常见疾病诊断方法——中医问诊

1、3第一节第一节 问诊的意义及方法问诊的意义及方法一、问诊的意义一、问诊的意义 了解患者疾病的情况了解患者疾病的情况 掌握患者思想动态掌握患者思想动态4二、问诊的方法二、问诊的方法 选择安静的环境选择安静的环境 医生态度严肃、和蔼医生态度严肃、和蔼 问诊语言通俗易懂问诊语言通俗易懂 医生有目的询问不可提示医生有目的询问不可提示 重视、围绕主诉重视、围绕主诉 危重患者扼要询问危重患者扼要询问5第二节第二节 问诊的内容问诊的内容64 4 现在症状现在症状四、既往史四、既往史是病人既往健康情况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。如素体肝阳上亢者，易患中风病。如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而

2、复发。问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。 五、五、个人生活史个人生活史包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重要意义。在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。如心情愉快，则气血调和，多为健康无病经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。喜热恶凉者，多属阴气偏盛；喜凉恶热者，多属阳气偏盛。生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。起居失常亦可导致疾病的发生。 11初潮、行经期/周期、绝经年龄；如为生育期妇女记录末次月经时间何时结婚？配偶情况；孕、胎、

3、产及子女健康情况。八、家族史八、家族史家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。如： 肺痨、肝病、癫狂病等； 贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。14第三节第三节 问现在症状问现在症状感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问1618表证表证2022 只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，只觉发热不觉寒冷，或反恶热者， 根据热势的不同，可分三种根据热势的不同，可分三种 即高热即高热阳热内盛，正气不衰阳热内盛，正气不衰 见于实热证见于实热证：即低热，根据临床表现、年龄的不同即低热，根据临床表现、年龄的不同

4、有三种微热有三种微热 （或气郁）（或气郁） ：按时发热，或定时热盛，如潮汐：按时发热，或定时热盛，如潮汐潮潮 热热 根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热 24小小 结结25复习思考题复习思考题 1 1 问诊的临床意义是什么？问诊的临床意义是什么？ 2 2 问诊的方法有哪些？问诊的方法有哪些？ 3 3 问诊的内容有哪些？问诊的内容有哪些？ 4 4 何谓恶寒、畏寒、壮热、何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热潮热、低热、低热、 恶寒发热、寒热往来？恶寒发热、寒热往来？ 5 5 寒热的种类有哪些？寒热的种类有哪些？ 其临床表现与病机各是什么？其

5、临床表现与病机各是什么？ 6 6 如何根据寒热的种类判断病位？如何根据寒热的种类判断病位？27二、问二、问 汗汗 素问素问. .阴阳别论阴阳别论 汗之有无汗之有无 汗出时间汗出时间 汗出部位汗出部位 汗量多少汗量多少 伴有症状伴有症状28 昼间汗出，动则尤甚昼间汗出，动则尤甚 气虚气虚 阳虚阳虚睡时汗出，醒时汗止睡时汗出，醒时汗止 阴虚阴虚汗出蒸蒸，汗出量多汗出蒸蒸，汗出量多 里热炽盛里热炽盛病情危重，汗出不止病情危重，汗出不止 亡阴、亡阳亡阴、亡阳 病情严重，全身战栗，续之汗出病情严重，全身战栗，续之汗出 疾病转折点疾病转折点 身无汗出身无汗出 阳虚阳虚 津亏津亏 29 表证有汗表证有汗 外

6、感风邪外感风邪 表证无汗表证无汗 外感寒邪外感寒邪 汗出仅见头部汗出仅见头部 ：汗出仅见身之上、下、左、右一侧：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 心胸部汗出过多心胸部汗出过多 ：汗出仅见手足心：汗出仅见手足心 31 感受外邪感受外邪 痰浊凝滞痰浊凝滞 气滞血瘀气滞血瘀 食积虫积食积虫积 砂石积滞砂石积滞 阳气不足阳气不足 阴血亏虚阴血亏虚 （二）问疼痛的性质33疼痛作胀疼痛作胀-：痛势走窜：痛势走窜-痛如锥刺痛如锥刺-：痛处固定：痛处固定-：痛势绵绵：痛势绵绵-：痛而空虚：痛而空虚-：疼痛伴有寒冷感：疼痛伴有寒冷感-：疼痛伴有灼热感：疼痛伴有灼热感-：疼痛剧烈，痛如刀绞：疼痛剧烈，痛如刀绞-：疼

7、痛伴有沉重感：疼痛伴有沉重感-：抽掣牵扯而痛：抽掣牵扯而痛-34（三）问疼痛的部位（三）问疼痛的部位根据头痛部位，确定病在何经：根据头痛部位，确定病在何经：35362 2、胸痛、胸痛373 3、胁痛、胁痛384 4、脘腹疼痛、脘腹疼痛3940（四）问疼痛的鉴别要点（四）问疼痛的鉴别要点41四、问头身胸胁脘腹四、问头身胸胁脘腹42惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者 怔忡：心跳剧烈上至心胸，下至脐腹者4345五、问耳目五、问耳目4647六、问睡眠六、问睡眠48（一）失眠（不寐）（一）失眠（不寐）49实证 痰湿困脾50七、问饮食口味七、问饮食口味消渴病515253病理病理 偏嗜异物偏嗜异物5455小

8、小 结结4 4 问头身胸胁脘腹问头身胸胁脘腹56复习思考题复习思考题5758八、问八、问 二二 便便59（一）（一） 问大便问大便601 1、便次异常、便次异常61622 2、便质异常、便质异常633 3、便感异常、便感异常64（二）问小便（二）问小便651 1、尿量异常、尿量异常662 2、尿次异常、尿次异常673 3、便感异常、便感异常68九九. .问经带问经带69异常月经异常月经707172737475（二）带下（二）带下 76十十. .问小儿问小儿头、项、手足、肌肉、口头、项、手足、肌肉、口777879小小 结结80复习思考题复习思考题6.6.在临床上如何问小儿？在临床上如何问小儿？82第一节第一节 问诊的意义及方法问诊的意义及方法一、问诊的意义一、问诊的意义 了解患者疾病的情况了解患者疾病的情况 掌握患者思想动态掌握患者思想动态8384 只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，只觉发热不觉寒冷，或反恶热者， 根据热势的不同，可分三种根据热势的不同，可分三种 即高热即高热阳热内盛，正气不衰阳热内盛，正气不衰 见于实热证见于实热证：即低热，根据临床表现、年龄的不同即低热