结直肠肛管疾病A卷答案

1、34结、直肠肛管疾病题目部分，（卷面共有38题，98分，各大题标有题量和总分）一、单项选择题（10小题，共10分）1、下面哪项是直肠癌扩散与转移的主要途径（ ）A、直接浸润B、淋巴转移C、跳跃转移D、血行转移E、种植转移答案：B2、下面哪项不是先天性巨结肠的并发症（ ）A、肠梗阻B、急性阑尾炎C、小肠结肠炎D、肠穿孔E、腹膜炎答案：B3、下面哪项不是结肠的功能（ ）A、吸收水分B、储存和转运粪便C、吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸D、分泌碱性的黏液E、排泄粪便答案：E4、下面哪项还呈肛瘘的表现（ ）A、局部少量脓性分泌物B、局部皮肤瘙痒C、前哨痔D、局部红肿痛E、全身发热、乏力答案：C5、直肠肛

2、管周围脓肿的主要起因（ ）A、外伤B、肛腺感染C、药物治疗D、全身感染性疾病E、肛裂答案：B6、经肛直肠指诊不可发现的病变是（ ）A、痔B、肛瘘C、直肠息肉D、结肠癌E、肛管、直肠癌答案：D7、中国人直肠癌与西方人的流行病学区别主要是（ ）A、低位直肠癌所占的比例高B、结肠癌比直肠癌发生率高C、老年人直肠癌比例高D、高位直肠癌所占的比例高E、中年人直肠癌比例高答案：A8、溃疡性结肠炎最常见的早期症状是（ ）A、里急后重B、腹胀C、血性腹泻D、痉挛性疼痛E、黏液脓血便答案：C9、下面哪项不是溃疡性结肠炎的乎术指征（ ）A、中毒性巨结肠B、穿孔C、出血D、疼痛E、癌变答案：D10、最容易发生扭转的

3、结肠是（ ）A、盲肠B、乙状结肠C、横结肠D、升结肠E、降结肠答案：B二、B1类选择题（1小题，共4分）1、A、肛门周围脓肿B、肛裂C、骨盆直肠窝脓肿D、坐骨直肠窝脓肿E、肛瘘局部持续性跳痛，排便时加重，全身感染症状不明显，最可能是（ ）局音性从持续性胀痛逐步加重为显著跳痛，全身感染症状较重，最可能是（ ）局部症状体征不明显，全身感染很重，最可能是（ ）疼痛、便秘和出血最可能是（ ）答案：A|D|C|B三、多项选择题（14小题，共28分）1、病人男性，68岁，3年前因结肠癌手术治疗，近年来出现大便呈柏油样，粪便隐血试验（）。对此病人应考虑（ ）A、癌肿复发B、消化道溃疡出血C、直肠癌出血D、直

4、肠息肉出血E、痔出血F、胃癌出血答案：ABF2、关于痔的治疗原则正确的是（ ）A、积极进行手术治疗B、以保守治疗为主C、无症状的痔亦需进行治疗D、有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治E、无症状的痔无需治疗答案：BDE3、女性，47岁，肛门胀痛，大便每日10余次，带血2个月。直肠指检发现距离肛门5 cm处有一环形肿物，肛镜下活组织检查结果为低分化腺癌，Hb 60g/L。以低位直肠癌为诊断收入院，明确诊断后，可能采取下列哪些手术方式（ ）A、MilesB、乙状结肠造口术C、Dixon D、HartmannE、横结肠造口术答案：ABCDE4、女性，47岁，肛门胀痛，大便每日10余次，带血2个月。直

5、肠指检发现距离肛门5 cm处有一环形肿物，肛镜下活组织检查结果为低分化腺癌，Hb 60g/L。以低位直肠癌为诊断收入院，入院后进行哪些处理（ ）A、胸部X线检查B、腹部B超检查C、心电图检查D、肝功能检查E、结肠镜检查F、胃镜检查G、盆腔CT或MRI检查H、禁食I、半流质饮食J、少量多次输血纠正贫血K、血CEA检测答案：ABCDEGIJK5、下面各种病变中，有恶变倾向的是（ ）A、管状腺瘤B、绒毛状腺瘤C、混合性腺瘤D、幼年性息肉E、炎性息肉答案：ABC6、男性，55岁。2个月来右下腹痛，低热，经常排黏液及暗红色便。查体：体温37. 5，心率80次分，贫血貌，腹软，脐右侧轻度压痛，血红蛋白80

6、g/L白细胞。入院后适当的处理为（ ）A、禁食、卧床，输液纠正水、电解质紊乱B、给予广谱抗生素，预防感染C、积极进行结肠镜检查D、腹部CT检查E、胸部X线检查F、心电图检查G、直肠指检答案：CDEFG7、关于齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源，说法正确的是（ ）A、齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配B、齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应C、齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，痛感敏锐；齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，无疼痛感D、齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉E、齿状线

7、以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结答案：ABDE8、男性，55岁。2个月来右下腹痛，低热，经常排黏液及暗红色便。查体：体温37. 5心率80次分，贫血貌，腹软，脐右侧轻度压痛，血红蛋白80g/L，白细胞。升结肠癌已被证实，可能采取的手术方式为（ ）A、术中发现肝转移，手术不应再进行B、肿瘤已固定，放弃手术C、肿瘤无固定，行右半结肠切除D、肿瘤无固定，行右半结肠切除及横结肠切除E、肿瘤活动度大、直径只有2. 5cm，距离肿瘤边缘各5 cm切除升结肠F、肿瘤已有腹膜种植转移，放弃手术答案：C9、女性，47岁，肛门胀痛，大便每日10余次，带

8、血2个月。针对该病人首先应当进行下列哪些初步检查（ ）A、消化道钡餐检查B、动脉血管造影检查C、胃镜检查D、腹部CT检查E、直肠指检F、血常规检查G、大便常规检查H、结肠镜检查答案：EFG10、男性，22岁。肛门周围剧烈疼痛5天。查体在肛管后正中线处有一长约0.8cm溃疡。下列哪些是错误的（ ）A、肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡B、肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂三联征C、最主要的症状是排便时出血D、绝大部分发生在肛管前正中部E、手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法答案：ACDE11、男性，55岁。2个月来右下腹痛，低热，经常排黏液及暗红色便。查体：体温37. 5，心率80次分，

9、贫血貌，腹软，脐右侧轻度压痛，血红蛋白80g/L,白细胞。升结肠癌已被证实，术前准备应包括（ ）A、流质饮食B、半流质饮食C、口服抗生素D、静脉注射抗生素E、口服泻剂F、配血答案：ACEF12、病人男性，68岁，3年前因结肠癌手术治疗，近年来出现大便呈柏油样，粪便隐血试验（）。血液CEA 25ng/ml，肠镜检查吻合口未发现复发病灶，尚需进一步作哪些检查（ ）A、腹部CTB、腹部B超C、全消化道钡餐检查D、胃镜检查E、AFPF、剖腹探查答案：ABD13、病人男性，68岁，3年前因结肠癌手术治疗，近年来出现大便呈柏油样，粪便（）。血液CEA25ng/ml，腹部CT发现肝左外叶有多个大小不等的结节

10、，并且可以强化，下一步如何处理（ ）A、切除左外叶B、肝动脉灌注栓塞化疗C、全身化学治疗D、放射治疗E、腹腔化疗F、不应再作手术答案：ABC14、直肠指诊时应注意的问题正确的是（ ）A、右手戴手套或指套涂以润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块，压痛，皮下有无疣状物，有无外痔等B、测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩。在肛管后方可触到肛管直肠环C、检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动D、抽出手指后，观察指套，有无血迹或黏液E、直肠前壁距肛缘45cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误认为病理性肿

11、块答案：ABCDE四、填空题（6小题，共6分）1、直肠癌最常见的远处转移部位是（ ）答案：肝脏2、直肠癌最主要的扩散途径是（ ）。答案：淋巴转移3、溃疡性结肠炎最常见的部位是（ ）答案：直肠和乙状结肠4、齿状线以上的供应动脉主要来自肠系膜下动脉的终末支（ ）答案：直肠上动脉5、直肠癌浸润肠壁一圈约需（ ）。答案：12年6、直肠癌误诊最主要的原因是（ ）答案：没有进行直肠指检五、问答题（5小题，共32分）1、试述齿状线的重要性。答案：胚胎时期齿状线是内、外胚层的交界处，故齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。其重要性有如下几个方面：齿状线以上是粘膜，受自主神经支配、无疼痛

12、感；齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。故内痔的注射及手术治疗均需在齿状线以上进行，无麻醉情况下累及齿状线以下部位将引起剧烈疼痛。齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。恶性肿瘤淋巴转移时有重要的参考意义。2、直肠癌根治性手术有哪些常用术式及其适应证？答案：腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术）：适用于腹膜返折以下（直肠癌下缘距离肛门7cm以内）的直肠癌。手术不能

13、保留肛门，需作永久性结肠造口术。经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术、Dixon手术）：适用于距齿状线5 cm以上（直肠癌下缘距离肛门10cm以上）的直肠癌。切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（H artmann手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。3、直肠指诊时应注意的问题。答案：直肠指诊时应注意几个步骤：右手戴手套或指套涂以润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块，压痛，皮下有无疣状物，有无外痔等；测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩。在肛管后方可触到肛管直肠环；检查

14、肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动；直肠前壁距肛缘45cm，男性可们及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误认为病理性肿块；根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查；抽出手指后，观察指套，有无血迹或黏液，若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。4、痔的临床表现有哪些？答案：便时出血：这是内痔和混和痔最常见的症状。痔块脱出：内痔或混和痔发展到一定程度即能脱出到肛门外。疼痛：内痔或混和痔并发感染或血栓形成而产生疼痛；局部疼痛是血栓性外痔的特点。瘙痒：由于痔块脱出即肛门括约肌松弛，黏液流出肛门外刺激周围皮肤所致。5、直肠癌的临床表现有哪些？答案

15、：直肠癌早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状。包括直肠刺激症状（便频、肛门下坠感、里急后重等）、肠腔狭窄症状（粪便变细，造成肠管梗阻后有肠梗阻表现）、癌肿破溃感染症状（便血、脓血便）。癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛。晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质等。六、病案分析题（2小题，共18分）1、男性病人，52岁，一年半前开始出现大便习惯改变，排便次数增加及便时伴有出血及黏液，在当地医院按“结肠炎”治疗，效果不明显，病情时好时坏，严重时出现黏液脓血便及至最近3个月，便前肛门有下坠感，粪便变细且常出现大便困难、腹胀。请作出初步诊断，提出依据。应马上应作什么检查，并作什么进一步的检查？答案：病人的性别年龄属于结直肠肿瘤的高危人群。出现与排便有关的症状后经抗结肠炎治疗效果不明显，应高度怀疑直肠癌的可能。应立即作直肠指检，往往可能发现直肠有病灶。下一步还需作结肠镜检查，直视下肉眼所见协助诊断，取病理活检以明确诊断；钡剂