腰穿及脑室外引流的护理ppt课件

1、2022-4-71腰穿及脑室外引流的护理腰穿及脑室外引流的护理脑脊液脑脊液一、产生：脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要构造。二、性状：无色透明的液体。 室间孔 中脑水管 三、循环途径：侧脑室脉络丛产生的Csf 第 三 脑 室 汇同第三脑室脉络丛产生的Csf 第四脑室正中孔和两外侧孔第 四 脑 室 小脑延髓池 蛛网膜下隙汇同第四脑脉络丛室产生的Csf 蛛网膜粒 上矢状窦 窦汇 左右横窦 左右乙状窦颈内静脉 四、作用：1.可缓冲震动、分散压力、维护脑和脊髓； 2.带走代谢产物；3.调整颅内压。 腰椎穿刺腰椎穿刺【目的】【目的】1. 1. 诊断性穿刺诊断性穿刺(1) (1) 检查脑脊液的成分检查脑

2、脊液的成分 , , 了解脑脊液常规、生化了解脑脊液常规、生化 ( ( 糖、氯化物和蛋白糖、氯化物和蛋白质质 ) ) 、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。(2) (2) 测定脑脊液的压力。测定脑脊液的压力。(3) (3) 注入造影剂、空气或示踪剂注入造影剂、空气或示踪剂 , , 分别进展椎管造影和脑脊液循环检分别进展椎管造影和脑脊液循环检测测 , , 以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔脑脊液循环情况。以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔脑脊液循环情况。 2. 2. 治疗性穿刺治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。腰椎穿刺

3、腰椎穿刺【顺应证】【顺应证】1. 1. 诊断性穿刺诊断性穿刺(1) (1) 脑血管病脑血管病 察看颅内压高低察看颅内压高低 , , 脑脊液能否为血性脑脊液能否为血性 , , 以鉴别病变以鉴别病变为出血性或缺血性为出血性或缺血性 , , 协助决议治疗方案。协助决议治疗方案。(2) (2) 中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症 各种脑膜炎、脑炎各种脑膜炎、脑炎 可经过脑脊液检查加以确可经过脑脊液检查加以确诊诊 , , 并追踪治疗效果。并追踪治疗效果。(3) (3) 脑肿瘤脑肿瘤 脑脊液压力增高、细胞数添加、蛋白含量增多有助诊断脑脊液压力增高、细胞数添加、蛋白含量增多有助诊断 , , 且脑和脊髓的转移性

4、癌能够从中找到癌细胞且脑和脊髓的转移性癌能够从中找到癌细胞 . .腰椎穿刺腰椎穿刺4) 4) 脊髓病变脊髓病变 经过脑脊液动力学改动及常规、生化等检查经过脑脊液动力学改动及常规、生化等检查 , , 可了解脊可了解脊髓病变的性质髓病变的性质 , , 鉴别出血、肿瘤或炎症。鉴别出血、肿瘤或炎症。(5) (5) 脑脊液循环妨碍脑脊液循环妨碍 如吸收妨碍、脑脊液鼻漏等如吸收妨碍、脑脊液鼻漏等 , , 可经过穿刺注入示可经过穿刺注入示踪剂踪剂 , , 再行核医学检查再行核医学检查 , , 以确定循环妨碍的部位。以确定循环妨碍的部位。(6) (6) 用于某些造影检查用于某些造影检查腰椎穿刺腰椎穿刺【顺应证

5、】【顺应证】2. 2. 治疗性穿刺治疗性穿刺对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人 , , 经过腰椎穿刺引经过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液流炎性或血性脑脊液 , , 以利缓解病症和促进恢复。以利缓解病症和促进恢复。(2)(2)鞘内注射药物鞘内注射药物 , , 如注入抗菌药物可以控制颅内感染如注入抗菌药物可以控制颅内感染 , , 注入地塞米松注入地塞米松和和-糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。腰椎穿刺腰椎穿刺【忌讳证】【忌讳证】1. 1. 穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者。穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感

6、染或有脊柱结核者。 2. 2. 颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆。颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆。 3. 3. 病情危重病情危重 , , 处于呼吸循环衰竭形状者。处于呼吸循环衰竭形状者。4. 4. 脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的病人。病人。 腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】1. 1. 穿刺前护理穿刺前护理 (1) (1) 心思护理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法与本卷须知心思护理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法与本卷须知 , , 征得病征得病人和家属的签字赞同。人和家属的签字赞同。 (2) (2) 备好穿刺

7、包及压力表包等用物备好穿刺包及压力表包等用物 及局麻药。及局麻药。 (3) (3) 指点病人排空大小便指点病人排空大小便 , , 放松心情放松心情 , , 配合检查。配合检查。腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】2. 2. 穿刺中护理穿刺中护理(1) (1) 指点和协助病人坚持腰椎穿刺的正确体位。病人取侧卧位，头和双指点和协助病人坚持腰椎穿刺的正确体位。病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰下肢屈曲，在腰3-43-4或腰或腰4-54-5椎体间。椎体间。(2) (2) 察看病人呼吸、脉搏及面色变化察看病人呼吸、脉搏及面色变化 , , 讯问有无不适感。讯问有无不适感。(3) (3) 协助医生留取所需的脑脊

8、液标本。协助医生留取所需的脑脊液标本。腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】3. 3. 穿刺后护理穿刺后护理(1) (1) 嘱病人去枕平卧嘱病人去枕平卧 46h, 46h, 告知卧床期间不可抬高头部告知卧床期间不可抬高头部 , , 可适当转动身体。可适当转动身体。(2) (2) 察看病人的生命体征，认识，瞳孔的变化，有无头痛、腰背痛及脑脊液的察看病人的生命体征，认识，瞳孔的变化，有无头痛、腰背痛及脑脊液的色质量，正常的脑脊液无色，透明，无沉淀。术后脑脊液呈红色，常提示脑色质量，正常的脑脊液无色，透明，无沉淀。术后脑脊液呈红色，常提示脑室有出血或蛛网膜下腔出血，假设脑脊液浑浊呈絮状或毛玻璃状，提示有颅

9、室有出血或蛛网膜下腔出血，假设脑脊液浑浊呈絮状或毛玻璃状，提示有颅内感染。内感染。(3) (3) 坚持穿刺部位的纱布枯燥坚持穿刺部位的纱布枯燥 , , 察看有无渗液、渗血随时察看置管部位皮肤能察看有无渗液、渗血随时察看置管部位皮肤能否有发红肿胀等异常景象否有发红肿胀等异常景象 。腰椎穿刺腰椎穿刺4 4坚持引流管的通畅，管子无扭曲、受压、闭塞。对躁动者加以制动，坚持引流管的通畅，管子无扭曲、受压、闭塞。对躁动者加以制动，适当给于镇静剂。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流适当给于镇静剂。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流 5 5拔管：在腰穿继续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋

10、白含量的拔管：在腰穿继续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停顿，应及时拔除引流管。拔管下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停顿，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管前先试行夹管24-4824-48小时，察看认识、瞳孔、生命体征的变化，如无小时，察看认识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，那么可拔出引流管。拔管后除仍留意认识、生命体征的察看外，异常，那么可拔出引流管。拔管后除仍留意认识、生命体征的察看外，还留意置管处有无脑脊液漏。还留意置管处有无脑脊液漏。脑室外引流脑室外引流【目的】【目的】 1. 1. 在紧急情况下在紧急情况下 , , 迅速降低和各种缘由所致急性

11、颅内压增高甚迅速降低和各种缘由所致急性颅内压增高甚 至脑疝者的颅内压力至脑疝者的颅内压力 , , 以抢救生命。以抢救生命。 2. 2. 监测颅内压。可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。监测颅内压。可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。 3. 3. 引流血性或炎性脑脊液引流血性或炎性脑脊液 , , 以促进病人康复。以促进病人康复。脑室外引流脑室外引流【顺应证】【顺应证】1. 1. 肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。2. 2. 自发性或外伤性脑室内出血自发性或外伤性脑室内出血 , , 或脑内血肿破入脑室系统。或脑内血肿破入脑室系统。3. 3. 在术后继续引流

12、出血性脑脊液在术后继续引流出血性脑脊液 , , 以防止脑室系统梗阻以防止脑室系统梗阻 , , 并可调整颅内压力。并可调整颅内压力。4. 4. 开颅术中和术后颅内压监测开颅术中和术后颅内压监测 。脑室外引流脑室外引流【忌讳证】【忌讳证】穿刺部位有明显感染。穿刺部位有明显感染。2. 2. 有明显出血倾向者。有明显出血倾向者。脑室外引流脑室外引流ommayaommayaommayaommaya管是管是19631963年发明的一种脑年发明的一种脑室引流安装室引流安装, , 由一个埋在由一个埋在头皮下的扁平状的储液器和一根头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相插入侧脑室前角的引流管相接而成

13、接而成, , 根据治疗目的不同根据治疗目的不同, , 此此引流管也可以置入囊性肿瘤引流管也可以置入囊性肿瘤的囊腔、四脑室、脑池和腰池。的囊腔、四脑室、脑池和腰池。适用于中枢神经系统感染、适用于中枢神经系统感染、肿瘤的治疗和涉及脑脊液细胞学、肿瘤的治疗和涉及脑脊液细胞学、药理学的实验研讨。药理学的实验研讨。脑室外引流脑室外引流脑室外引流脑室外引流 术前护理术前护理告知病人及家属脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后能够出现的反告知病人及家属脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后能够出现的反响与并发症响与并发症 , , 征得家属的赞同与配合。征得家属的赞同与配合。(2) (2) 剃光头剃光头 , ,协

14、助医生按脑室穿刺引流的不同部位备皮并定位。不要损协助医生按脑室穿刺引流的不同部位备皮并定位。不要损伤头部皮肤，以免引起头皮感染，给手术呵斥感染时机。同时给予留伤头部皮肤，以免引起头皮感染，给手术呵斥感染时机。同时给予留置导尿置导尿, ,遵医嘱做好各项常规化验和各种检查。遵医嘱做好各项常规化验和各种检查。(3) (3) 用物预备消毒剂、麻醉剂、脑室穿刺引流包用物预备消毒剂、麻醉剂、脑室穿刺引流包, ,无菌引流袋及抢救药品无菌引流袋及抢救药品等等. .按需求备颅内压监测安装。按需求备颅内压监测安装。脑室外引流脑室外引流(4) (4) 体位：对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时体位：

15、对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时取平卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封锁。昏迷患者取平卧位取平卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封锁。昏迷患者取平卧位且头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物引流，坚持呼吸且头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物引流，坚持呼吸道通畅。休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供应，但时道通畅。休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供应，但时间不宜过长间不宜过长, , 以免添加颅内淤血。以免添加颅内淤血。术中与术后护理术中与术后护理(1)(1)术中协助病人坚持正确体位并严密察看神志、瞳孔及生命体征变化术中协助病人坚持正确体位并

16、严密察看神志、瞳孔及生命体征变化, ,尤其留意呼吸改动。尤其留意呼吸改动。(2)(2)术后接引流袋于床头术后接引流袋于床头, ,引流管应悬挂在高于侧脑室前角引流管应悬挂在高于侧脑室前角 1015cm 1015cm的位的位置置, ,以维持正常颅内压。对患儿不协作者可适当加以约束，必要时加以维持正常颅内压。对患儿不协作者可适当加以约束，必要时加床档。对焦躁不安者应给予镇静剂，对清醒者告知置管的重要性和目床档。对焦躁不安者应给予镇静剂，对清醒者告知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以获得协作。脑室外引流管应妥善固的及行动时引流管的摆放位置，以获得协作。脑室外引流管应妥善固定，防止零落，做好

17、床头交接班。定，防止零落，做好床头交接班。3) 3) 察看引流脑脊液的性质与量。正常脑脊液为无色透明、无沉淀。术后察看引流脑脊液的性质与量。正常脑脊液为无色透明、无沉淀。术后出现血性脑脊液或原有的血性脑脊液颜色加深出现血性脑脊液或原有的血性脑脊液颜色加深 , ,提示有脑室内继续出提示有脑室内继续出血血 , , 应及时报告医生行紧急处置应及时报告医生行紧急处置; ;引流脑脊液量多时引流脑脊液量多时 , ,应留意按医嘱应留意按医嘱及时补充水、电解质。假设脑脊液混浊呈絮状及时补充水、电解质。假设脑脊液混浊呈絮状, ,提示有颅内感染，应提示有颅内感染，应遵医嘱立刻送检脑脊液进展检验。遵医嘱立刻送检脑脊

18、液进展检验。(4)(4)严厉执行无菌操作，防止颅内感染：留意无菌操作严厉执行无菌操作，防止颅内感染：留意无菌操作, ,不可上提或抬高不可上提或抬高引流袋，防止逆行感染。坚持穿刺部位敷料枯燥引流袋，防止逆行感染。坚持穿刺部位敷料枯燥 , , 污染时随时改换。污染时随时改换。引流期间按医嘱常规运用抗生素引流期间按医嘱常规运用抗生素, , 防止颅内感染。防止颅内感染。 术中与术后护理术中与术后护理(5) (5) 坚持引流管通畅坚持引流管通畅 , , 防止引流管受压、扭曲或阻塞防止引流管受压、扭曲或阻塞, , 尤其是在搬运病尤其是在搬运病人或帮病人翻身时人或帮病人翻身时 , , 留意防止引流管滑脱。如引流管内液平面无动留意防止引流管滑脱。如引流管内液平面无动摇，思索管腔能否阻塞，立刻报告医生，调整引流管的位置，适当挤摇，思索管腔能否阻塞，立刻报告医生，