预防接种纠纷处理技巧及法律依据2教学提纲

1、预防接种纠纷处理技巧及法律依据2一、免疫规划工作出现的新问题一、免疫规划工作出现的新问题(1)(1)n 随着群众对预防接种的重视，新疫苗品种增随着群众对预防接种的重视，新疫苗品种增加、大量有偿疫苗出现，预防接种人次数增加，加、大量有偿疫苗出现，预防接种人次数增加，相关事件发生机会增加，引起相关事件发生机会增加，引起纠纷也越来越多纠纷也越来越多；n随着免疫规划工作深入，相应传染病受控制，随着免疫规划工作深入，相应传染病受控制，群众防病注意力转移到群众防病注意力转移到安全接种安全接种上，受种方对预上，受种方对预防接种要求也提高，且社会出现不恰当的舆论导防接种要求也提高，且社会出现不恰当的舆论导向，

2、接种方对疫苗接种副反应引起的纠纷怀有恐向，接种方对疫苗接种副反应引起的纠纷怀有恐惧心理；惧心理；一、免疫规划工作出现的新问题一、免疫规划工作出现的新问题(2)(2)n外来人口大量涌入城市，由于外来人口大量涌入城市，由于流动儿童家长预防流动儿童家长预防接种意识淡薄接种意识淡薄，甚至拒绝接种，从而对流动儿童缺，甚至拒绝接种，从而对流动儿童缺乏管理，成为免疫规划工作的一个难题。有时为控乏管理，成为免疫规划工作的一个难题。有时为控制某种传染病，保证一定的接种率，疾控机构不得制某种传染病，保证一定的接种率，疾控机构不得不强制接种。不强制接种。n受种者（监护人）文化水平、经济条件、法律意受种者（监护人）文

3、化水平、经济条件、法律意识显著提高，遇到异常现象，往往反应迅速而激烈，识显著提高，遇到异常现象，往往反应迅速而激烈，并且社区卫生服务工作量上升，接种方与受种方缺并且社区卫生服务工作量上升，接种方与受种方缺乏沟通，乏沟通，医护人员极需要借助于相关的法律保护自医护人员极需要借助于相关的法律保护自己己。预防疾病预防疾病事半功倍事半功倍治疗疾病治疗疾病事倍功半事倍功半免疫接种免疫接种是预防疾病是预防疾病 最经济、最有效的保证！最经济、最有效的保证！二、现行法律二、现行法律 随着新的随着新的传染病防治法传染病防治法、疫疫苗流通和预防接种管理条例苗流通和预防接种管理条例、疫疫苗储存和运输管理规范苗储存和运

4、输管理规范 的颁布，预的颁布，预防接种工作将面临新的问题防接种工作将面临新的问题 以上法律、法规条文的理解要点以上法律、法规条文的理解要点n国务院条例是位置较高的法律，国务院条例是位置较高的法律，条例从法的角度规范疫条例从法的角度规范疫苗流通与预防接种行为苗流通与预防接种行为，从过去行业规范上升到法，过，从过去行业规范上升到法，过去是违反操作规范，现在就是违法去是违反操作规范，现在就是违法n所有操作环节接受社会监督。所有操作环节接受社会监督。n条例对政府、药监、卫生、教育、药企（公司）甚至受条例对政府、药监、卫生、教育、药企（公司）甚至受种者都赋予法律义务，对免疫接种工作有有利的一面，种者都赋

5、予法律义务，对免疫接种工作有有利的一面，n但工作方法要与之相适应，如保留各种记录、证据，会但工作方法要与之相适应，如保留各种记录、证据，会同卫生监督部门进行检查、督导等。同卫生监督部门进行检查、督导等。n实施免疫规划是政府行为实施免疫规划是政府行为n预防接种的异常反应预防接种的异常反应n预防接种事故不是医疗事故预防接种事故不是医疗事故n预防接种异常反应、差错及事故损害赔预防接种异常反应、差错及事故损害赔偿偿 n（一）预防接种差错事故的处理（一）预防接种差错事故的处理n（二）建立预防接种工作实施细则（二）建立预防接种工作实施细则n（三）制定处理接种反应的法规并建立预防（三）制定处理接种反应的法规

6、并建立预防接种中差错、事故的赔偿原则接种中差错、事故的赔偿原则n（四）立法中应考虑预防接种出现差错、事（四）立法中应考虑预防接种出现差错、事故的精神赔偿问题故的精神赔偿问题三、正确理解条例的相关规定4项制度与5项规定n（一）、儿童实行预防接种证制度n条例规定，国家对儿童实行预防接种证制度。在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地承担预防接种工作的单位为其办理预防接种证。n（二）、规范接种行为制度n条例规定，接种单位接种疫苗，应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法。n预防接种工作规范是条例的配套性技术文件，每名

7、预防接种工作人员在上岗之前，都要认真学习相关的规定和技术操作标准，并熟练掌握每种疫苗的免疫程序、使用指导原则和接种方案，并实施规范的操作。n（三）、接种时告知、询问、查验、记录制度n条例规定。医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。同时，应当对符合接种条件的受种者实施接种，填写并保存接种记录。对因有接种禁忌而不能接种的受种者，应提出医学建议。接种单位对儿童实施接种时，应当查验预防接种证，并做好记录。n（四）、现居住地接种制度n条例规定，儿童离开原居住地期间，由

8、现居住地承担预防接种工作的接种单位负责对其实施接种。n（五）、关于开展群体性预防接种的规定n组织开展群体性预防接种必须经过县级以上卫生行政部门批准后，方可组织实施；n开展群体性预防接种不能收取费用，包括疫苗费用和接种耗材等费用，所需经费由县级以上人民政府保障；n开展群体性预防接种应当事先进行宣传教育,对受种者进行相关知识的传播，使他们在了解情况的前提下，积极配合组织开展n（六）、关于受种者的规定n条例规定，受种者或其监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。受种者或其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，提供服务的接种单位应当告知费用承担、异常反应

9、补偿方式以及其他的有关内容。n（七）、关于达到要求接种率的规定n条例规定，接种单位应当按照国家免疫规划对居住在其责任区域内需接种第一类疫苗的受种者接种，并达到国家免疫规划所要求的接种率。n国家制定的一系列规定、要求，其最终要达到的目的都是要使国家免疫规划的疫苗安全接种到受种者，保证接种率，形成免疫屏障，保障人体健康。n（八）、关于制定需求和接种计划的规定n条例规定，接种单位应当根据预防接种工作的需要，制定第一类疫苗的需求计划和第二类疫苗的购买计划，并向县级卫生行政部门和县级疾病预防控制机构报告。n九、关于剩余第一类疫苗告知的规定n条例规定，接种单位在完成国家免疫规划后剩余第一类疫苗，应当向原疫

10、苗分发单位报告，并说明理由。四、条例对诊断与鉴定的规定n任何医疗机构和个人不能对预防接种异常反应作出调查诊断结论。n“疾病预防控制机构和接种单位及其医疗卫生人员仅能以疑似预防接种异常反应报告是否是异常反应要由法定的诊断小组进行诊断有争议的由医学会鉴定。即实行一级诊断，二级鉴定。五、条例对补偿的规定n因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤的，应当给予一次性补偿。具体补偿办法由省级政府制定。其中，对接种第一类疫苗所致异常反应，其补偿费用由省级财政部门在预防接种工作经费中安排。因接种第二类疫苗所致异常反应，其补偿费用由相关的疫苗生产企业承担。n因疫苗质量不合格给受种者造成的损害的

11、，依照药品管理法的有关规定处理；因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害，依照医疗事故处理条例的有关规定处理。n预防接种异常反应争议发生后，接种单位或者受种者，双方可以请求接种单位所在地人民政府卫生主管部门处理，必须履行告知义务，充分尊重群众知情权。六、常见预防接种纠纷分类n1、预防接种副反应；n2、接种差错事故；n3、医患矛盾激化七、接种纠纷常见原因n1、计划免疫知识宣传不到位，家长熟悉不足。疫苗和其它药品一样，均不同程度存在副作用，现实中人们对接种后出现的接种反应往往比普通用药引起的副作用更为敏感，极少数儿童家长不理解、纠缠不休，索赔经济、精神

12、损失，在一定程度上说明计划免疫宣传不是很到位。n2、误把疑 难杂症或偶合疾病归之为接种反应。预防接种时由于接种者本身处在某种疾病的潜伏期或偶合其它疑难杂症一时难以鉴别，经常误认为是接种反应。 3、医疗单位出具病例证实引起预防接种纠纷。医疗单位未按照免疫接种异常反应和事故处理办法的要求，单方面出据预防接种反应的证实，造成家属误解而闹事。n4、接种人员不按预防接种操作规程引发纠纷。接种人员责任心不强或接种技术不熟练，接种对象选择不当、接种剂量过大、接种部位不准确、吸附疫苗用前未摇匀、消毒不严、使用过期疫苗等违规操作，造成接种致残或接种事故而导致接种纠纷。n5、接种人员怕事推卸责任引起预防接种纠纷。

13、有时所见的是异常反应或接种事故，当事人怕承担责任而推脱，不能及时诊治和处理不当或由于言语行为不当加重医患关系紧张。n6、片面追求经济利益，违反疫苗流通批 n制度由于经费不足，接种单位把疫苗销售和接种作为创收的主要来源，违反疫苗流通环节越级异地购苗；随意扩大接种对象或开展群体疫苗接种违反申批制度而引起群体反应。八、减少预防接种纠纷对策n1、加强计划免疫宣传接种单位采取多种形式的加强计划免疫宣传，把疫苗接种常识教给群众。在发放接种单及预防接种时应向接种对象或其监护人说明接种疫苗可能出现的反应和注重事项，争取家长的理解和配合。n2、强化业务素质培训凡参加接种的人员必须经过培训，取得预防接种上岗证。熟

14、练把握接种对象、疫苗性质、接种部位、剂量、方法和禁忌症以及反应观察处理方法。n3、实施安全预防接种n3.1、提高生物制品质量从疫苗供给渠道、冷链贮存等环节，严格按照疫苗流通和预防接种治理条例的要求采购和贮存疫苗，确保 疫苗质量，消除不安全隐患。n3.2、认真选择接种对象各接种门诊应严格执行卫生部和当地省市卫生部门制定的免疫程序，认真选择接种对象，不随意扩大年龄组段。n3.3、正确把握接种禁忌预检者必须具有临床执业医师证并经过专题培训，能够胜任预检工作。接种前必须做好健康检查，具体询问病史、过敏史和当前的健康状况，必要时测量体暖和体检，以便做出正确的判定，减少因禁忌症或其它传染病潜伏期、前驱期接

15、种疫苗所引起的接种反应和接种事故。n3.4、严格执行操作规程接种者熟练把握接种技术，严格落实接种对象，执行操作规程做好安全注射。接种现场备好应急处理的器械和急救药品，如1：1000肾上腺素、针灸针等。n3.5、执行批备案制度开展群体性预防接种，根据疾病监测、疫情猜测和防治工作需要，充分论证，慎重选择确定疫苗的种类和范围，严格执行批备案制 度。在学校或托幼机构等开展群体接种，可采取“大分散、小集中、内紧外松”的策略，不要过分渲染接种反应，对个别出现的接种反应，注重询问技巧，避免诱发群体性不良反应。n.4、规范处理接种纠纷n4.1、坚持诚信原则。一旦出现接种反应或接种纠纷，工作人员应以诚恳积极的态

16、度面对事实，多做耐心细致的宣传解释工作，争取家长的理解和支持，切忌采取冷淡、回避行为。n4.2、应急处理得当在接种期间，要重视抢救工作的每一个环节，及早采取相应的处理措施，争取应急处理的主动权，减少反应的危险性。必要时请求异常反应诊断小组会诊和技术指导，尽快平息事态，避免给受种者和家长造成精神压力而导致事态扩大。n4.3、病历用语规范在诊疗时如怀疑是接种反应，接诊医生应首先与当地接种部门联系，共同分析或通过异常反应诊断小组会诊后再向家属说明， 未明确为预防接种反应前应避免在口头或病历资料中使用是接种反应的有关术语，避免引发接种纠纷。n4.4、依法解决纠纷纠纷一旦发生，应进行调解和事故鉴定，对接

17、种后发生的不明死亡病例，尽量争取尸检，查明死亡原因。经调解，双方达成协议的，一次性给予经济补偿，双方达不成协议的，可通过法院裁决，保证医患双方合法权益。为正确处理预防接种反应和接种事故，保护免疫对象和接种人员的合法权益，维持正常的接种秩序，建议将疫苗接种纳入类似车辆保险的商业保险，制定预防接种反应和接种事故处理法规，以便具体操作中有章可循。n因为预防接种专业的特殊性，一方面，良好的技巧有待于因为预防接种专业的特殊性，一方面，良好的技巧有待于经常性的专业指导，多角度的专题培训以及广泛的经验交经常性的专业指导，多角度的专题培训以及广泛的经验交流逐渐积累。另一方面它与常见的民事纠纷一样，医患双流逐渐

18、积累。另一方面它与常见的民事纠纷一样，医患双方可以通过以下环节处理加以避免。方可以通过以下环节处理加以避免。n（1 1）医生的行为具有法律依据；）医生的行为具有法律依据；n（2 2）医患双方充分履行告知义务并签署合约；）医患双方充分履行告知义务并签署合约；n（3 3）尽可能选用免疫效果好，安全性好的疫苗；）尽可能选用免疫效果好，安全性好的疫苗；n（4 4）加强预防保健医生与临床医生的沟通，原则一致；）加强预防保健医生与临床医生的沟通，原则一致；n（5 5）发生纠纷，及时上报；实话实说，不要弄巧成拙；）发生纠纷，及时上报；实话实说，不要弄巧成拙；n（6 6）保护好病历资料、医疗物品等，）保护好病

19、历资料、医疗物品等， 拍照、录拍照、录像作证据；像作证据；n（7 7）知己知彼，倾听投诉；及时调查取证，查明）知己知彼，倾听投诉；及时调查取证，查明原因；原因；争取尽快解剖；争取尽快解剖；n（8 8）沉着冷静，耐心说明；步步为营，表态慎重；）沉着冷静，耐心说明；步步为营，表态慎重；n（9 9）依法办事，严格奖惩制度）依法办事，严格奖惩制度 ；n（1010）找一了解整个事件全貌的人应对媒体。）找一了解整个事件全貌的人应对媒体。九、九、 正面应对媒体正面应对媒体n（一）、基本要求：（一）、基本要求：n（1 1）充分准备：正确面对的心态、了解采访安排、掌控采访过程；最好）充分准备：正确面对的心态、了

20、解采访安排、掌控采访过程；最好统一统一口径口径，推荐一名发言人。该人需，推荐一名发言人。该人需具备较好的口才、组织能力、随机应变的能具备较好的口才、组织能力、随机应变的能力力。n（2 2）做到：态度从容有礼、谈话精炼清晰、围绕）做到：态度从容有礼、谈话精炼清晰、围绕“解决问题解决问题”为中心；为中心；n（3 3）切忌切忌：不要说谎、猜测，不要说：不要说谎、猜测，不要说“无可奉告无可奉告”，不发表个人观点，尽量，不发表个人观点，尽量使用通俗用语；使用通俗用语； n（4 4）医护人员的行为严格遵守规章制度；）医护人员的行为严格遵守规章制度；n（5 5）将疫苗供应严格的渠道管理告诉家长，并告诉咨询相

21、关部门的电话；）将疫苗供应严格的渠道管理告诉家长，并告诉咨询相关部门的电话；n（6 6）将疾病危害预防重要性及相关的疫苗等专业知识告诉家长，正面引导。）将疾病危害预防重要性及相关的疫苗等专业知识告诉家长，正面引导。（二）不用老方法处理新问题（二）不用老方法处理新问题n当关系到老百姓生命安全的重大事情发生时，让公众拥当关系到老百姓生命安全的重大事情发生时，让公众拥有知情权，是对公众的一种尊重。有知情权，是对公众的一种尊重。n对于老百姓而言，如果未能通过正常畅通的渠道获知信对于老百姓而言，如果未能通过正常畅通的渠道获知信息，很自然会受到各种传言的暗示息，很自然会受到各种传言的暗示n而各种传言在人人

22、传递过程中肯定会走形，以致产生相而各种传言在人人传递过程中肯定会走形，以致产生相当的慌乱。当的慌乱。n在信息化时代，信息不可能封锁，传播速度之快、范围在信息化时代，信息不可能封锁，传播速度之快、范围之广、影响之大是过去资讯不发达时代所不能比拟的。之广、影响之大是过去资讯不发达时代所不能比拟的。n如安徽省泗县接种甲肝疫苗、非典期间抢醋事件中各种如安徽省泗县接种甲肝疫苗、非典期间抢醋事件中各种版本的消息都是通过网络、手机短信来传递的，从而变版本的消息都是通过网络、手机短信来传递的，从而变成群体的集体恐慌氛围。成群体的集体恐慌氛围。n这就客观上要求有关部门再不能沿袭过去处理社会突发事这就客观上要求有

23、关部门再不能沿袭过去处理社会突发事件的老方式，对政府部门的综合应急能力也提出了更高的件的老方式，对政府部门的综合应急能力也提出了更高的要求。要求。n政府应该与主流媒体建立更好的互动关系。政府应该与主流媒体建立更好的互动关系。n一般公众对某些疾病、传染病缺乏医学认识和必要的心理一般公众对某些疾病、传染病缺乏医学认识和必要的心理准备，媒体如果保持缄默，只能以讹传讹愈演愈烈。准备，媒体如果保持缄默，只能以讹传讹愈演愈烈。n事实上，当省内几家主要传媒对非典性肺炎进行详尽的报事实上，当省内几家主要传媒对非典性肺炎进行详尽的报道后，原来这种全城人心惶惶的局面立即有了很大的改观。道后，原来这种全城人心惶惶的

24、局面立即有了很大的改观。n有关部门通过传媒来表达想法，可借此树立政府的有关部门通过传媒来表达想法，可借此树立政府的“亲民亲民”形象。形象。（三）及时公开真相才不会引起恐慌（三）及时公开真相才不会引起恐慌n努力做到信息公开，提高应对突发事件的能力。努力做到信息公开，提高应对突发事件的能力。n信息公开在当代社会具有深刻的社会发展原因。计划经信息公开在当代社会具有深刻的社会发展原因。计划经济已经向市场经济转型，政府职能也必须发生相应的转济已经向市场经济转型，政府职能也必须发生相应的转变。变。n在市场经济条件下，原来由政府承担的一部分责任，转在市场经济条件下，原来由政府承担的一部分责任，转由市场企业主

25、体、社会中介组织、社会公众来承担。政由市场企业主体、社会中介组织、社会公众来承担。政府的职能向服务型转变，管理公共事物、提供公共服务府的职能向服务型转变，管理公共事物、提供公共服务的方式都要有相应改变。的方式都要有相应改变。n过去是过去是“政府提供什么，公众就接受什么政府提供什么，公众就接受什么”；n现在则要转变为现在则要转变为“政府为社会公众实现其权利而提供信政府为社会公众实现其权利而提供信息息”，在这样的社会大背景下，在这样的社会大背景下，信息公开、政务公开信息公开、政务公开就是就是必然趋势。必然趋势。n同时，在决定哪些信息可以公开的时候，应该考虑到：是同时，在决定哪些信息可以公开的时候，

26、应该考虑到：是主动公开还是被动公开？是结果公开，还是结果和过程都主动公开还是被动公开？是结果公开，还是结果和过程都公开？公开？n目前政府都在搞电子政务，信息公开本身就是政务公开，目前政府都在搞电子政务，信息公开本身就是政务公开，这是推行电子政务的重要条件。这是推行电子政务的重要条件。n社会全面发展，公众的素质也在不断提高，选择和接受信社会全面发展，公众的素质也在不断提高，选择和接受信息的能力也相应提高。息的能力也相应提高。n有人可能考虑到如果公开某些信息，公众心理承受不了，有人可能考虑到如果公开某些信息，公众心理承受不了，引起恐慌。其实，以往引起恐慌。其实，以往“报喜不报忧报喜不报忧”的习惯恰

27、恰会削的习惯恰恰会削弱公众的承受能力。弱公众的承受能力。n反之，反之，把事件真相公之于众，反而能够锻炼公众的承受把事件真相公之于众，反而能够锻炼公众的承受能力，提高公众对信息的判断能力。能力，提高公众对信息的判断能力。不公开信息，也不不公开信息，也不利于公众与政府之间的信任机制的建立。利于公众与政府之间的信任机制的建立。n当突发事件发生时，公众就会缺乏安全感，就只能是本当突发事件发生时，公众就会缺乏安全感，就只能是本能地反应，或者依照个人的意志去行动。能地反应，或者依照个人的意志去行动。十、接种点医生面对纠纷时可陈述的几十、接种点医生面对纠纷时可陈述的几个要点个要点 1 1、清楚陈述疫苗来源于、清楚陈述疫苗来源于正规供应渠道正规供应渠道；n2 2、依据要求有严格的、依据要求有严格的冷链冷链运输管理流程；运输管理流程；n3 3、出示所拥有的合法的、出示所拥有的合法的接种门诊资格接种门诊资格；n4 4、医护人员均有合格的预防接种、医护人员均有合格的预防接种上岗证书上岗证书；n5 5、医护人员能够、医护人员能够严格规范进行接种操作严格规范进行接种操作；n6 6、门诊处、门诊处