SPECT的临床应用

1、SPECT/CT的临床应用核医学科SPECT/CT检查的特点 放射性药物基石（没有它一切检查无法进行，这也是区别与CT的最大特点）患者准备：各项检查要求不一，需提前预约告知，如空腹，脂餐，饮水 量，候检时间长短不一。药物注射：大多数属于常规注射，有的需“弹丸”式注射，有的是床旁注射，各检查项目标记药物不同，注射质量直接影响显像效果。SPECT/CT检查范围广 骨骼系统 （正常开展） 循环系统 （正常开展） 内分泌系统（正常开展） 泌尿系统 （正常开展） 神经系统 （准备开展） 呼吸系统 消化系统 造血系统全身骨显像 全身显像 局部断层显像 骨三时相全身骨显像全身骨显像局部平面与断层显像局部平面

2、与断层显像 静注静注99m99mTc-MDP 555-740MBqTc-MDP 555-740MBq 注射后注射后2323小时进行全身骨显像小时进行全身骨显像 对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像用局部显像三时相三时相 （一）、血流相：静脉注射显像剂后约（一）、血流相：静脉注射显像剂后约8-8-12s12s可见局部较大血管显影，随后逐渐显示可见局部较大血管显影，随后逐渐显示软组织轮廓，骨骼放射性较少，双侧对应软组织轮廓，骨骼放射性较少，双侧对应的血管和各部位显影时间基本相同。的血管和各部位显影时间基本相同。 （二）、血池相：显像剂仍然大部分分布（二）、血池

3、相：显像剂仍然大部分分布在血液中，软组织轮廓更加清晰，放射性在血液中，软组织轮廓更加清晰，放射性分布基本均匀，大血管仍然显影，骨骼放分布基本均匀，大血管仍然显影，骨骼放射性分布稀疏，两侧基本对称。射性分布稀疏，两侧基本对称。 （三）、延迟相（静态相）：正常全身骨（三）、延迟相（静态相）：正常全身骨骼显像清晰，放射性分布左右两侧呈均匀骼显像清晰，放射性分布左右两侧呈均匀性、对称性分布。性、对称性分布。 优点：优点： 1 1、一次显像，可显示全身骨骼情况、一次显像，可显示全身骨骼情况 2 2、敏感度高，显示病变可比、敏感度高，显示病变可比 CTCT、X X线片等早线片等早3-63-6月月, ,容易

4、容易 早期发现病变。早期发现病变。 3 3、对患者的辐射剂量小。、对患者的辐射剂量小。 4 4、容易发现病灶，减少漏诊，对于不确定的病灶指导、容易发现病灶，减少漏诊，对于不确定的病灶指导CT CT 扫描范围。扫描范围。 缺点：缺点： 1 1、特异性差，有些情况下难以准确诊断。、特异性差，有些情况下难以准确诊断。 2 2、难以准确定位。、难以准确定位。（0101）早期寻找恶性肿瘤骨转移灶，有助于分期和确定治疗方案。）早期寻找恶性肿瘤骨转移灶，有助于分期和确定治疗方案。（0202）评价原发性骨肿瘤，判定病变手术范围，放疗照射野选择）评价原发性骨肿瘤，判定病变手术范围，放疗照射野选择 及放疗疗效评价

5、。及放疗疗效评价。（0303） 骨痛的筛选，排除骨肿瘤。骨痛的筛选，排除骨肿瘤。（0404）各种代谢性骨病的诊断）各种代谢性骨病的诊断（0505）早期诊断骨髓炎）早期诊断骨髓炎（0606）观察移植骨的血供和成活情况）观察移植骨的血供和成活情况（0707）股骨头缺血性坏死的早期诊断）股骨头缺血性坏死的早期诊断（0808）判定）判定X X线摄片难以确定的隐匿性骨折，如肋骨，指骨等线摄片难以确定的隐匿性骨折，如肋骨，指骨等（0909）关节炎的诊断）关节炎的诊断（1010）人工关节置换后随访）人工关节置换后随访（1111）骨折愈合评价）骨折愈合评价（1212）骨活检定位）骨活检定位 骨显像对转移性骨肿

6、瘤的诊断有很高的灵骨显像对转移性骨肿瘤的诊断有很高的灵敏度，可较敏度，可较X片或片或CT提前提前3-6个月甚至更长个月甚至更长时间发现骨转移灶，是早期诊断骨转移瘤时间发现骨转移灶，是早期诊断骨转移瘤的首选方法。的首选方法。X线检查至少在骨质中发生线检查至少在骨质中发生50%脱钙后才能发现病灶，而骨局部血流脱钙后才能发现病灶，而骨局部血流和代谢只需要有细微的变化，骨显像就可和代谢只需要有细微的变化，骨显像就可以灵敏的探查到异常。以灵敏的探查到异常。 乳腺癌乳腺癌- -通常经过通常经过BatsonBatson椎静脉系统发生转椎静脉系统发生转移，转移部位依次为移，转移部位依次为 胸部（胸部（87.4

7、%87.4%）、脊柱（）、脊柱（59.2%59.2%）、）、 骨盆（骨盆（32.3%32.3%）、四肢（）、四肢（36.7%36.7%），）， 表现：成骨、溶骨混合存在，阳性率表现：成骨、溶骨混合存在，阳性率60%60%。 全身骨扫描用于乳腺癌的分期全身骨扫描用于乳腺癌的分期 乳腺癌在最初乳腺癌在最初2 2年内，骨转移发展最快，因年内，骨转移发展最快，因此有必要每此有必要每6 6个月复查一次。个月复查一次。 前列腺癌前列腺癌- -被诊断时即有被诊断时即有8-35%8-35%存在转移，存在转移，病灶多累计脊柱、骨盆，其次为胸椎、腰病灶多累计脊柱、骨盆，其次为胸椎、腰椎。以成骨性病变常见。椎。以成

8、骨性病变常见。 骨痛对转移灶的检测预测价值低，许多病骨痛对转移灶的检测预测价值低，许多病人并无明显骨痛，却已证明全身骨骼广泛人并无明显骨痛，却已证明全身骨骼广泛转移。转移。 肺癌肺癌- -临床骨转移发生率临床骨转移发生率30-55%30-55%，且超过，且超过2/32/3患者发现肺癌后患者发现肺癌后1 1年内就发生骨转移。年内就发生骨转移。 腺癌、小细胞肺癌骨转移发生率较高。腺癌、小细胞肺癌骨转移发生率较高。 常成溶骨、或混合型。以肋骨、脊柱、骨常成溶骨、或混合型。以肋骨、脊柱、骨盆及长骨常见。盆及长骨常见。女，46岁，全身疼痛不适2月男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X X片阴性，片阴性，骨扫描示右股骨上端骨扫描示右股骨上端 骨转移。骨转移。女，女，4949岁，岁，乳腺癌术后半年。乳腺癌术后半年。骨扫描骨扫描: :L4L4可疑浓聚灶，可疑浓聚灶，SPECT/CTSPECT/CT提示提示L4L4双双侧椎小关节增生性侧椎小关节增生性病变。病变。骨转移与退行性改变鉴别骨转移与退行性改变鉴别女，女，5151岁，岁，宫颈癌术后宫颈癌术后3 3月。月。骨扫描骨扫描: :T11T11可疑浓聚灶，可疑浓聚灶，SPECT/CTSPECT/CT提示提示