复科对88例确诊为小儿脑瘫患儿采用医院康复与家庭训练相配合的康复治疗,取得了较好的疗效。资料与方法1.一般资料88例小儿脑瘫均符合全国小儿脑瘫专题研讨会讨论通过的诊断分型标准1。其中男63例,女25例;年龄4个月-6岁,其中1岁34例,3岁28例,46岁26例;痉挛型67例(76.1%,手足徐动型13例(14.7%,肌张力低下型3例(3.4%,混合型5例(5.7%。2.方法(1药物治疗:小于3岁脑瘫儿给予脑活素、胞二磷胆碱、脑复康、神经节苷酯等药物静脉输注,每月10d15d为1个疗

3、程,共3个6个疗程,有癫痫发作者给予抗癫痫治疗。(2运动疗法(PT:按照正常儿童的运动发育规律,结合患儿实际运动能力及各个脑瘫儿的程度类型,制定不同的训练方案,综合应用bobath法、vojta法及上田法,促进正常运动发育和平衡反射,抑制异常姿势及异常运动,增强肌力,降低肌张力。4个月1.5岁的婴儿采用vojta诱发带压迫刺激,诱发反射性翻身及腹爬,促进正常反射和运动,从而抑制异常反射和运动。(3作业疗法(OT与引导式教育:脑瘫儿常合并智力发育落后及手运动障碍,根据各个患儿智力水平,利用各种玩具、图片通过训练师反复教,训练手眼协调,双手协调,促进上肢功能发展及促进感知觉运动功能的发育,提高患儿

4、生活自理能力,扩展认知,进行引导式教育,使患儿不是被动地、单一的接受治疗,而是主动积极参与到治疗之中,因此疗效明显,为了取得长期疗效,医院还让家长全程陪同患儿治疗,回家后继续完成习作程序,使之长期坚持下去,达到最佳效果。(4语言矫治训练:按照S-S语言发育迟缓评定法2评定患儿所处的阶段,指定相应的训练方法。语言训练包括基本言语运动功能的刺激和促进,训练师,应引导患儿有意识的认识周围环境,培养患儿用语言指导行动,引导患儿,理解语言概念和含义,在与人交往中逐步训练患儿具有语言交往能力,对于言语发育迟缓的患儿要根据患儿的年龄,训练频率设定目标,促进语言发音,使用语言符号,理解语言概念和含义,逐步训练

5、促进患儿的语言能力。(5针灸、按摩:针灸:主穴为四神聪透百会;上肢加肩、曲池、内关、外关穴;下肢伏兔、足三里、三阴交、太冲穴;头针选足运动区、感觉区、语言二及三区等。按摩:推拿按摩,针对不同局部表现采用轻揉、搓、捏、拍打等法,疏通经络,改善局部血循环,降低肌张力,缓解痉挛,增强肌肉活动,平均30m in,并贯穿于功能训练过程中。(6高压氧治疗:采用单人纯氧舱,患儿于入氧舱前1h 喂奶。6个月1岁压力0.06MPa,洗舱时间10m in,升压时间13m in,稳压时间30m in,减压时间15m in。12岁压力0. 08MPa,升压时间17m in,稳压时间30m in,减压时间20m in。

6、出舱后多饮水,休息半小时以上方可离开医院。每日一次, 10天为一疗程。(7水疗与中药熏蒸:水疗时间为20m in,温度不超过40,患儿带游泳圈入缸,让患儿完全放松,使肌肉短时间消除疲劳,长时间肌张力明显降低。饭前、饭后不宜立即水疗。中药熏蒸时间为30m in,温度约40,使患儿全身毛细血管扩张,促进血液循环,通过开放的皮肤汗孔将中药离子吸收入体内。(8根据各患儿不同病情,给予经络导频仪、小脑循环刺激仪、肌肉痉挛仪、神经损伤仪治疗,1次/d,0.5h/次。(9家庭指导训练:要求家长在家中完成布置的家庭训练任务,每天坚持两次训练,每次训练时间是30-40m in针对患儿各个阶段布置不同的家庭训练任

7、务,以达到最好疗效。3.疗效标准参照曹志芳等3拟定的综合运动能力测试方法。包括10项运动项目,每项4个等级,分别为优(10分良(89分、中(76分、差(5分。4.统计学处理数据采用%表示,2检验。结果88例患儿经过6个月综合康复治疗后,综合能力与治疗前比较均有不同程度提高,优良率达59.1%;其中年龄1 3岁患儿的显效率明显高于46岁,见表1。表188例各年龄段患儿临床疗效比较例(%年龄段n优良中差优良率1341795376.523284147364.346263514430.8与46岁比较P<0.01,P<0.05讨论本文治疗结果显示年龄、瘫痪程度和智力水平对治疗效果有一定影响。

8、由于小儿大脑在不断地成熟和分化,具有较强的可塑性,如婴儿期脑的发育,新生儿脑重340400g,6个月达800g,3岁以前发育最快(60%,越早可塑性越大,早期采取康复治疗措施,不仅能促进中枢神经系统的正常发育,改善异常姿势和运动抑制异常反射,并且可以防止肌腱挛缩和骨关节畸形等合并症,从而降低致残率。争取在出生后69个月介入,进入早期干预阶段。其治疗起着不可替代的作用。临床经验认为脑瘫患儿年龄越小,治疗效果越好,故脑瘫儿应早期发现、早期诊断。家长与医院配合康复时间越长,疗程越长、疗效越好。因为年龄小,脑损伤处于恢复阶段,异常姿势和运动模式尚未固定化,早期治疗一方面可以使受损伤脑组织得到功能上恢复

9、,减少细胞凋亡,并及时促进神经细胞轴突和树突建立更多的联络,恢复兴奋传递,发挥代偿作用。功能训练之所以重要,主要是可以提高过去相对无效的或新形成的轴突或(和突触的效率,重复的训练是必不可少的,训练越多,突触的效率越高,要让原先不承担某种功能的结构去承担新的不熟悉的任务,没有反复多次的训练是不可能的。所以功能训练对脑瘫儿有至关重要的意义。Bobath技术可以抑制异常姿势和运动模式,促进和逐步建立正常姿势反射,发展正常运动模式和运动技能。针灸与按摩具有疏通经络,调整气血,调节肌肉紧张性及神经递质的分泌,促进脑电活动,改善组织的血液供应等作用4。脑瘫的治疗目的不但是躯干形态功能的恢复,而且是对各种功

10、能如生理、心理、精神情绪的补偿和促进各种能力的发展,以减轻残疾程度,尽量使患儿具备基本的自理能力和将来从事工作独立生存与社会的能力,对智力良好但躯体功能异常的患儿,除了运动功能的提高,在心理及精神方面更要培养坚强、乐观、自强不息的品德。培训家长,保证了康复治疗的长期性,且符合我国国情。本为88例患儿经综合治疗后整体功能有很大提高,特别是13岁的患儿,效果更显著。参考文献1林庆.小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型J.中华儿科杂志,1989,3(27:162-163.2中华人民共和国卫生部医政司,中国康复医学诊疗规范(下册M.北京:华夏出版社,1999.147-163.3曹志芳,张凤侠,王霞,等.乒乓

11、球训练对脑瘫儿童运动能力的影响J.中国康复,2002,17(2:109-109.4黄霞.小儿脑瘫的传统医学治疗进展J.中国康复,2003,18(6:381-382.收稿日期:2008-04-25(上接第10页二、利用Bayes公式计算遗传病再发风险的教学技巧对于医学院校的学生,在日后的临床工作中,可能会接触到多种遗传病,不可避免地与遗传病患者或其亲属以及有关社会服务人员讨论遗传病的发病原因、遗传方式、诊断、治疗和预后等问题,并有义务给有关人员提供有关遗传学方面的知识,并在权衡对个人、家庭、社会的利弊的基础上,给予相关人员进行婚姻、生育、防治、预防等方面的医学指导,而遗传病再发风险的计算,则是患

12、者家属关注的热点。因此,在医学遗传学教学中,遗传病再发风险的计算不能仅限于利用系谱分析和孟德尔定律进行简单的推算,教学中应该重视利用Bayes 公式精确计算遗传病再发风险的必要性。遗传咨询作为遗传医学的核心,其中心任务是通过对再发风险的准确估计,对患者家庭提出正确的生育指导,通过对不同遗传病的再发风险的准确计算,可以区分再发风险属于低风险、中度风险或高风险。遗传咨询医师可以根据计算的再发风险的高低,为患者提供不同的生育指导,从而为患者家庭生育一个健康后代提供准确信息,具有比较重要的现实意义。在教学过程中,作者发现如何讲解条件概率是教学的关键,如果根据前述的几种情况进行重点讲解,再通过部分练习,

13、可以使学生在有限教学时间内系统地掌握本章节的关键内容。在具体教学过程中,也可根据学生的实际接受能力确定具体讲授的内容,我们在教学过程中,对临床医学各专业的学生,利用实验课的教学课时,设置了利用Bayes公式计算遗传病的再发风险病例分析习题课,把这部分内容作为教学重点和难点进行了深入探讨,取得了较好的教学效果。此外根据不同学生的具体接受能力,我们以布置思考题的形式,给学生不同遗传方式的具体家系资料,使同学们通过练习理解并熟练地掌握Bayes公式计算遗传病的再发风险的教学要求,对于X连锁的基因当代突变和Bayes分析4,不作教学要求,在习题课课堂上,仅作简单介绍,以供感兴趣及接受能力强的学生进一步学习。通过强化目标和细心讲解,收到了较好的教学效果。参考文献1李巍,何蕴韶,编著.遗传咨询M.第一版.郑州大学出版社,2003.60-66.2左伋,主编.医学遗传学M.第四版.北京:人民卫生出版社,2005.271-274.3李璞,主编.医学遗传学M.第二版.北京:中国协和医科大学出版社,2006