麻醉风险评估指标

1、精品麻醉风险评估指标一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级I级：正常健康。（不包括<2个月或>80岁的年龄层。）n级：有轻度系统疾病。（1个生理系统存在问题，在控制中，无身体活动限制。）出级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（1个以上或1个主要系统存在问题在控制中，身体活动受限制，但尚未达到失代偿状态，且无立即的生命危陂。）IV级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少1个器官系统有严重问题,未得到控制，或达到末期状态，失代偿，可能有生命危险。）级级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”

2、或（E）。I.n级病人的一般性麻醉耐受力良好，出级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，IV级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。V级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。二、术前困难插管的评估与评分1、张口度：正常：>4.5cm;I度张口困难：2.53cm;n度张口困难：122cm;出度张口困难：<1cm。2、头后仰度>90度；80-90；<80度。3、：预计插管困难分级：1 级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁

3、桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。2 级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。3 级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。4 级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。三、常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病1. 高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。2. 高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。3. 术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。4. 急症手术前

4、亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。二、心脏病1 .心功能12级病人对麻醉耐受性较好，心功能34级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min,除外多源性室性早搏或RonT，应掌握有效控制室性早搏的药物。2 心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。3 对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。4 特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏

5、器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。5 按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）感谢下载载CRI指数点越多，其心脏危险性越大。评估项目指数1病史年龄70岁5最近6个月内发生过心肌梗死102、体检有上动脉瓣狭窄3有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血113、EKG有非窦性心律失常7室性早搏5次/min74、血气分 Pao2<60mmHg(8.0KPa)血钾 BUN>17.85mmol/LALT异析与生化或<3.0mmol/L或 Cr>265.2mmol/L常，有慢检查Paco2>50mmHg(6.6KPa)或 HCO3性肝病3-&

6、lt;20mmol/L5、手术种腹腔内、胸腔内手术3急症手术4类三、呼 吸系统 疾病呼吸 困难程 度分级0级：平 地正常 行走无 呼吸困 难 症状。1级：能按需行走，但易疲劳。2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。3级：短距离行走即出现呼吸困难。4级；静息时出现呼吸困难。术后易发生呼吸功能不全的高危指标1 .3、4级呼吸困难。2 .肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%,第一秒时间肺活量小于0.5升，第一秒用力呼气量小于60%。3 .血气分析：PaO2低于65mmHg,PaCO2高于45mmHg。麻醉前准备1 .急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完

7、全治愈后12周安排。2 .术前12周禁烟。3 肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。4 .术前35天用抗生素。5 麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。6 哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。7 高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。四、内分泌疾病8 甲状腺疾病1 甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。心率应小于90次/min。血压和基础代谢（BMR）正常。蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%。甲亢症状基本控制。2 甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管

8、时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。糖尿病1 要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。2 术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。3 急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH及尿糖，尿酮体。根据化验结果给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。长期使用（6个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松100mg300mg或地塞米松10mg20mg。嗜铭细胞瘤术前用”-受体阻滞剂及伊受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于40%。五、肾脏疾病肾功能损

9、害估计（见表2）损伤程度正常值轻度中度重度肌酎(umol/L)53140176353707尿素氮(mmol/L)2.57.57.514.314.3252535.7术前准备1 .纠正水和电解质平衡。2 .纠正贫血，必要时行透析治疗。3 .控制感染。4 .避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。5 .避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。六、肝脏疾病肝功能损害评估（见表3）损伤程度血清胆红素血清白蛋白腹水凝血酶原时间营养状态正常值043.55.5无无延长好轻度18>3.5无14延长尚可中度18273.03.5易控制46延长差重度>27<3.0不易控制46以上消瘦黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡率也升高。麻醉前准备1 .术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。2 .纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数<50X109/L,凝血酶原时间延长，应输血小板及其他凝血因子。3 .给予大量维生素C,B和K。4 .控制腹水，维持水电解质平衡。七、血液病麻醉前准备：1 .纠正贫血，血红蛋白达90g/L以上。2 .血小板要求在60X109/L以上低于60X109/L慎用硬膜外阻滞。3 .其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备。八、其他疾病脱水及电解质紊乱1 .较长时间不能进食及用脱水利尿