昏迷的诊断和鉴别诊断_第1页
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文档简介

1、1定义：意识：是中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力。昏迷：机体对外界刺激和内在需求无反应的病理状态。2意意 识识 产产 生生34意识( consciousness)上行网状激活系统 觉醒程度广泛大脑皮层 意识内容 全身多个脏器的病变均可出现昏迷，其中内科疾病占70%，神经科疾病占30%，有时因诊断困难，需多科室协作诊治。5诊断：n病史：n内科系统查体：n神经系统查体：n辅助检查：6病 史：n现病史：起病形式、发展过程、伴随症状n既往史：高血压病、糖尿病、心脏病、癫痫、肿瘤、肾病、肺部疾病n接触史：CO、有机磷、乙醇、药物、中暑、电击伤n服药史：安定、优降糖、苯妥英钠7 内科系

2、统查体：8升高升高降低降低不规则不规则 T感染休克、低血糖、中毒、甲减 P休克、发热、低血糖、心衰、甲亢危象高颅压、心脏疾患（房室传导阻滞、阿斯综合征）心房纤颤 R肺炎、肺水肿、代谢性酸中毒吗啡或巴比妥类中毒颅内病变 BP脑血管病感染、休克、心梗、低血糖、甲减内科系统查体：n看皮肤：黄疸、苍白、出血、干燥、湿润、蜘蛛痣、发绀、针眼n闻气味 ：烂苹果味-酮症酸中毒、氨味-尿毒症、腐臭味-肝昏迷n听心肺：心脏疾患、肺部疾患n压腹部：胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹水9神经系统查体n翻眼皮n抠腋窝n划脚丫n搬脖子1011翻眼皮可以看眼位，翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小是否有凝视，瞳孔的大小12抠腋窝可以观察肢体的活动13划脚丫可以判定病理征14搬脖子可以判定脑膜刺激征辅助检查n血常规：感染、贫血、出血n大生化：肝病、肾病、溶血、血糖、电解质紊乱n头颅CT：脑出血、脑梗死、SAH、脑肿瘤、脑外伤n心电图：心梗、阿-斯发作1516 格拉斯哥格昏迷量表(Glasgow Coma Scale) 1、睁眼反应 4分 睁开眼睛 2、语言反应 5分 叫什么名字 3、运动反应 6分 举起手来 总分15分，最低分 3分，界值7、8分，大于8分预后好，小于7分预后差。17睁 眼 反 应18语 言 反 应19运动反应nnnnn20绝招：n第一招：对诊断不清的昏迷患者：查血常规、大生化、急查血糖、头颅

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