复杂性肾结石PCNL通道建立的策略

1、复杂性肾结石复杂性肾结石PCNLPCNL通道建立的策略通道建立的策略A Access in ccess in PCNL PCNL for Complex Renal Calculi for Complex Renal Calculi 程程 帆帆泌尿外科泌尿外科武汉大学人民医院武汉大学人民医院复杂性肾结石是指部分或完全鹿角形结石或伴有肾脏解复杂性肾结石是指部分或完全鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石剖结构及功能异常的多发性结石肾结石的复杂性与以下因素有关：肾结石的复杂性与以下因素有关： （1 1）结石的成分、大小、形状及其在肾内的分布情况）结石的成分、大小、形状及其在肾内的分布情

2、况 （2 2）肾功能是否正常）肾功能是否正常 （3 3）是否同时存在泌尿系感染）是否同时存在泌尿系感染 （4 4）是否合并集合系统解剖异常）是否合并集合系统解剖异常 (5) (5) 是否存在位置异常是否存在位置异常 （6 6）是否存在手术史）是否存在手术史. . 鹿角状结石（完全或部分上极与下极）鹿角状结石（完全或部分上极与下极） 集合系统解剖异常集合系统解剖异常 马蹄肾马蹄肾 脊柱畸形脊柱畸形 肾下垂肾下垂 多次手术后的肾结石多次手术后的肾结石 集合系统的复杂程度超出影像资料（包括重建）能给予的信息集合系统的复杂程度超出影像资料（包括重建）能给予的信息 肾小盏朝向与穿刺选点的关系肾小盏朝向与

3、穿刺选点的关系 目标盏走形与穿刺入路的关系目标盏走形与穿刺入路的关系需要实时影像辅助定位需要实时影像辅助定位.实例实例-1-1 影像学无积水肾穿刺影像学无积水肾穿刺看似无积水，超声下仍可见看似无积水，超声下仍可见“水水”目标盏轴线方向，两步进针，无积水不再是穿刺禁区目标盏轴线方向，两步进针，无积水不再是穿刺禁区.实例实例-2-2 肾盏填充状态穿刺肾盏填充状态穿刺肾盏轮廓仍可见，间隙仍存在肾盏轮廓仍可见，间隙仍存在目标盏轴线方向，两步进针，结石填充不是问题目标盏轴线方向，两步进针，结石填充不是问题.实例实例-3-3 完全鹿角状结石穿刺完全鹿角状结石穿刺目标盏选择是关键，目标盏轴线方向，两步进针也

4、适用目标盏选择是关键，目标盏轴线方向，两步进针也适用.实例实例-4-4 下组部分鹿角状结石路径选择下组部分鹿角状结石路径选择.实例实例-5-5 下组部分鹿角状结石路径选择下组部分鹿角状结石路径选择.实例实例-6-6：左肾多发性结石路径选择：左肾多发性结石路径选择.实例实例-7-7：马蹄肾并左肾铸型结石：马蹄肾并左肾铸型结石.CT.CT横断片在通道路径选择中的价值横断片在通道路径选择中的价值: :1.1.可清晰判断结石的分布可清晰判断结石的分布2.2.尤其是尤其是后盏之间的关系后盏之间的关系3.3.指导复杂性结石指导复杂性结石 通道路径通道路径 是否多通道的选择是否多通道的选择. 导丝置放导丝置放 J J形导丝形导丝 前端软，可弯曲，中后段硬前端软，可弯曲，中后段硬 导引效果好，有触感导引效果好，有触感 不能盘曲，前方空间不够时，扩张易脱出不能盘曲，前方空间不够时，扩张易脱出 斑马导丝斑马导丝 前端柔软段长，中后段稍硬前端柔软段长，中后段稍硬 能盘曲，能变向置入，前行受阻能绕行能盘曲，能变向置入，前行受阻能绕行 导引能力稍差，无触感导引能力稍差，无触感. 扩张与置鞘扩张与置鞘 扩张扩张 宁浅勿深宁浅勿深 两步到位两步到位 可先用较小扩张器找到扩张深度可先用较小扩张器找到扩张深度 避免对侧损伤与通道撕裂避免对侧损伤与通道撕裂 置鞘置鞘 保留安全导丝先碎石清出空间保留安