止血包扎技术

1、急救四大技能 黄冈市三医院黄冈市三医院 孙卫军孙卫军创伤救护四大技能创伤救护四大技能 止血搬搬运运包扎固固定定汶川地震汶川地震车祸现场车祸现场解剖学常识：v 人体骨骼：颅骨、脊柱、骨盆、四肢骨构成。v 功能：人体和支架，保护内脏，支持和运动的功能。v 脊柱的组成：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨及尾骨各一块。v 脊柱创伤骨折后果：骨折或脱位后会损伤椎管内的脊髓和神经，导致截瘫。v 骨盆骨折：创伤后常易漏诊，出血不易止血，且出血量常达1800ml；另由于解剖特点，易发骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管损伤，而引起出血性休克。v 成人的血液约占自身体重的 8%。出血量的判断：v 失血量5%（

2、200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。v 失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。v 失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。v 失血40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。出血的特点：出血的特点：v 动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。v 静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。v 毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。创伤的原因：创伤的原因： 1交通伤：现代创伤以严

3、重创伤、多发伤和同时多人受伤为特 点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。 2坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨 折、颅脑；内脏损伤为主， 3机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断 肢、指，撕脱伤。 4锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。 5跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。 6火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成深部组织、器官 损伤严重。创伤急救的目的：创伤急救的目的： 1、抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。 2、减少出血，防止休克。 3、就地取材，保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。 救治原则：先救命后治

4、疗，先重后轻，先急后缓。 创伤救护的现场检查：头颅、胸骨、肋骨、脊柱病例分析：o 某患者，男性，23岁，打篮球时不慎跌伤，查体：面色苍白，大汗，头顶部出血不止，右前臂中段肿胀畸形，肢端循环良好、无麻木，左肘部擦伤、渗血。止血的方法：止血的方法：1指压止血：常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。2. 加压包扎止血：用绷带，伤口无异物。3填塞止血：只有在四肢使用，严禁填塞腹腔、 胸 腔。4止血带止血：在万不得已的情况下使用。一般止血法： 创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用

5、绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。手部出血手部出血压迫尺、桡动脉压迫尺、桡动脉上肢出血，上肢出血，压迫肱动脉压迫肱动脉手指出血压两侧手指出血压两侧下肢出血压迫股动脉下肢出血压迫股动脉指压止血指压止血o 1头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。指压止血法：o 2.颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处 。指压止血法：o 3.头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间 。指压止血法：o 4.肩腋部出血：用食指

6、压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨 。指压止血法：o 5前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。指压止血法：o 6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧(尺、桡动脉)各有一搏动点 。指压止血法：o 7.大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处 。指压止血法：o 8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉 指压止血法：止血带止血法：o 常用的有橡皮和布制两种。在紧急情况下常选用绷带、布带(衣服扯成条状)、裤带、面巾代替止血带注意事项止血带注意

7、事项 部位：部位： 上肢扎在上三分之一处，上肢扎在上三分之一处， 下肢扎在大腿根部下肢扎在大腿根部 原料：原料： 橡皮止血带、有弹性的布料等。橡皮止血带、有弹性的布料等。 严禁用铁丝、电线、绳索等代替止血带严禁用铁丝、电线、绳索等代替止血带 注意：注意： 1 1 加垫加垫 2 2 每隔每隔 40-50 40-50 分钟放松一次，分钟放松一次， 每次松每次松 2-3 2-3 分钟分钟 最长不超过最长不超过 2-3 2-3 小时小时 3 3 标时间标时间 创伤止血技术创伤止血技术止血带止血法:o (1)要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。 o (2)止血

8、带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。 o (3)止血带连续使用时间不能超过5小时，避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带13分钟。 o (4)松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。 o (5)上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。 o (6)用空气止血带时，上肢压力不能超过41kPa(308mmHg)，下肢压力不能超过68kPa(512mmHg)。加压包扎止血法：胶布不要完全环绕伤肢敷料完全覆盖伤口广州市红十字培训中心广州市红十字培训中心 电话：电话：（020020）83583798

9、83583798现场包扎技术： 1.包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染,减少感染机 会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。 2.伤口种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。 3.现场要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。 4.包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严密； 5.不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。绷带包扎的方法：环行法、回反包扎法、“”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。环行法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的包扎。绷带包扎的方法：o 回反包扎法适用于头部或断

10、肢伤口包扎。绷带包扎的方法：o 螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。绷带包扎的方法：双 眼 包 扎7、膝部带式包扎、膝部带式包扎8、悬臂带、悬臂带现场遇到这样的伤员怎么办？三角巾包扎头部：在颈后交叉带尾创伤包扎注意事项：o 检查伤口位置、大小、深浅、有无出血、污染程度及有无异物；o 包扎部位准确，动作轻巧迅速包扎牢固，松紧适宜，注意肢端血运；o 伤口上加盖敷料，不在伤口处用弹力绷带、不冲洗伤口、不使用消毒剂，不涂任何药物、不直接包扎嵌有的异物或外露的骨折断端。骨折固定：o 锁骨骨折症状：痛楚，活动时更厉害手臂无力、肿胀、触痛和变形用肩悬带及横阔带固定肢置软垫于腋下固定注意事项o 先救命后治伤o

11、现场不复位、不冲洗、不涂药o 超关节固定并加垫o 上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端再固定下端o 暴露肢体末端固定材料的选择颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护 受伤的颈椎免受进一步损害。夹板类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪 等。现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固 定于下肢。三角巾悬吊：利用外套利用安全别针利用皮带Spinal immobilization-Log roll置软垫于双腿间用阔带固定双膝用窄带固定双足在双腿中间加软垫将伤肢固定于未受伤一侧腿旁骨折處颈 托颈椎骨折头锁(坐位)胸背锁头锁（卧位）胸锁胸锁8、悬臂带、悬臂带腰、胸椎骨折

12、的固定原木原则原木原则停止活动，能使锁骨放松停止活动，能使锁骨放松呼叫呼叫120120或送医院或送医院固定，避免头、颈部突然的活动固定，避免头、颈部突然的活动骨盆骨折固定病人仰卧位，两膝下放软垫，膝部屈曲以减轻骨盆的骨折的疼痛。用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧，在两腿间或一侧打结。两膝间放衬垫，用宽绷带捆扎固定。两踝间加放衬垫，用宽绷带“8”字捆扎固定。下肢骨折：木板固定木板固定o 两块木板，一块从伤侧腋窝至外踝，一块从大腿内侧至内踝；o 腋下、膝关节、踝关节突出部位放置衬垫，空隙处填充柔软物品；o 用七条宽带固定，先骨折上下两端，再固定膝、踝、腋下、腰部；o 用“8”字法固定足踝；o 暴露趾

13、端，检查血运。大腿骨折固定小腿骨折固定 健肢固定木板固定处理骨折的注意事项 1. 出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动； 2. 注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。 3. 固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎； 4. 经上述急救后即送医院进行伤口处理。 创伤病人的搬运护送：创伤病人的搬运护送：o转送病人的

14、体位： 1. 对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展，上下肢放直；根据不同的病情，作一些适当的调整；高血压脑出血病人，头部可适当垫高，减少头部的血流； 2. 昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出来，不致吸入； 3. 对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些； 4. 至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。 四、搬运四、搬运 目的目的 脱离险区进一步救治脱离险区进一步救治 搬运注意事项搬运注意事项1 动作轻动作轻 避免震动避免震动2 搬运三原则搬运三原则 不扭曲不扭曲 不挤压不挤压 不同方法不同方法3 注意保暖注意保暖 呼吸道畅通呼吸道畅通

15、4 观察生命体征观察生命体征 病情变化病情变化爬爬 行行 法法脊柱骨折的搬运脊柱骨折的搬运12改良肩锁改良肩锁34改良肩锁改良肩锁5678910肩锁肩锁肩锁肩锁展臂展臂搭肩搭肩圈腿圈腿翻身翻身打开气道，髋关节、打开气道，髋关节、膝关节摆成膝关节摆成90度度搬运伤员注意事项搬运伤员注意事项o 昏迷病人除脊柱骨折外，应采用恢复体位或头部侧位昏迷病人除脊柱骨折外，应采用恢复体位或头部侧位搬运，取出假牙，防止因舌根后坠或呕吐物造成窒息搬运，取出假牙，防止因舌根后坠或呕吐物造成窒息转送病人的方法：简易担架简易担架单人徒手搬运-扶行法单人徒手搬运-背负法单人徒手搬运下梯法单人徒手搬运-拖行法双人-轿扛式搬

16、运法双人-椅托式搬运法 创伤的搬运护送创伤的搬运护送脊柱骨折不正确搬运方法特殊伤员的搬运o 一、腹部内脏脱出伤员的搬运o 1、伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续脱出。o 2、脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重污染。先用纱布或毛巾盖住脱出脏器，再用大小合适的碗、盆扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于脱出内脏的环，围住脱出的脏器，然后用三角巾包扎固定。o 3、包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保温，防止肠管过度胀气。o 二、昏迷病员o 使患者侧卧或俯卧于担架上，或仰卧位头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流。o 三、骨盆损伤病员o 骨盆伤应将骨盆用三角巾、头巾或将衬衣撕成长条作环型包扎，后送时让伤员仰卧

17、于门板或硬质担架上，膝微屈，膝关节下加垫子或枕头，膝关节用绷带绑上。o 1、搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直。颈椎伤的伤员，应有3-4人一起搬动，1人专管头部的牵引固定，保持头部与躯干部成一直线，其余3人蹲在伤员的同一侧，2人托躯干，1人托住下肢，一齐起立，将伤员放在木板或硬质担架上，然后将伤员的头部两侧用沙袋固定。o 2、搬运胸、腰椎损伤的伤员时，3人同在伤员的右侧，1人托住肩背部，1人托住腰臀部，1人抱住伤员的两下肢，同时起立将伤员放到硬质担架上。o 3、注意要将伤员同起同放，使伤员身体保持一条直线，不能将伤员身体扭曲。o 五、身体带有刺入物的伤员o 不可将刺入物拔出，

18、先包扎好伤口，固定好刺入物，方可搬运。应避免挤压、碰撞。刺入物外露部分较长时，要有专人负责保护刺入物途中严禁震动，以防止刺入物脱出或深入。特殊伤员的搬运o 六、胸部外伤、心脏病突发的伤员因呼吸困六、胸部外伤、心脏病突发的伤员因呼吸困难，搬运时采用的体位是半坐卧位。难，搬运时采用的体位是半坐卧位。o 七、休克的病员采用头高七、休克的病员采用头高(1015cm) 脚高位脚高位(20 30cm)。普通开放伤的处理 清洁创面清洁创面 止血包扎止血包扎头部开放伤的处理 头部外伤重点检查有无骨折。头部外伤重点检查有无骨折。 如有脑脊液漏，说明颅底骨折，禁如有脑脊液漏，说明颅底骨折，禁 止堵塞耳道和鼻孔，应让其流出。止堵塞耳道和鼻孔，应让其流出。 有脑组织膨出，严禁压迫、回纳。有脑组织膨出，严禁压迫、回纳。 肢体离断伤的处理现场立即止血。现场立即止血。包扎伤肢残端。包扎伤肢残端。