产科疾病查房

1、产科病例分析产科病例分析产科病例分析产科病例分析？我们该如何进行病例分析呢我们该如何进行病例分析呢Company Logo产科病例分析产科病例分析病例分析的好处病例分析的好处 学习学习 巩固巩固 交流交流 熟悉熟悉 掌握掌握 经验经验返回护理措施Company Logo如何进行病例分析如何进行病例分析病人详情1治疗过程2护理问题3护理措施及建议4Company Logo病例病例v 3525张亚飞，女，张亚飞，女，26岁，农民，入院初步诊断：孕岁，农民，入院初步诊断：孕1产产1孕孕36+3周待产，周待产，子痫前期重度。子痫前期重度。v 主诉：停经主诉：停经33+3周，发现血压高周，发现血压高10

2、天天v 简要现病史：患者末次月经是年简要现病史：患者末次月经是年11月月21日。预产期是日。预产期是2011年年09月月12日，日，停经停经35天测尿妊娠试验阳性，诊断为早孕。孕初恶心，呕吐等早孕反应天测尿妊娠试验阳性，诊断为早孕。孕初恶心，呕吐等早孕反应不明显。孕不明显。孕5月自觉胎动，持续至今。定期产检无明显异常。孕晚期无月自觉胎动，持续至今。定期产检无明显异常。孕晚期无头痛，无头晕，无胸闷，心悸，无皮肤瘙痒。有两下肢浮肿，至小腿部，头痛，无头晕，无胸闷，心悸，无皮肤瘙痒。有两下肢浮肿，至小腿部，休息后不能缓减，未行特殊处理。休息后不能缓减，未行特殊处理。16天前来我院检查尿常规示天前来我

3、院检查尿常规示-尿蛋白尿蛋白3+，血压，血压158/105MMHG，因诊断为子痫前期重度收入我院，予，因诊断为子痫前期重度收入我院，予25%硫硫酸镁酸镁60ML微泵维持解痉，地塞米松针微泵维持解痉，地塞米松针6MGX2次促胎肺成熟，心痛片降次促胎肺成熟，心痛片降压等治疗后血压平稳出院。六天前到本院测得血压压等治疗后血压平稳出院。六天前到本院测得血压140/99，查尿示尿蛋，查尿示尿蛋白白3+，无下腹部痛，无阴道流血流液，住院。查体；，无下腹部痛，无阴道流血流液，住院。查体；T364度度P80次次/分，分，R20次次/分，分，BP145/105MMHG，心肺听诊未见异常，肝脾未触及，心肺听诊未见

4、异常，肝脾未触及，宫高宫高28CM，腹围，腹围CM，先露头，衔接未入盆，无宫缩。，先露头，衔接未入盆，无宫缩。NST（十（十）Company Logo病例病例胎儿胎儿B超，单活胎头，超，单活胎头，BPD81MM，FL62MM，AC280MM，羊水指数，羊水指数140MM等等v 既往史：否认肝炎，结核，疟疾等病史，否认心脏史，否认糖尿病，无既往史：否认肝炎，结核，疟疾等病史，否认心脏史，否认糖尿病，无脑血管疾病，否认肾病等，否认手术，外伤，输血史，否认食物，药物脑血管疾病，否认肾病等，否认手术，外伤，输血史，否认食物，药物过敏，预防接种史不详。过敏，预防接种史不详。v 个人史：生于并成长于临海，

5、初中文化，农民，否认疫情，疫水接触个人史：生于并成长于临海，初中文化，农民，否认疫情，疫水接触史，否认化学物质，粉尘，放射性物质，有毒物质等接触史，否认吸烟史，否认化学物质，粉尘，放射性物质，有毒物质等接触史，否认吸烟吸毒史，饮酒史。无家族史，传染史，遗传史。吸毒史，饮酒史。无家族史，传染史，遗传史。v 孕妇自身：患者怀孕以来，精神可，胃纳佳，睡眠安，大小便无殊，体孕妇自身：患者怀孕以来，精神可，胃纳佳，睡眠安，大小便无殊，体重增加重增加12公斤。心理状态一般。公斤。心理状态一般。Company Logo 回顾回顾怀孕怀孕住院住院接待新接待新病人病人进入待进入待产室产室待产室监待产室监护与观察

6、护与观察产房顺产或产房顺产或手术室剖宫手术室剖宫妊娠分娩期妊娠分娩期流程记录流程记录Company Logo产科病例分析产科病例分析产前常规产时记录产后护理Company Logo产科病例分析产科病例分析Title产前常规 身体评估腹部检查 辅助检查阴道检查 心理-社会评估产前检查产前检查（antenatal care）确定孕妇和胎儿确定孕妇和胎儿的健康情况的健康情况估计孕期及胎龄估计孕期及胎龄制定以后的产科检查制定以后的产科检查计划计划进行孕期卫生宣教。进行孕期卫生宣教。Company Logo产科病例分析产科病例分析 接待新病人接待新病人v 接待，备好腕带和入院宣教纸，进行宣教和带腕带，嘱

7、买剖腹产或生接待，备好腕带和入院宣教纸，进行宣教和带腕带，嘱买剖腹产或生小孩子整套东西交代注意事项小孩子整套东西交代注意事项v 连接胎心监测，进行阴道，观察子宫收缩情况连接胎心监测，进行阴道，观察子宫收缩情况v 测量生命体征和体重，量宫高，腹围测量生命体征和体重，量宫高，腹围v 抽血，并测血糖抽血，并测血糖v 填写产时记录单和电脑录入生命体征等填写产时记录单和电脑录入生命体征等v 看情况进行下一部操作看情况进行下一部操作-回病房或进入待产室或继续观察回病房或进入待产室或继续观察返回护理措施Company Logo回顾回顾阴道检查催产素使用胎心监测待产室分娩室听胎心听胎心子宫收缩子宫收缩肛查及产

8、程图肛查及产程图注意破膜时间注意破膜时间注意膀胱充盈注意膀胱充盈情况情况待产妇的准备待产妇的准备物品准备物品准备接生者的准备接生者的准备Company Logo回顾回顾分娩室分娩室新生儿处理及产妇处理阴道检查静脉留置产前记录宫缩情况三药的准备接生准备Company Logo妇产科护理学妇产科护理学治疗过程治疗过程7月月28日，二级护理，普食，测生命体征，吸氧，日，二级护理，普食，测生命体征，吸氧，予以地塞米松，产前常规及检查，NST，身体检查，血生化，血常规等7月29日，测生命体征，监测胎心及宫缩，测生命体征，监测胎心及宫缩，肛塞开塞露,静滴25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液7月月3

9、0日，测生命体征，监测胎心及宫缩，硝苯地平片口服日，测生命体征，监测胎心及宫缩，硝苯地平片口服tid，静滴，静滴 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液7月月31日，测生命体征，监测胎心及宫缩，头孢唑林针，静日，测生命体征，监测胎心及宫缩，头孢唑林针，静滴滴 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液返回护理措施Company Logo产科病例分析产科病例分析治疗过程治疗过程 8月月1日，一级护理，流质饮食，腹部微波照光日，一级护理，流质饮食，腹部微波照光qd，留置，留置导尿，导尿管消毒，监测生命体征，导尿，导尿管消毒，监测生命体征，10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液qd，维生素，维生素C

10、 qd,缩宫素针缩宫素针qd，乳酸纳林格注射液，乳酸纳林格注射液qd，硝，硝苯地平片苯地平片q8h， 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液，维生葡萄糖注射液，维生素素k1针，头孢唑林针针，头孢唑林针 8月月2日，一级护理，腹部微波照光日，一级护理，腹部微波照光qd，留置导尿，导尿，留置导尿，导尿管消毒，监测生命体征，管消毒，监测生命体征， 0.9%氯化钠注射液，头孢唑林氯化钠注射液，头孢唑林针，针， 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液，四磨汤口服液，葡萄糖注射液，四磨汤口服液，洁尔阴洗液，复方益母胶囊，呋塞米针静推，人血白蛋白洁尔阴洗液，复方益母胶囊，呋塞米针静推，人血白蛋白针针返回护理措施Comp

11、any Logo妇产科护理学妇产科护理学1.对待子痫前期重度的治疗原则对待子痫前期重度的治疗原则?提出护理问题提出护理问题2.该病人最常使用的药物是该病人最常使用的药物是?有什么作用有什么作用?该药的用药方式该药的用药方式提提出护理问题出护理问题3. 使用硫酸镁注意事项使用硫酸镁注意事项?注意事项注意事项4.子痫病人的护理要点子痫病人的护理要点?子痫护理要点子痫护理要点.常见护理诊断与医疗合作问题常见护理诊断与医疗合作问题?护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题返回护理措施Company Logo提出护理问题提出护理问题治疗原则作用及用药方式v 休息v 解痉v 降压v 镇静v 合理扩容及利尿

12、v 适时终止妊娠作用作用: 解痉、镇静、降压、消除脑解痉、镇静、降压、消除脑水肿、改善缺氧、预防子痫作用水肿、改善缺氧、预防子痫作用 1）肌肉注射：）肌肉注射：25%硫酸镁硫酸镁20ml加加2%利多卡因利多卡因2ml臀肌深部注射，臀肌深部注射，1-2次次/日日 2）静脉用药：静脉推注或滴注）静脉用药：静脉推注或滴注 首次负荷剂量首次负荷剂量25%硫酸镁硫酸镁20ml加入加入10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml静脉注入，静脉注入，5-10分钟推完；分钟推完；继之继之25%硫酸镁硫酸镁60ml加入加入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml静脉滴注，静脉滴注，滴速滴速1-2g/hCompany L

13、ogo注意事项注意事项33 32. 中毒症状：（血清镁离子浓度中毒症状：（血清镁离子浓度3mmol/L发生中毒）膝反射发生中毒）膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、言语不清，严减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、言语不清，严重者出现呼吸机麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏重者出现呼吸机麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏3. 处理：立即停药，静脉注射处理：立即停药，静脉注射10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml4. 预防中毒：预防中毒：膝反射存在膝反射存在呼吸不少于呼吸不少于16次次/分分尿量尿量25ml/h或或600ml/24hCompany Logo子痫护理要点子痫护理要点45671.

14、制止抽搐：执行医嘱，使用制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静及镇静剂。剂。2.防止受伤：专人守护。防止受伤：专人守护。3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。激。4.加强监护：包括母儿情况及产兆。加强监护：包括母儿情况及产兆。5.实施终止妊娠。实施终止妊娠。Company Logo妇产科护理学妇产科护理学加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食：蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg) 钙 2g/日3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验返回护理措施Company Logo妇产科护理学妇产科护理学返回护理措施轻度患者护理：

15、轻度患者护理：Home care1.休息：休息： 10小时，左侧卧位。小时，左侧卧位。2.饮食：饮食： 蛋白质蛋白质80100g/d（1.5g/d/kg） 不限不限盐盐 钠钠6g/d 免高盐饮食免高盐饮食 钙钙 2g/d。3.用药指导：用药指导：镇静剂镇静剂4.加强监护：增加复诊次数加强监护：增加复诊次数5.健康教育健康教育引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测测中、重度妊高征妇女的护理中、重度妊高征妇女的护理 住院治疗住院治疗1.休息：卧床休息，保证环境安静。休息：卧床休息，保证环境安静。2.饮食：低盐饮食。饮食：低盐饮食。3.加强监护加强监护（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、需测量肝、肾功能、心电图、B超等。超等。（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。4.用药护理用药护理 硫酸镁硫酸镁是治疗中、重度妊高症的首选解痉药