呼吸困难ppt课件

1、呼呼 吸吸 困困 难难DyspneaDyspnea 患者主观：患者主观： 空气不足、呼吸费力空气不足、呼吸费力 客观：客观： 呼吸运动用力甚或呼吸运动用力甚或 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 鼻翼扇动、张口耸肩鼻翼扇动、张口耸肩 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动 （胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸 锁乳突肌、前锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉锯肌与腹壁肌肉) )w左主支气管：细长倾斜左主支气管：细长倾斜 w右主支气管：粗短直右主支气管：粗短直w支气管肺段结构和功能是相对独立的支气管肺段结构和功能是相对独立的 功减退功减退心搏量心

2、搏量 舒张末期舒张末期压压肺瘀肺瘀血血肺间质水肿与肺泡性肺水肺间质水肿与肺泡性肺水肿。肿。 5. 贫血：贫血：血氧含量血氧含量 氧供氧供 呼吸中枢呼吸中枢 兴奋性兴奋性重者伴心脏病重者伴心脏病 心功能心功能/心衰心衰锁骨上窝锁骨上窝肋间肋间隙隙胸骨上窝胸骨上窝三凹征三凹征 （2 2呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难： 特点：呼气困难，时限延长，肺部干性特点：呼气困难，时限延长，肺部干性啰音。啰音。 提示：下呼吸道阻塞。提示：下呼吸道阻塞。 见于：支气管哮喘、慢性支气管炎喘息见于：支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型。型。（3 3混合性呼吸困难：混合性呼吸困难： 特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常特点：呼、

3、吸均困难，伴浅速和异常呼呼吸音或罗音。吸音或罗音。 见于：肺实质、肺间质、胸廓、膈肌见于：肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与神与神经肌肉疾病。经肌肉疾病。 主要由左心和主要由左心和( (或或) )右心衰竭引起，两者发生右心衰竭引起，两者发生机制不同：机制不同： * * 左心衰竭所致呼吸困难较为严重，其发生呼左心衰竭所致呼吸困难较为严重，其发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低；吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低；* * 右心功能不全时，呼吸困难的主要原因是体右心功能不全时，呼吸困难的主要原因是体循环淤血。循环淤血。（1 1左心衰竭时呼吸困难：左心衰竭时呼吸困难：肺淤血加重肺淤血加重 冠状冠

4、状A A收缩收缩 心功心功 心肌供血心肌供血1. 1. 迷走神经迷走神经2. 2. 回心血量回心血量3. 3. 卧位肺活量卧位肺活量4. 4. 呼吸中枢敏感性呼吸中枢敏感性即仰卧时呼吸困难加重，坐位时减轻。即仰卧时呼吸困难加重，坐位时减轻。机制：机制： 坐位时下半身回心血量减少，肺淤坐位时下半身回心血量减少，肺淤血减轻；膈肌下降，肺活量增加。血减轻；膈肌下降，肺活量增加。体循环淤血体循环淤血 右心房上腔右心房上腔V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水

5、、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 3. 中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难/中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 深大呼吸：深大呼吸：Kussmaul呼吸呼吸 提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，有苹果有苹果味示糖尿病酮症。味示糖尿病酮症。 呼吸深快伴周身明显青紫：呼吸深快伴周身明显青紫： 高铁血红蛋白达高铁血红蛋白达30g/L，提示有亚硝，提示有亚硝酸盐中酸盐中毒，有误用某种毒，有误用某种“盐或洗肠液史。盐或洗肠液史。 呼吸浅表、缓慢或节律异常：呼吸浅表、缓慢或节律异常： （陈一施呼吸，毕奥呼吸），见于呼（陈一施呼吸，毕奥呼吸），见于呼吸中枢吸中枢兴奋性兴奋性或受抑制。或受抑制。4.4.血源性呼吸困难血源性呼吸困难 机制：机制： BRC BRC携携O2O2量量，血氧含量，血氧含量- - R R 缺血与缺血与BPBP刺激呼中枢刺激呼中枢R R 常见：常见： 中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血血红蛋白血症、症、COCO 中毒、大出血或休克时。中毒、大出血或休克时。 5. 5. 精神神经性呼吸困难精神神经性呼吸困难 呼吸深缓或节律异常双吸呼吸深缓或节律异常双吸气、呼气、呼吸遏制伴鼾声、意识障碍，见吸遏制伴鼾声、意识障碍，见于颅脑疾于颅脑疾病。病。 呼吸浅表，频数伴口周