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文档简介

1、抗菌药物的临床合理应用病人相关原因p依从性差p免疫功能下降p病灶p非感染（误诊）p基础疾病药物原因p不适当给药途径p给药剂量不当p选择药物不当p药物失活微生物相关的原因p病原确立错误p治疗中出现耐药p抗菌活性不足 病因未明的严重感染 单一药物不能控制的严重感染 (败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎) 多种细菌引起的混合感染 (需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌) 二重感染 (细菌+真菌) 需长期用药且细菌易产生耐药的感染 (结核病) 以两联为宜，且相互间具协同或相加作用 给药途径：轻中度感染口服或肌内注射；严重感染静脉给药 剂量达有效范围 给药次数：剂量依赖性/时间依赖性 疗程：一般感染应在

2、体温正常、症状消退后34天时停药；特殊感染疗程另定 抗生素后效应(post-antibiotic effect, PAE) 指细菌与抗生素接触后，血药浓度已低于其MIC或已消除，而细菌的生长仍受到持续抑制的效应抗菌药物与细菌耐药的相关性MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDR不动杆菌不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌（CDAD）四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮真菌的定植和感染真菌的定植和感染手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口

3、的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢

4、菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 1、老年人应用抗菌药物的注意点：选用杀菌剂：-内酰胺类、磷霉素剂量宜偏小：氨基糖甙类易致耳聋，大剂量青霉素易致青霉素脑病 2、妊娠期妇女的生理特点及用药注意点可用者：-内酰胺类、大环类酯类（红霉素酯化物除外）、林可霉素类、磷霉素慎用者：氨基糖甙类(尽量不用，用时疗程2周)、喹诺酮类、异烟肼、呋喃类禁用者：氯霉素、四环素、磺胺药、利福平及甲硝唑3、哺乳期妇女抗菌药物的应用(1)哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物：磺胺药、异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等；氯霉素、四环素、红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度的1/2(2)哺乳期可应用的抗菌药物：青霉素、头孢菌素类，乳汁中浓度较低氨基糖甙类：在乳汁中有一定浓度，但因乳儿肠道基本不吸

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