超声诊断学甲状腺疾病ppt课件

1、甲状腺疾病的超声诊断超声诊断学赣南医学院超声医学教研室 主讲人：葛贻珑甲状腺疾病的超声诊断一、甲状腺的解剖二、甲状腺的生理概要三、仪器与探测方法四、正常声像图表现五、甲状腺疾病声像图表现六、鉴别诊断主要内容主要内容甲状腺疾病的超声诊断一掌握一掌握1 1、甲状腺的超声解剖；、甲状腺的超声解剖；2 2、正常甲状腺声像图；、正常甲状腺声像图；3 3、常见甲状腺疾病的超声诊、常见甲状腺疾病的超声诊断。断。二熟习二熟习1 1、甲状腺的超声检查方法；、甲状腺的超声检查方法；2 2、常见甲状腺疾病的鉴别诊、常见甲状腺疾病的鉴别诊断。断。三了解三了解1 1、甲状腺生理概要。、甲状腺生理概要。甲状腺疾病的超声诊

2、断一、解剖概要 甲状腺位于颈前中部，分左、右两甲状腺位于颈前中部，分左、右两侧叶，形似盾牌，上起自甲状软骨，下侧叶，形似盾牌，上起自甲状软骨，下至第至第6 6颈椎平面，气管的前方。它贴附颈椎平面，气管的前方。它贴附在喉及气管的两侧，随吞咽而上下挪动。在喉及气管的两侧，随吞咽而上下挪动。甲状腺两侧叶的衔接处称峡部，呈方形，甲状腺两侧叶的衔接处称峡部，呈方形，位于第位于第 2 24 4气管软管环之前。约有气管软管环之前。约有4040的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶叶, , 上可达舌骨。上可达舌骨。甲状腺疾病的超声诊断甲状腺疾病的超声诊断 甲状腺的平均分量为甲状腺的

3、平均分量为 202025g25g，不，不大于大于30g30g。 侧叶长侧叶长3 35cm5cm，宽，宽2 23cm3cm，厚约，厚约l l2cm2cm。甲状腺组织可异位生长，异位者常。甲状腺组织可异位生长，异位者常见于颈前正中，上起自舌根，下至胸骨见于颈前正中，上起自舌根，下至胸骨柄后或前上纵隔，异位甲状腺可同样发柄后或前上纵隔，异位甲状腺可同样发生肿瘤。生肿瘤。 甲状腺疾病的超声诊断 颈前由浅部至深部，有皮肤、皮下脂肪、筋颈前由浅部至深部，有皮肤、皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深层即甲状腺组织。甲状腺由两层膜及颈前肌，深层即甲状腺组织。甲状腺由两层被膜包裹着，内层浅薄为甲状腺固有膜，紧贴于被膜包裹

4、着，内层浅薄为甲状腺固有膜，紧贴于甲状腺体；外层较厚，由结缔组织及弹性纤维组甲状腺体；外层较厚，由结缔组织及弹性纤维组成；两层之间有动脉或静脉网。甲状腺的侧方为成；两层之间有动脉或静脉网。甲状腺的侧方为胸锁乳突肌，后外为颈总动脉及颈内静脉；两叶胸锁乳突肌，后外为颈总动脉及颈内静脉；两叶包绕气管及食管。甲状腺背侧的上下极附着包绕气管及食管。甲状腺背侧的上下极附着4 4个个甲状旁腺；再往深层，可见颈长肌及颈椎。甲状旁腺；再往深层，可见颈长肌及颈椎。 甲状腺疾病的超声诊断甲状腺各解剖层次表示图甲状腺各解剖层次表示图甲状腺疾病的超声诊断一、动脉一、动脉1 1、甲状腺上动脉、甲状腺上动脉: : 是颈外动

5、脉的第一分支，起自其是颈外动脉的第一分支，起自其起始部的前壁，行向前下方，至甲状腺侧叶的上极起始部的前壁，行向前下方，至甲状腺侧叶的上极处，分成前后两支进入腺体的前、反面。处，分成前后两支进入腺体的前、反面。2 2、甲状腺下动脉、甲状腺下动脉: : 起自锁骨下动脉的甲状腺干，呈起自锁骨下动脉的甲状腺干，呈弓形在第弓形在第6 6颈椎程度横过颈总动脉的后方，潜入甲状颈椎程度横过颈总动脉的后方，潜入甲状腺侧叶的后面，多以两条分支进入腺体内。腺侧叶的后面，多以两条分支进入腺体内。3 3、甲状腺最下动脉、甲状腺最下动脉: : 出现率约出现率约10%10%左右，其主要起左右，其主要起于头臂干或自动脉弓，沿

6、气管颈部前面上升，进入于头臂干或自动脉弓，沿气管颈部前面上升，进入甲状腺峡部。甲状腺峡部。甲状腺的血管分布：甲状腺疾病的超声诊断一、静脉一、静脉1 1、甲状腺上静脉：从甲状腺的上极分开，伴、甲状腺上静脉：从甲状腺的上极分开，伴同名动脉注入颈内静脉。同名动脉注入颈内静脉。2 2、甲状腺中静脉：起自甲状腺侧叶外侧缘的、甲状腺中静脉：起自甲状腺侧叶外侧缘的中部，血管短而粗，横过颈总动脉的前方，中部，血管短而粗，横过颈总动脉的前方，直接注入颈内静脉。直接注入颈内静脉。3 3、甲状腺下静脉：起自甲状腺下极，主要汇、甲状腺下静脉：起自甲状腺下极，主要汇入头臂静脉。入头臂静脉。甲状腺的血管分布：甲状腺疾病的

7、超声诊断解剖表示图解剖表示图(后面观后面观)甲状腺疾病的超声诊断二、生理概要、对碘的代谢起主要作用、对碘的代谢起主要作用: : 摄取、储存摄取、储存碘用于合成甲状腺素。碘用于合成甲状腺素。、合成、储存和分泌甲状腺素。、合成、储存和分泌甲状腺素。、对人体的发育、新陈代谢起重要的调、对人体的发育、新陈代谢起重要的调理作用理作用: : 能促进蛋白质、脂肪及碳水化合能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢分解。物的代谢分解。 、甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素调理血、甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素调理血钙、磷含量。钙、磷含量。甲状腺疾病的超声诊断 甲状腺素对能量代谢有重要的影响，分泌过多，甲状腺素对能量代谢有重要的

8、影响，分泌过多，可产生尿内氮的排出量添加，脂肪贮量降低，肝糖可产生尿内氮的排出量添加，脂肪贮量降低，肝糖原减少；同时也影响水的代谢和耗氧量添加，临床原减少；同时也影响水的代谢和耗氧量添加，临床可出现消瘦、多汗及心率快等。分泌减少，那么引可出现消瘦、多汗及心率快等。分泌减少，那么引起人体代谢降低及体内水的积存，而出现粘液性水起人体代谢降低及体内水的积存，而出现粘液性水肿等。肿等。 甲状腺疾病的超声诊断一检查前预备一检查前预备 普通无需特殊预备。应充分暴露颈前部。普通无需特殊预备。应充分暴露颈前部。 二仪二仪 器器 甲状腺系浅表组织器官，应采用实时线阵甲状腺系浅表组织器官，应采用实时线阵高频探头，

9、如高频探头，如5MHz-7.5MHz5MHz-7.5MHz以上的探头，并带以上的探头，并带有聚焦安装，有更好的分辨力，便于察看微小有聚焦安装，有更好的分辨力，便于察看微小病变。如无高频探头，那么可在甲状腺区放置病变。如无高频探头，那么可在甲状腺区放置一水囊，然后运用普通腹部超声诊断仪检测。一水囊，然后运用普通腹部超声诊断仪检测。三、仪器与探测方法甲状腺疾病的超声诊断三体位三体位 1 1仰卧位仰卧位 为常规体位，在颈后及双为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位，充分暴露肩后垫一枕头，呈头低颈高位，充分暴露颈前部，便于超声探测。颈前部，便于超声探测。 2 2侧卧位侧卧位 如甲状腺一侧明显

10、肿大，如甲状腺一侧明显肿大，可采用向健侧侧卧位，充分暴露检查区，可采用向健侧侧卧位，充分暴露检查区，了解甲状腺与周边的关系。了解甲状腺与周边的关系。 甲状腺疾病的超声诊断四检查方法四检查方法1 1直接探测法：将探头直接放在甲状腺区直接探测法：将探头直接放在甲状腺区(5-7(5-7颈椎程度颈椎程度) )的皮肤上进展探测。的皮肤上进展探测。2 2间接探测法：在颈前放置一水囊，探头间接探测法：在颈前放置一水囊，探头在水囊上探测，其缺陷是：由于水囊的多在水囊上探测，其缺陷是：由于水囊的多次反射，呵斥伪像，影响图像的分辨。次反射，呵斥伪像，影响图像的分辨。甲状腺疾病的超声诊断 常规先作横切与纵切检查，丈

11、量横常规先作横切与纵切检查，丈量横径、前后径等各径线的大小。并在感兴径、前后径等各径线的大小。并在感兴趣区进上步作纵、横、斜多切面扫查，趣区进上步作纵、横、斜多切面扫查，最后用彩色多普勒血流显像察看甲状腺最后用彩色多普勒血流显像察看甲状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多普勒腺体内血流分布情况，并用频谱多普勒分别丈量病灶内血流和甲状腺上、下动分别丈量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。脉的血流参数。 甲状腺疾病的超声诊断 由浅至深部，首先为颈前皮肤，呈较高回声的弧形由浅至深部，首先为颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，然后为皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前光带，然后为皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织

12、及颈前浅层肌肉，外侧为胸锁乳突肌，均为中低回声梭形或浅层肌肉，外侧为胸锁乳突肌，均为中低回声梭形或长条状构造。深部正中可见盾形的甲状腺，气管位于长条状构造。深部正中可见盾形的甲状腺，气管位于峡部后方，气管软骨呈弧形低回声带，气管腔内呈弧峡部后方，气管软骨呈弧形低回声带，气管腔内呈弧形强回声带，伴后方气体声影，气管的深部为食管，形强回声带，伴后方气体声影，气管的深部为食管，稍偏左，呈半月形。甲状腺两叶的后外方为颈总动脉稍偏左，呈半月形。甲状腺两叶的后外方为颈总动脉和颈内静脉。再往后，甲状旁腺、甲状腺的小血管、和颈内静脉。再往后，甲状旁腺、甲状腺的小血管、神经等，普通超声难以显示。神经等，普通超声

13、难以显示。四、切面声像图甲状腺疾病的超声诊断、甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧、甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧根本对称，由峡部相连，纵切面呈长梭形根本对称，由峡部相连，纵切面呈长梭形或长椭圆形，边境明晰，包膜规那么整。或长椭圆形，边境明晰，包膜规那么整。、本质回声中等偏高，略高于肝，光点、本质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。细，分布均匀，可见血管回声。、可实时察看到甲状腺随吞咽下下挪动。、可实时察看到甲状腺随吞咽下下挪动。正常甲状腺声像甲状腺疾病的超声诊断正常甲状腺声像图甲状腺疾病的超声诊断 综合国内很多作者测定甲状腺的径线如综合国内很多作者测定甲状腺的径线如下：前后

14、径下：前后径l l2cm2cm，左右径，左右径2 22.5cm2.5cm，上下，上下径径4 46cm6cm。丈量的方法是，纵切扫查时丈量。丈量的方法是，纵切扫查时丈量上下径及前后径，横切扫查时丈量左右径。上下径及前后径，横切扫查时丈量左右径。 正常侧叶前后径、左右径小于正常侧叶前后径、左右径小于2cm,2cm,上下上下径径4-5cm4-5cm，峡部前后小于，峡部前后小于0.5cm0.5cm。 甲状腺正常值：甲状腺疾病的超声诊断1 1、本质可探及低速点状血流信号在甲状腺内、本质可探及低速点状血流信号在甲状腺内 散在分布，接近甲状腺上、下极可见纤细散在分布，接近甲状腺上、下极可见纤细 的分支状血流

15、信号。的分支状血流信号。 2 2、甲状腺上动脉在纵切面时见期呈平直状进、甲状腺上动脉在纵切面时见期呈平直状进 入甲状腺上极，并分支分布于腺体上部。入甲状腺上极，并分支分布于腺体上部。3 3、甲状腺下动脉要横切时见其于颈总动脉后、甲状腺下动脉要横切时见其于颈总动脉后 方横行入甲状腺内，并向内向上分支分布方横行入甲状腺内，并向内向上分支分布 于甲腺下部。于甲腺下部。4 4、甲状腺动脉血流频谱呈单向层流频谱。、甲状腺动脉血流频谱呈单向层流频谱。正常甲状腺彩色、频谱多普勒表现：正常甲状腺彩色、频谱多普勒表现：甲状腺疾病的超声诊断甲状腺疾病的超声诊断 超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病超声探测能提供线索

16、或诊断的甲状腺病变，可分为三大类：变，可分为三大类：甲状腺肿大甲状腺肿大: : 各种缘由引起甲状腺增生或各种缘由引起甲状腺增生或肿大者，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿大者，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等；肿及结节性甲状腺肿等；甲状腺炎甲状腺炎: : 如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎；性甲状腺炎；甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤: : 如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。 五、甲状腺疾病声像图甲状腺疾病的超声诊断一单纯性甲状腺肿 又称为地方性甲状腺肿，常见于西北又称为地方性甲状腺肿，常见于西北缺碘区，具有地方性，也有分发性，妊娠缺碘区，具有

17、地方性，也有分发性，妊娠及哺乳期多见。本病是缺碘引起甲状腺代及哺乳期多见。本病是缺碘引起甲状腺代偿性增生所致。如甲状腺肿位于胸骨后或偿性增生所致。如甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内，可引起上腔静脉压迫综合征。实胸腔内，可引起上腔静脉压迫综合征。实验室检查：甲状腺功能根本正常。验室检查：甲状腺功能根本正常。甲状腺疾病的超声诊断 早期甲状腺弥漫性、对称性肿大，尤其早期甲状腺弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径增大明显，外表光滑，轮廓明晰，是厚径增大明显，外表光滑，轮廓明晰，腺体内部回声减低，普通无肿块声像。后腺体内部回声减低，普通无肿块声像。后期可继发结节，无完好的包膜，境界不清。期可继发结节，无完好的包膜，

18、境界不清。明显肿大时可压迫气管及上腔静脉明显肿大时可压迫气管及上腔静脉? ? 部分部分有囊性变或钙化。多普勒无明显差别。有囊性变或钙化。多普勒无明显差别。声像图特点：声像图特点：甲状腺疾病的超声诊断 单纯性甲状腺肿大后期甲状腺内回声加强，单纯性甲状腺肿大后期甲状腺内回声加强，不均匀。呈细条状强回声，无结节。不均匀。呈细条状强回声，无结节。甲状腺疾病的超声诊断同一病人，肿大的甲状腺内见丰富的血流信号。同一病人，肿大的甲状腺内见丰富的血流信号。甲状腺疾病的超声诊断二结节性甲状腺肿 由于反复缺碘、补碘，从而引起反复增生，由由于反复缺碘、补碘，从而引起反复增生，由此构成纤维间隔及结节。质地巩固。甲状腺

19、功能此构成纤维间隔及结节。质地巩固。甲状腺功能实验实检查根本正常。普通女性多见。常呈分发实验实检查根本正常。普通女性多见。常呈分发性，而且年龄都较大。本病有性，而且年龄都较大。本病有4%-7%4%-7%可发生恶变，可发生恶变，应予以留意。应予以留意。 结节性甲状腺肿，如单发或数个结节，应与结节性甲状腺肿，如单发或数个结节，应与肿瘤鉴别。明显增大时还应与癌作区分，留意有肿瘤鉴别。明显增大时还应与癌作区分，留意有无恶性变。无恶性变。 甲状腺疾病的超声诊断1 1二维超声二维超声 1 1、甲状腺不规那么，非对称性肿大，轮廓明晰，、甲状腺不规那么，非对称性肿大，轮廓明晰，外表呈结节性。外表呈结节性。 2

20、 2、甲状腺内可见多个结节，结节呈强或低回声、甲状腺内可见多个结节，结节呈强或低回声区，大小不一，包膜不完好，内部光点分布不均匀，区，大小不一，包膜不完好，内部光点分布不均匀，结节周边及或内部可见弧形或颗粒状钙化。结节结节周边及或内部可见弧形或颗粒状钙化。结节以外的甲状腺腺体回声不均匀。以外的甲状腺腺体回声不均匀。 3 3、结节周围无正常甲状腺组织，为纤维组织增、结节周围无正常甲状腺组织，为纤维组织增生所构成的散在性点线状回声。生所构成的散在性点线状回声。声像图表现声像图表现甲状腺疾病的超声诊断2 2彩色多普勒彩色多普勒 腺体内血流信号增多，可见粗大迂曲腺体内血流信号增多，可见粗大迂曲的分支状

21、血管在大小不等的结节间穿行，的分支状血管在大小不等的结节间穿行，多数结节内无明显血流显示，结节边可有多数结节内无明显血流显示，结节边可有环状血流。环状血流。3 3频谱多普勒频谱多普勒 甲状腺上动脉频谱增宽，收缩期后低甲状腺上动脉频谱增宽，收缩期后低谷消逝，舒张期波幅可增高。谷消逝，舒张期波幅可增高。甲状腺疾病的超声诊断甲状腺明显增大，回声不均匀，内可见多数结节甲状腺明显增大，回声不均匀，内可见多数结节回声，结节内可见强回声、低回声及无回声。回声，结节内可见强回声、低回声及无回声。甲状腺疾病的超声诊断三甲状腺功能亢进 弥漫性毒性甲状腺肿又称原发性甲状腺弥漫性毒性甲状腺肿又称原发性甲状腺机能亢进症

22、。指甲状腺呈弥漫性增生并伴有机能亢进症。指甲状腺呈弥漫性增生并伴有甲状腺激素分泌过多的表现。年轻女性多见。甲状腺激素分泌过多的表现。年轻女性多见。临床表现为氧化过程加速，高代谢活动加强，临床表现为氧化过程加速，高代谢活动加强，往往出现心动过速、多汗，食欲亢进，消瘦，往往出现心动过速、多汗，食欲亢进，消瘦，手震颤，神经过敏等。实验室检查：手震颤，神经过敏等。实验室检查：T3T3、T4T4明显增高，明显增高，TSHTSH减低。减低。甲状腺疾病的超声诊断二维超声：二维超声：1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度 增大包括峡部，可增大增大包括峡部，可增大23倍，

23、颈总倍，颈总动动脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。2、边缘光滑，本质回声低至中等，光点分布、边缘光滑，本质回声低至中等，光点分布均匀或不均匀，普通无结节。均匀或不均匀，普通无结节。3、伴有腺瘤时，可见相应的肿瘤结节声像。、伴有腺瘤时，可见相应的肿瘤结节声像。4、甲状腺血管增多，内径增宽，并有搏动感。、甲状腺血管增多，内径增宽，并有搏动感。声像图表现声像图表现甲亢甲状腺疾病的超声诊断彩色多普勒：彩色多普勒：1 1、轻型甲状腺功能亢进；甲状腺腺体内斑点状血流、轻型甲状腺功能亢进；甲状腺腺体内斑点状血流信增多。腺体上、下极分支状血流增粗增多。信增多。腺体上、下极分支状血流增

24、粗增多。2 2、重型甲状腺功能亢进：甲状腺腺体内弥漫性分布、重型甲状腺功能亢进：甲状腺腺体内弥漫性分布的点和分支状五彩血流信号，呈搏动性闪烁，密集如的点和分支状五彩血流信号，呈搏动性闪烁，密集如一片火的海洋，有人称之为甲状腺一片火的海洋，有人称之为甲状腺“火海征。火海征。频谱多普勒：频谱多普勒： 甲状腺动静脉血流速度均明显增高，甲状腺上动甲状腺动静脉血流速度均明显增高，甲状腺上动脉峰值流速普通超越脉峰值流速普通超越70cm/s70cm/s，高的可达，高的可达200cm/s200cm/s。血。血流频带增宽，严重者呈湍流频谱，舒张期血流速度亦流频带增宽，严重者呈湍流频谱，舒张期血流速度亦明显增高，

25、呈典型高速低阻频谱图形，阻力指数明显明显增高，呈典型高速低阻频谱图形，阻力指数明显降低。降低。甲状腺疾病的超声诊断甲状腺明显增大，本质回声强弱不均匀。甲状腺明显增大，本质回声强弱不均匀。甲状腺疾病的超声诊断甲状腺明显增大，本质回声强弱不均匀，本质内血甲状腺明显增大，本质回声强弱不均匀，本质内血管行程明晰可见。管行程明晰可见。甲状腺疾病的超声诊断甲亢甲亢CDFI：甲状腺明显增大，本：甲状腺明显增大，本质内血流信号丰富，呈质内血流信号丰富，呈“火海征。火海征。甲状腺疾病的超声诊断甲亢甲亢PW：甲状腺内血流速度均明显增高，呈典：甲状腺内血流速度均明显增高，呈典型高速低阻频谱图形，阻力指数明显降低。型

26、高速低阻频谱图形，阻力指数明显降低。甲状腺疾病的超声诊断四亚急性甲状腺炎 又称病毒性甲状腺炎，感染性甲状腺炎，又称病毒性甲状腺炎，感染性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎。常发生于呼吸道感染之巨细胞性甲状腺炎。常发生于呼吸道感染之后，能够为病毒感染后的过敏反响所致。病后，能够为病毒感染后的过敏反响所致。病程中可有发热史。多数表现为甲状腺忽然肿程中可有发热史。多数表现为甲状腺忽然肿胀，发硬、吞咽困难及疼痛。实验室检查胀，发硬、吞咽困难及疼痛。实验室检查: :白细胞升高，白细胞升高，T3T3、T4T4增高。病变早期为弱回增高。病变早期为弱回声光点，均匀分布；后期不均匀，如有钙化，声光点，均匀分布；后期不均

27、匀，如有钙化，那么显示强回声光点和后方衰减景象。那么显示强回声光点和后方衰减景象。甲状腺疾病的超声诊断 1 1、患侧甲状腺轻度肿大，腺体内光点稀少，回声减、患侧甲状腺轻度肿大，腺体内光点稀少，回声减弱。弱。 2 2、腺体内病变区域不一致，甲状腺内单个或多个片、腺体内病变区域不一致，甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形状不规那么，边境欠清，无包膜回声。状低回声区，其形状不规那么，边境欠清，无包膜回声。 3 3、检查时患侧甲状腺部分压痛感明显。、检查时患侧甲状腺部分压痛感明显。 4 4、治疗过程中，察看病变的图像有明显变化，逐渐、治疗过程中，察看病变的图像有明显变化，逐渐减轻恢复正常。减轻恢复正常

28、。 很多作者报道，患本病时，颈前肌与甲状腺之间的很多作者报道，患本病时，颈前肌与甲状腺之间的间隙消逝；或在甲状腺病变区出现无回声带，即假性囊间隙消逝；或在甲状腺病变区出现无回声带，即假性囊肿。发现此景象阐明甲状腺功能减退或滤泡退化性改动。肿。发现此景象阐明甲状腺功能减退或滤泡退化性改动。 声像图表现声像图表现甲状腺疾病的超声诊断甲状腺轻度增大，外表尚光滑，内部回声不均甲状腺轻度增大，外表尚光滑，内部回声不均匀，可见大小不等的低回声区，压痛明显。匀，可见大小不等的低回声区，压痛明显。亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎甲状腺疾病的超声诊断五慢性淋巴细胞性甲状腺炎五慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病又称桥本氏病

29、，为一种自体免疫性本病又称桥本氏病，为一种自体免疫性疾病，疾病，9595为女性。常无特殊病症，常为无为女性。常无特殊病症，常为无意间发现甲状腺肿大，临床表现为无痛性、意间发现甲状腺肿大，临床表现为无痛性、对称性、质韧，外表光滑。病理表现早期为对称性、质韧，外表光滑。病理表现早期为甲状腺间质内大量淋巴细胞浸润，晚期纤维甲状腺间质内大量淋巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩。组织增生，滤泡萎缩。甲状腺疾病的超声诊断 甲状腺弥漫性增大，并以峡部增厚明显，内甲状腺弥漫性增大，并以峡部增厚明显，内部回声加强，并可见腺体内呈网络样构造，无明部回声加强，并可见腺体内呈网络样构造，无明显结节。显结节。 但甲

30、状腺边境光滑整齐。应与结节性甲但甲状腺边境光滑整齐。应与结节性甲状腺肿、甲状腺癌鉴别。伴有甲亢时，其血流信状腺肿、甲状腺癌鉴别。伴有甲亢时，其血流信号非常丰富。号非常丰富。声像图表现声像图表现甲状腺疾病的超声诊断一甲状腺腺瘤一甲状腺腺瘤 1、临床表现：普通无任何病症，颈前甲状腺部位触及包块。占甲状腺肿瘤的70%-80%，以中青年女性多见，生长缓慢。2、病理表现：形状学上在甲状腺内见圆形或椭圆形包块，多为单发，质稍硬，表现光滑，无压痛，与周围正常组织界限清楚。50%以上可以发生退行性变，如软化、囊性变、出血、坏死、纤维化、钙化等。甲状腺疾病的超声诊断1 1、二维：、二维：1 1患侧甲状腺部分肿大

31、。腺体内可见圆形、椭圆患侧甲状腺部分肿大。腺体内可见圆形、椭圆形本质性肿块。形本质性肿块。2 2肿块边境清楚，包膜完好，内部回声稍强，光肿块边境清楚，包膜完好，内部回声稍强，光点细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生点细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生退行性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、退行性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。钙化等。3 3肿瘤周围为正常的甲状腺组织。肿瘤周围为正常的甲状腺组织。4 4纵切：肿块可随吞咽与甲状腺一同活动。纵切：肿块可随吞咽与甲状腺一同活动。甲状腺疾病的超声诊断5 5腺瘤癌变腺瘤癌变10%-25%10%-25%时，结节内部光

32、点分时，结节内部光点分布不均匀，分界不明晰。布不均匀，分界不明晰。6 6腺瘤开展为高功能腺瘤腺瘤开展为高功能腺瘤 20% 20% 时，可导时，可导致继发性甲状腺功能亢进的声像。致继发性甲状腺功能亢进的声像。2 2、彩色多普勒及频谱多普勒：、彩色多普勒及频谱多普勒： 腺瘤结节内及周边大多可见丰富的彩流信号，腺瘤结节内及周边大多可见丰富的彩流信号，频谱多普勒表现为动、静脉频谱流速增高。并发频谱多普勒表现为动、静脉频谱流速增高。并发甲状腺功能亢进者，甲状腺上动脉血流增快，呈甲状腺功能亢进者，甲状腺上动脉血流增快，呈高速低阻频谱图。高速低阻频谱图。甲状腺疾病的超声诊断甲状腺腺瘤声像图特征甲状腺腺瘤声像

33、图特征甲状腺疾病的超声诊断甲状腺腺瘤声像图特征甲状腺腺瘤声像图特征甲状腺疾病的超声诊断二甲状腺囊性病变二甲状腺囊性病变 1 1、单纯性囊肿：很少见，以胶样囊肿居多，、单纯性囊肿：很少见，以胶样囊肿居多，其有普通囊肿的特征表现。其有普通囊肿的特征表现。2 2、囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样、囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所致，占囊性病变的多数。表现结节囊性变所致，占囊性病变的多数。表现为混合性回声区，边清壁光滑，形状规那么，为混合性回声区，边清壁光滑，形状规那么，后方可有加强。后方可有加强。3 3、甲状腺癌的囊性变：由于出血、坏死、甲状腺癌的囊性变：由于出血、坏死、变性，呈液性

34、或混合性暗区，但壁经常不光变性，呈液性或混合性暗区，但壁经常不光滑，囊腔不规那么，在乳头状突起内可见砂滑，囊腔不规那么，在乳头状突起内可见砂粒状钙化。粒状钙化。4 4、出血性囊肿：突发颈部液性包块，可见、出血性囊肿：突发颈部液性包块，可见甲状腺内边境不规那么，多个或单个间隔的甲状腺内边境不规那么，多个或单个间隔的液性暗区，经治疗后暗区可见渐渐变小，光液性暗区，经治疗后暗区可见渐渐变小，光点增多。点增多。甲状腺疾病的超声诊断甲状腺疾病的超声诊断 1 1、乳头状癌、乳头状癌: : 最多见，但恶性程度较低。无包膜最多见，但恶性程度较低。无包膜或包膜不完好，常见轮廓、边境不清，或呈锯齿状或包膜不完好，

35、常见轮廓、边境不清，或呈锯齿状改动，癌瘤内部呈实性衰减暗区。囊肿可见乳头状改动，癌瘤内部呈实性衰减暗区。囊肿可见乳头状突起，实性部分纤维化或钙化。可有颈部淋巴结转突起，实性部分纤维化或钙化。可有颈部淋巴结转移。移。 2 2、滤泡状腺癌、滤泡状腺癌: : 多发生于中、老年女性，恶性程多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，普通无完好的包膜。由于滤泡相度较高，易转移，普通无完好的包膜。由于滤泡相互交融，可出现囊肿样图像。超声检查时还应留意互交融，可出现囊肿样图像。超声检查时还应留意颈部淋巴结能否肿大，对诊断癌瘤有一定的协助。颈部淋巴结能否肿大，对诊断癌瘤有一定的协助。 声像图特点三甲状腺癌三甲状腺癌 甲状腺疾病的超声诊断1 1、二维：、二维：1 1甲状腺局限性肿大，内部可探及肿块声像，甲状腺局限性肿大，内部可探及肿块声像，多为低回声或等回声。多为低回声或等回声。2 2甲状腺内肿块形状不规那么，或呈蟹足样浸甲状腺内肿块形状不规那么，或呈蟹足样浸润，无包膜，亦多无回声晕，内部光点分布不均匀，润，无包膜，亦多无回声晕，内部光点分布不均匀，后壁回声可有声衰减