调查问卷格式示例

1、调查问卷格式示例卷编号 -_重庆××消费者意见访问您好！我是消费市场研究的访问员， 我们正在进行一项有关重庆××消费者的消费意向研究，您的看法对我们的研究非常重要。 我们将会对您提供的意见和资料严格保密。 我们想采访的是 18 岁-65 岁之间的人，希望得到您的合作！谢谢！1. 请问您和您的家庭平时购买下列商品时， 最经常去的购物场所是：（每列可以选择 1 个或者 2 个合适的选项）（ 1）（ 2）（3）（ 4）（ 5）（6）（7）（ 8）（ 9）（10）食品洗涤化妆护服装珠宝体育图书音家 电家具其它生鲜类用品肤用品鞋帽饰品类用品像制品电 子大卖场111

2、1111111超级2222222222市场便利3333333333杂货店百 货 购4444444444物中心小 商 品5555555555市场专 业 性6666666666卖场其它7777777777请注明2请问您和您的家庭分别去这些购物场所的频率是：（请在每列中选出合适的一项）（1）（ 2）（ 3）（4）（5）（6）（ 7）大卖场超级市场便利杂货百货购物小商品市专业性卖其它店中心场场请注明1次/天1111111或更多46 次2222222/ 周23 次3333333/ 周1次/周444444423 次5555555/ 月1次/月6666666从不7777777光顾3请问您和您的家庭每次去以下

3、这些购物场所的平均花费是 _元？（请在每列中选出合适的一项）（1）（ 2）（ 3）（4）（5）（6）（ 7）大卖场超级市场便利杂货百货购物小商品市专业性卖其它店中心场场请注明20 元1111111以下20 50222222元2503333333100 元100 200 元200 500 元500 1000 元1000 5000 元5000 元以上444444455555556666666777777788888884. 请问您和您的家庭在选择购物场所时， 最常考虑的因素有哪些？首先： _；其次： _；再次：_商圈知名度交通便捷性商品价格购物环境商场专业性是否一站式购物其它 _5请问您经常会与谁

4、一起去购物？（1）去大卖场、超市、便利店：_ 独自一人 与妻子 / 丈夫 与孩子与父母与朋友与其它人（ 2）去百货店、购物中心、小商品市场、专业性卖场： _ 独自一人 与妻子 / 丈夫 与孩子与父母与朋友与其它人6. 请问您和您的家庭在购物时平均每次一般会花多长时间 _30 分钟以内30 分钟120 分钟120 分钟以上60 分钟607. 在下列重庆市主城区商业中心中， 您和您的家庭最常去的一处是： _ 解放碑 沙坪坝 观音桥 ×× 南坪8. 请问您和您的家庭是否经常在外地购物？_从来不到外地购物平均十多天去一次偶尔去一次平均一个月去一次平均两三个月去一次9. 请问您和您的

5、家庭在外出购物时， 最经常用哪种交通工具： _公交车出租车托车自行车自驾车步行摩10. 请问您和您的家庭在外出购物时，路上交通时间为 _时可以接受？15 分钟以内1530 分钟3060 分钟60 分钟以上11. 请问您认为在购物中心内应有哪些店铺？(1)_ (2)_ (3)_(4)_ （5）_超市男女装专卖店、童装店、鞋店 家具、家电专营书店、音像店KTV珠宝店眼镜、钟表、礼品店证券公司快餐药店? 游乐场 ? 咖啡厅、茶餐厅 ? 电信服务厅 ? 健身房 ? 影剧院? 美容美发 ? 其它12. 请问您和您的家庭业余时间经常参与哪些休闲娱乐活动？请选出您最经常参加的3种：(1)_(2)_(3)_聚

6、餐健身 KTV、跳舞看电影美容 逛书店看展览、演出 参与社团活动 参加培训旅行、郊游? 其它 _13. 请问您和您的家庭每个月用于休闲娱乐的消费大约是多少 _200 元以下200500元7001000 元元500700 1000 元以上14. 请问您和您的家庭在外就餐时， 去的最多的地方是 _中餐饭馆、餐厅西餐厅西式快餐中式快餐高档酒楼15. 请问您和您的家庭每个月用于在外就餐的消费大约多少？ _200 元以下200500 元500700元7001000 元1000 元以上16. 请问您全家去年总消费额是多少 （包括购物、娱乐、餐饮等） _2 万以下10 万25 万10 万以上58万 817.

7、 您经常通过何种方式来获得购物信息？（不超过 3种）信息获取如选择 1、2、3途径请注明具体的名称报纸1电视2广播3宣传车4车厢广告5朋友告知6其它718. 您对××商圈的整体印象如何？_ 很好 商业氛围浓厚、商业结构合理、消费水平高、发展前景很好 较好 有一定商业氛围、商业结构基本平衡、有一定发展前景 一般 区域性商业中心，无法与解放碑相比 较差 商业氛围较差，商业结构不合理，消费力水平有限 很差 没有商业氛围，没有发展前景19就目前××商圈现有的商业配套而言，能否满足您的日常生活购物需要？ 足够满足日常生活所有需要 可以满足日常生活大多数需要 可以保

8、证日常生活一般需要 无法满足日常生活大多数需要 无法保证日常生活基本需要20. 您认为近阶段××商圈最应增加的商业形态是？首先： _其次： _ 再次：_大卖场 大型百货/ 购物中心 专业性卖场 大型批发市场 知名连锁饭店 / 酒店专业健身、休闲、娱乐中心 其它 _21. 请说出您喜欢的××地区的三家店名您最喜欢的商店/ 超市:1._2._3._您最喜欢的餐厅饭店：1._2._3._您最喜欢的休闲娱乐场所：1._2._3._22. 如果在××步行街附近成立大型购物中心，您和您的家庭会光顾吗？如果不会，请告诉我为什幺？光顾原因概率一定会1

9、可能会2不知道3可能不会4一定不会523请问您对该地区成立大型购物中心后的购物环境、营业时间、服务及其它方面有何建议和意见？_24. 在过去半年里，您大约每天花多长时间收看电视节目呢？（单选）大约半小时或以下 -1大约 1 小时 -2大约 1 个半小时 -3大约 2 小时 -4大约 2 个半小时 -5大约 3 小时 -6大约 3 个半小时 -7大约 4 个小时 -8大约 5 小时 -9大约 6 小时 -10大约 7 小时 -11大约 8 个小时或以上 -12记不清 -1325. 请问，您经常收看哪些类型的电视节目呢？追问 还有吗？还有呢？（多选）新闻（国际） -1经济报道 -13新闻（国内）

10、-2综艺节目（歌舞、晚会）-14热点追踪报道 -3戏 剧 /戏曲 -15连续剧 （内地） -4专题片/ 记录片 -16（港台） -5社教/ 科技节目 -17（外国） -6天 气 预报-18电影（内地） -7医疗保健 -19（港台） -8风 景 民俗-20（外国） -9旅 游 休闲-21音乐节目 /MTV-10电 视 购物-22体育节目 -11广告-23卡通片 / 少儿节目 -12电 视 征婚-2426. 请问，您最喜欢看哪个电视台的节目？（请回答一个）（如回答没有收看，则跳问 27）27a. 请问您最喜欢听哪个电台的节目？（请回答一个）（如回答没有收听，则跳问28）27b. 请问您最喜欢听哪一

11、类的广播节目？（单选）新闻 -1音乐 -2文艺 -3谈话 -4信息 -5科普 -6其它 -728a. 请问您最常看的报纸是哪一种？ （请回答一个）（如回答不看报，则跳问 29）28b. 请问您最主要看什幺版面？（单选）国际新闻 -1国内新闻 -2经济报道 -3军事 / 国防 -4体育报道 -5社会新闻 -6科技教育 -7天气预报 -8股市 / 金融 -9影视娱乐休闲 -10文学艺术 -11电视 / 广播节目预告 -12行业信息 -13养生与保健 -14家庭与生活 -1528c. 您在阅读报纸时， 通常会不会看整版的广告或夹报广告？是否29a在过去半年里，您是否使用过互联网？是-1否-2跳问至

12、3029b. 您平均每周用于上网的时间有多少呢？2 小时以下 -12-5 小时 -25-10 小时 -310-15小时 -415-20小时 -520 小时或以上 -629c. 您在互联网上 ,主要从事下列哪些活动呢?收发 E-mail-1阅读新闻 -2查询各类信息 -3使用 BBS电子公告栏 -4网上聊天 / 交友 -5网上游戏 / 娱乐 -6网上寻呼机 -7参与线教育或培训-8制作个人主页空间-9软件上传或下载 -10网上购物或商务服务 -11网络电话 -12其它-1330. 在所有媒体中，对您影响最大的媒体是？31. 这家媒体是哪家（电视台、杂志、报纸、广播电台、其它媒体）？32. 在所有媒体中，您接触最频繁的媒体是？33. 这家媒体是哪家（电视台、网络、报纸、广播电台、其它媒体）？30313233电视台网络报纸广播电台其它媒体最后，想问一些有关您个人的情况， 这只是为了分类和数据分析之用， 我们会将您的情况严格保密。请您放心填写！1. 请问您的性别 _男女2. 请问您的年龄 _ 1825岁 2630岁 3135岁3640 岁 4145岁 4650岁 5155岁5660 岁61 65岁3. 请问您的学历是 _初