肠癌患者的护理

1、整理ppt1肠癌患者的护理肠癌患者的护理肛肠一病区肛肠一病区 王艺瑾王艺瑾整理ppt2学习学习目标目标掌握直肠癌和掌握直肠癌和左、右半左、右半结肠癌的临床表现结肠癌的临床表现了解大肠癌的临床分型了解大肠癌的临床分型掌握掌握大肠癌病人的术前、术后护理大肠癌病人的术前、术后护理熟悉熟悉肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护理措施肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护理措施整理ppt3大肠结构回顾大肠结构回顾整理ppt4定义和流行病学定义和流行病学大肠癌包括大肠癌包括直肠癌和结肠癌直肠癌和结肠癌，常见的消化道恶性肿瘤之一常见的消化道恶性肿瘤之一。直肠癌的发生率较结肠癌高，直肠癌的发生率较结肠癌高，比例约为比

2、例约为1.5:1。大肠癌的发病率随年龄的增加大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升而逐步上升 。整理ppt5病因 家族性息肉病、结肠腺瘤。家族性息肉病、结肠腺瘤。 慢性炎症性病变。慢性炎症性病变。 饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。整理ppt6病理形态分类病理形态分类 1、肿块型（菜花型、软癌）：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。 2、浸润型（缩窄型、硬癌）：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌

3、的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。 肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。 肿块型肿块型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型整理ppt7组织学分型组织学分型 腺癌腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 未分化癌未分化癌 其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌，临床罕见其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌，临床罕见最常见最常见整理ppt8恶性程度恶性程度 级：癌细胞分化良好的占级：癌细胞分化良好的占2/3以上，为高分化、恶性度以上，为高分化、

4、恶性度低低 级：分化良好的癌细胞占级：分化良好的癌细胞占1/22/3，为中等分化、恶性，为中等分化、恶性程度低程度低 级：分化良好的癌细胞少于级：分化良好的癌细胞少于1/4，属低分化、恶性度高，属低分化、恶性度高 级：未分化癌级：未分化癌整理ppt9扩散和转移方式扩散和转移方式 直接浸润直接浸润 淋巴转移淋巴转移 血性转移血性转移 种植转移种植转移最常见最常见整理ppt10临床分期临床分期 A期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层 A1期：癌肿侵及粘膜或粘膜下层；期：癌肿侵及粘膜或粘膜下层；A2期：癌肿侵及肠壁浅基层；期：癌肿侵及肠壁浅基层；A3期：癌肿侵及肠壁深肌层

5、期：癌肿侵及肠壁深肌层 B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，尚能够整块切期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，尚能够整块切除，但未发生淋巴结转移。除，但未发生淋巴结转移。 C期：癌肿侵入肠壁任何一层，但有淋巴结转移期：癌肿侵入肠壁任何一层，但有淋巴结转移 C1期：淋巴转移仅限于癌肿附近；期：淋巴转移仅限于癌肿附近；C2期：淋巴转移到系膜及其概况期：淋巴转移到系膜及其概况淋巴结淋巴结整理ppt11结肠癌临床表现结肠癌临床表现 早期症状早期症状可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现出现排便习惯的改变排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前，如便次增多，腹泻

6、或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 中毒症状中毒症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以尤以贫血、消瘦等全身症状贫血、消瘦等全身症状为著。为著。 肠梗阻表现肠梗阻表现为为不全性或完全性低位肠梗阻不全性或完全性低位肠梗阻症状，如症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的

7、肠鸣音。整理ppt12结肠癌临床表现结肠癌临床表现 腹部包块腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，块，质硬，形体不规则质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 晚期表现晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处远处扩散转移扩散转移的表现。的表现。整理ppt13左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌右半结肠癌以

8、以中毒症状和腹部包块为主中毒症状和腹部包块为主。右半结肠。右半结肠肠腔较宽大，肠腔较宽大，粪便在此较稀粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 左半结肠癌左半结肠癌以以肠梗阻和便秘便血为主肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠。左半结肠肠腔相对狭小，腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状癌，肠腔常为环状狭窄，故临床

9、上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。整理ppt14直肠癌临床表现直肠癌临床表现 直肠刺激症状直肠刺激症状 排便不适、排便不适、排便不尽感排便不尽感，肛门下坠感，肛门下坠感，腹泻、，腹泻、里急后重里急后重。 癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状 大便带血及大便带血及粘液，脓血便粘液，脓血便。 肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状 大便变形、变细大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。整理ppt15辅助检查辅助检查 大便潜血检查大便潜血检查 初筛手段初筛手段

10、直肠指检直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。方法。 内镜检查内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。检，可取活检，是诊断的最有效方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他其他 B超、超、CT、血清癌胚抗原（、血清癌胚抗原（CEA）、双）、双合诊（女）、膀胱镜（男）等。合诊（女）、膀胱镜（男）等。整理ppt16处理原则处理原则 手术治疗手术治疗 根治性手术：根治性手术：结肠根治术（右半结肠切除术结肠根治术（右半结肠切除术; 横结肠切除术横结肠切除术; 左半结肠左半结肠切

11、除术切除术;乙状结肠切除术）乙状结肠切除术）直肠根治术（局部切除术直肠根治术（局部切除术; 腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术Miles手术手术; 经腹腔直肠癌切除术经腹腔直肠癌切除术Dixon手术手术; 经腹直肠癌切经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭除、近端造口、远端封闭Hartmann手术手术;其他）其他） 姑息性手术姑息性手术 非手术治疗：化疗、放疗、中医治疗、局部介入治疗、其非手术治疗：化疗、放疗、中医治疗、局部介入治疗、其他治疗他治疗整理ppt17护理评估护理评估 李立强，男，李立强，男，41岁，于岁，于2013年年3月月6日入院。入院诊日入院。入院诊断：直肠癌。拟于断：直

12、肠癌。拟于3月月12日在全麻下行腹会阴联合直肠日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（癌根治术（Miles）。）。 病人病人手术经过顺利，于手术经过顺利，于1PM返回病房，留置胃肠减压返回病房，留置胃肠减压管管、腹腔引流管、尿管各一根、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管骶前引流管2根根，镇痛，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于躁不

13、安；后经精心治疗和护理，病人于3月月24日治愈出日治愈出院。院。整理ppt18术前护理诊断术前护理诊断恐惧恐惧/焦虑焦虑： 与对癌症、手术的恐惧及结肠造口的音响有与对癌症、手术的恐惧及结肠造口的音响有 关。关。知识缺乏知识缺乏：缺乏：缺乏有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。理知识。整理ppt19术前护理术前护理 一般护理：心理护理；维持足够的营养等。一般护理：心理护理；维持足够的营养等。 肠道准备：肠道准备： 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。口感染。 方法：方法：1、控制饮食术前控制

14、饮食术前23天进流质。天进流质。 2、清洁肠道术前、清洁肠道术前23日口服缓泻剂，术前日口服缓泻剂，术前一日晚作清洁灌肠。一日晚作清洁灌肠。 整理ppt20术后护理诊断术后护理诊断 疼痛疼痛 ：与手术创伤有关。：与手术创伤有关。 潜在的并发症：出血、感染等。潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便方式改变排便方式改变有关。有关。整理ppt21术后护理术后护理 一般护理一般护理：心理护理、生活护理等：心理护理、生活护理等 管道护理管道护理：骶前引流管留置骶前引流管留置57天。尿管留置天。尿管留置2周左右，周左右，拔管前须行定时开

15、管，以训练膀胱功能。拔管前须行定时开管，以训练膀胱功能。 结肠造口的护理：结肠造口的护理： 1.保护腹壁切口及造口周围皮肤保护腹壁切口及造口周围皮肤 2.预防造口狭窄：扩肛预防造口狭窄：扩肛 3.使用使用造口袋造口袋 4.调节饮食调节饮食 5.教会病人护理并接受造口。教会病人护理并接受造口。整理ppt22 疼痛的疼痛的护理措施护理措施 协助病人采取相对舒适的半卧位。协助病人采取相对舒适的半卧位。 术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来而定。观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来

16、的副作用，如呼吸、循环的抑制。的副作用，如呼吸、循环的抑制。 病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。引起疼痛。 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。移动、牵拉所引起的疼痛。 注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。 密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。 整理ppt23 潜在并发症：感染潜在并发症：感染护理措施护理措施： 密切观察病人的体温变化。密切观察病人的体温变化。 遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。 及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。每天每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。整理ppt24直肠癌根治术（直肠癌根治术（MilesMiles）整理ppt