良性肿瘤-纵膈病变-外伤

1、2021/3/261呼吸系统影像学呼吸系统影像学Imaging of Respiratory System 2021/3/262肺良性肿瘤肺良性肿瘤2021/3/263错构瘤错构瘤hamartomalX线表现:以肺内孤立性结节多见,边缘清楚,无明显分叶。病变内部可钙化,典型的钙化呈爆米花样。lCT表现:直径小于2.5cm,瘤体内有斑点状或爆米花样钙化,部分病变具有脂肪密度。HRCT有助于显示病灶密度及边缘情况。2021/3/2642021/3/2652021/3/2662021/3/2672021/3/268focal pointl肺良性肿瘤肺良性肿瘤l胸膜来源肿瘤胸膜来源肿瘤l纵膈病变纵膈病

2、变l胸部外伤胸部外伤2021/3/269腺癌腺癌2021/3/2610肺肺血血管管性性疾疾病病2021/3/2611肺栓塞肺栓塞pulmonary embolisml肺栓塞为各种原因的栓子栓塞后而引起的一种以肺循环障碍为主的临床综合征,病人可无临床症状,因而常易误诊或漏诊,而早期诊断是治疗的关键,目前发病率在升高,近年来螺旋CT及多排螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism PE）的诊断起到了非常重要的作用 2021/3/2612肺栓塞肺栓塞pulmonary embolisml临床表现:咯血,胸痛,干咳,呼吸困难,胸部听诊湿啰音,D-二聚体检查阳性。同时

3、可有心电图改变与肺动脉血压改变等。l常见于术后、长期卧床、下肢静脉血栓、房颤等,也可见于癌栓病人。2021/3/2613肺栓塞肺栓塞pulmonary embolismlCTA表现表现:l直接征象直接征象l肺动脉内栓子的显示肺动脉内栓子的显示最可靠最可靠l血栓表现为增强肺动脉内长条状或不规则血栓表现为增强肺动脉内长条状或不规则充盈缺充盈缺损损: 中心性中心性,偏心性偏心性; 完全完全,部分部分2021/3/2614增强扫描显示肺栓塞2021/3/26152021/3/2616肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Pulmonary Embolism ;PE)2021/3/2617胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤mesot

4、helioma of pleural起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞l病理上分病理上分上皮性、纤维性、混合性上皮性、纤维性、混合性lX线表现线表现:较大时突入肺野较大时突入肺野,呼吸时随肋骨运动。呼吸时随肋骨运动。lCT表现表现:l局限型呈类圆形或分叶状肿块局限型呈类圆形或分叶状肿块,边缘光滑边缘光滑,与胸膜可呈锐角与胸膜可呈锐角或钝角相交。增强后呈均匀一致的强化。或钝角相交。增强后呈均匀一致的强化。l弥漫型呈胸膜广泛的结节状或不规则增厚弥漫型呈胸膜广泛的结节状或不规则增厚,多为恶性。多为恶性。2021/3/26182021/3/2619弥漫性恶性间皮瘤2021/3

5、/2620纵隔纵隔 mediastinum肿瘤肿瘤肿瘤样病变肿瘤样病变炎症炎症其他其他2021/3/2621 胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成柱之前、两肺之间的组织构成, ,平片上为致密阴平片上为致密阴影。影。 主要包括主要包括: :心脏大血管、气管主支气管、食心脏大血管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。 平片的作用有限。目前主要用平片的作用有限。目前主要用CTCT和和MRIMRI诊断诊断定义定义2021/3/2622l9 9分法分法l胸骨柄下缘至胸骨柄下缘至T T4 4下缘、下缘

6、、 T T8 8下缘各划一水平线下缘各划一水平线分上、中、下分上、中、下; ;l以心血管气道前缘、以心血管气道前缘、食管前缘为界分前、食管前缘为界分前、中、后中、后; ;2021/3/26232021/3/2624纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤mediastinal tumormediastinal tumorl胸内甲状腺肿intra-thoracia goitre:气管旁,密度高,可有钙化l胸腺瘤thymoma:大血管根部。恶性表现为包膜不完整,累及周围组织,胸膜和肺,淋巴结增大l畸胎瘤teratoma:其中有钙化,脂肪l中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumorl后纵隔常

7、见肿瘤posterior mediastinal tumor2021/3/2625胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿intra-thoracia intra-thoracia goitregoitrel病理:多数为结节性甲状腺肿lX线表现l前纵隔上部l边缘光滑,与颈部肿物相连l气管受肿块推压2021/3/2626intra-thoracia goitreintra-thoracia goitre胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿l肿块密度较高l密度不均,可有钙化和囊变l增强扫描呈明显强化2021/3/26272021/3/26282021/3/2629Intra-thoracia goitreIntra-thor

8、acia goitre胸内甲状腺胸内甲状腺肿肿MRIMRI表现表现l位于前上纵隔、胸腔入口处、胸骨后或气管前间隙内;l病灶与颈部甲状腺相连,矢状位及冠状位更能明确其定位诊断;l病灶为结节状或卵圆形,边界清晰,光整;l病灶呈长,长信号,信号均匀,可有退变、坏死、囊变及钙化。坏死囊变为更长,更长信号,蛋白含量高时,信号有变化。l能分清肿块与气管及血管的关系。2021/3/26302021/3/26312.2.小儿胸腺的胸片小儿胸腺的胸片表表现（现（thymus)thymus)Y在上纵隔的一侧或两在上纵隔的一侧或两侧见侧见三角形或帆形阴三角形或帆形阴影影( (Sailing SignSailing

9、Sign) )。勿误认为纵隔肿瘤或勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。肺内病变。Sailing sign胸腺瘤胸腺瘤thymomathymomal占前纵隔肿瘤50%多见于中年人l多数无症状,少数有压迫或侵犯表现l三分之一伴有重症肌无力l良性:包膜完整,无周围浸润l恶性:包膜不完整,向周围侵犯转移2021/3/2633胸腺瘤胸腺瘤thymomathymomalX线表现:单侧或双侧纵隔增宽突出,边缘一般较清晰。lCT表现:前纵隔内类圆形肿块,恶性表现为包膜不完整,累及周围组织,胸膜和肺,淋巴结增大2021/3/26342021/3/26352021/3/26362021/3/26372021/3/2638

10、2021/3/2639l胸腺瘤胸腺瘤B1B1型型l男性男性, ,4747岁岁, ,查体发现查体发现l脂肪间隙清楚脂肪间隙清楚2021/3/2640l胸腺瘤胸腺瘤B2B2型型, ,侵达包膜外心包和肺侵达包膜外心包和肺 l女性女性, ,4848岁岁, ,胸痛胸痛5 5天天l脂肪间隙消失脂肪间隙消失l钙化不是分型特征钙化不是分型特征胸腺瘤胸腺瘤thymomathymoma良性胸腺瘤的MRI表现:l位于前纵隔中部l表现为圆形、卵圆形软组织肿块lT1WI:均匀中等信号,边界清楚lT2WI:均匀较高信号,与周围血管分界清楚l可发生囊变、钙化胸腺瘤胸腺瘤thymomathymoma恶性胸腺瘤的MRI表现:l

11、表现为形态不规则、边界不清肿块l呈局部浸润性生长,常侵犯邻近结构l胸膜侵犯:胸膜增厚,胸腔积液l心包侵犯:心包增厚,心腔积液2021/3/2643胸腺瘤MRI2021/3/2644畸胎瘤畸胎瘤teratomateratomal先天性肿瘤,属生殖细胞瘤l好发于2040岁,绝大多数属良性l病理l来源于原始胚胎组织的残留物l皮样囊肿:主要含有外胚层衍生物l实质性畸胎瘤:含有内、中、外三个胚层衍生物,可为良性或恶性畸胎瘤畸胎瘤teratomateratomaX线表现及CT表现:l含有多种组织而密度不均l钙化和囊变是特征性表现l囊变部分CT值近似水l恶性畸胎瘤常较大,边缘不规则2021/3/264720

12、21/3/26482021/3/26492021/3/26502021/3/26512021/3/2652畸胎瘤畸胎瘤teratomateratomaMRI表现:l前纵隔大小不等的肿块l根据所含成分不同,可有多种表现l皮样囊肿如果含脂肪,T1WI高信号,T2WI较高信号l实质性畸胎瘤含多种成分,呈混杂信号2021/3/26542021/3/2655纵隔原发性肿瘤mediastinal tumormediastinal tumorl前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor:l中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor:l恶性淋巴瘤malignant

13、lymphoma:常累及多组淋巴结,并可融合成块l支气管囊肿bronchogenic cyst:境界清楚,水密度l后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤malignancy lymphomal淋巴组织恶性肿瘤l发热,周围淋巴结增大及全身衰弱l上腔静脉阻塞综合征l纵隔淋巴结增大,常见于血管前、气管旁、主肺动脉窗、肺门等部位恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤malignant lymphomalX线表现:l肿块向纵隔两侧突出,气管受压lCT表现:l纵隔内多组淋巴结增大,可融合成块l侵及邻近结构2021/3/26582021/3/26592021/3/2660lN

14、HLNHL, ,弥漫大弥漫大B B细胞型细胞型, ,开胸活检证实开胸活检证实 l女性女性, ,3333岁岁, ,咳嗽伴胸痛咳嗽伴胸痛1 1月月2021/3/2661l上腔静脉上腔静脉恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤malignant lymphomaMRI表现:l纵隔单发或多个淋巴结增大l可弥漫浸润,侵犯纵隔间隙与周围的结构l肿大的淋巴结信号比较均匀lT1WI呈低信号lT2WI呈高信号2021/3/2663淋巴瘤MRI2021/3/26642021/3/2665l结节病结节病l淋巴结淋巴结l女性女性, ,7070岁岁l典型典型2021/3/2666取取2R 4R 7区淋巴结区淋巴结; 小细胞肺癌小细胞肺癌

15、 化疗前后化疗前后 2021/3/2667支气管囊肿支气管囊肿bronchogenic cystl胚胎期原始前肠的支气管芽突脱落演变而成l位于气管旁或气管分叉处,内含液体2021/3/2668支气管囊肿支气管囊肿bronchogenic cystl位于中纵隔l与支气管相邻,呈圆形或椭圆形l边缘清楚,内含液体lCT扫描无强化lMRI表现:T1WI低信号,T2WI为高信号2021/3/26692021/3/26702021/3/26712021/3/2672支气管囊肿MRI2021/3/2673纵膈囊性病变l淋巴管瘤淋巴管瘤l女性女性, ,4343岁岁, ,咳嗽半月咳嗽半月l多房多房, ,张力低张

16、力低2021/3/2674纵膈囊性病变l胸腺囊肿胸腺囊肿l女性女性, ,5959岁岁, ,体检发现体检发现2021/3/2675纵膈囊性病变l食管囊肿食管囊肿l男性男性, ,4747岁岁, ,进食不顺进食不顺1 1周周2021/3/2676纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤mediastinal tumormediastinal tumorl前纵隔常见肿瘤前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumoranterior mediastinal tumor: :l中纵隔常见肿瘤中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumormiddle mediastinal tumo

17、r: :l后纵隔常见肿瘤后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor:posterior mediastinal tumor:l神经源性肿瘤神经源性肿瘤neurogenic tumorneurogenic tumor: :与脊柱与脊柱, ,肋骨关系密肋骨关系密切切神经源性肿瘤神经源性肿瘤neurogenic neoplasmsl好发于后纵隔脊柱旁沟,与脊柱关系密切l良性为主l最常见类型:神经鞘瘤,神经纤维瘤lMRI检查较CT好l伪影少,软组织分辨力高l冠状位很好显示肿瘤形态及与周围关系神经源性肿瘤神经源性肿瘤neurogenic neoplasmsl圆形或哑铃状肿块l边

18、界清楚,信号均匀lCT可清晰显示椎间孔变大lMRI表现:T1WI稍低信号,T2WI稍高信号l较大肿瘤可发生囊变、坏死,呈混杂信号2021/3/26792021/3/26802021/3/2681神经源性肿瘤MRI2021/3/26822021/3/2683纵隔炎症纵隔炎症l纵隔炎症为病原微生物而致的纵隔炎性反应,引起的原因分两大类l直接感染,见于:1食管破裂引起的纵隔感染,如食管器械损伤、异物损伤、化学损伤等,也可以是肿瘤放疗引起的穿孔、食管憩室炎引起的穿孔等原因;2刀伤、火器伤使纵隔感染l继发感染,多由颈部感染沿气管前间隙、气管间隙和脊柱前间隙累及纵隔而引起纵隔炎 2021/3/2684纵隔

19、炎症纵隔炎症l由于纵隔内多为富含脂肪的疏松结缔组织,淋巴组织丰富,又因受大血管搏动及呼吸收缩的影响,故纵隔炎症极易扩散2021/3/2685纵隔炎症纵隔炎症lCT对各种类型的纵隔炎症能较好地显示,CT既可显示炎症的具体部位、累及范围及毗邻关系,又可借助其良好的密度分辨率,了解其病变的形态及内部结构l急性纵隔炎表现为纵隔内各结构层次不清、脂肪间隙模糊、液体聚集等渗出改变l慢性纵隔炎时可以明确显示肉芽肿的存在;脓肿形成以后可以观察到脓腔的位置及毗邻关系;纵隔淋巴结炎时可以明确显示肿大的淋巴结。若借助食管碘剂造影还可以观察到碘剂的外溢2021/3/26862021/3/26872021/3/2688

20、胸部外伤胸部外伤2021/3/2689胸部外伤胸部外伤l胸部外伤很常见,可分急性外伤和慢性外伤。临床上以急性胸部外伤多见,引起胸部急性外伤的原因很多,如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤等。可以引起胸壁的软组织、构成胸壁的骨组织、胸膜、肺、气管、纵隔及膈的损伤。l常规X线检查,尤其是胸部平片是胸部外伤的诊断基础,必要时可以加做CT、超声,甚至血管造影。2021/3/2690胸部外伤胸部外伤l胸壁外伤l主要指胸壁软组织及胸壁构成骨的损伤,其中较多见的是肋骨及胸骨骨折 2021/3/2691胸部外伤胸部外伤l肋骨骨折比较常见,可为单发骨折,也可多发骨折,还可以单一肋骨多处骨折。骨折可以发生于各肋,但

21、以第3-10肋多见,尤其是3-10肋的腋部及背部。第1、2肋由于锁骨保护而较少发生骨折l多根肋骨多处骨折时可以引起胸廓塌陷,需引起高度重视2021/3/2692胸壁外伤胸壁外伤lX线:肋骨骨折多需拍胸片,而且常可以确定诊断,但拍胸片时应注意条件选择l肋骨骨折的X线表现应包括两个方面l肋骨骨折本身,可直观看到骨折线的存在及形态,并能观察对合情况l肋骨骨折的继发征象,如气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿2021/3/2693胸壁外伤胸壁外伤lCT:易于发现肋骨骨折,并可显示肋软骨骨折l三维重建-刚好的显示和定位。l更好的判断肺、胸膜腔及软组织 损伤情况2021/3/2694胸壁外伤胸壁外伤l肋骨骨折X线表现:l肋骨骨折本身,可见到骨折线l肋骨骨折的继发征象,气胸、液气胸等。l胸骨骨折少见202